Excision laparoscopique du kyste cholédocho-queléjunostomie et cholédochojéjunostomie de Roux-en-Y chez l’adulte

[Narrateur] Les kystes cholédoques chez l’adulte sont rares, avec peu de rapports sur la chirurgie laparoscopique. Cette vidéo montre la procédure laparoscopique pour les kystes cholédoques de type 1, fournissant une référence précieuse pour les lecteurs. Le traitement privilégié des kystes cholédoques est l’exérèse complète avec jéjunostomie cholédoque. La chirurgie laparoscopique est de plus en plus privilégiée par rapport à la chirurgie ouverte en raison de ses incisions plus petites, de sa récupération plus rapide et de sa douleur postopératoire réduite. Les kystes cholédoques de type 1 sont les plus répandus, tandis que les types 2 à 5 se produisent également, chacun présentant des niveaux distincts de complexité. Dans les cas graves, une transplantation hépatique peut être nécessaire. Des traitements mini-invasifs sont en cours de développement pour tous les types. Pour commencer, effectuez une échographie abdominale pour l’évaluation initiale des patients. Si l’échographie montre des kystes cholédoques, confirmez par TDM abdominal et CPRM. À l’aide d’instruments laparoscopique, effectuez une dissection complète des structures à l’intérieur du triangle de Calot. Clamper et sectionner l’artère kystique et le canal cystique. Retirez ensuite entièrement la vésicule biliaire du foie. Clampez et coupez le ligament hépatique rond. Suspendez-le à la paroi abdominale antérieure. Soulevez ensuite le foie vers le haut pour visualiser pleinement le site chirurgical. Commencez à disséquer sur le côté droit du ligament hépatoduodénal pour éviter d’endommager les vaisseaux. Après avoir exposé le canal cholédoque, libérez-le du côté gauche pour protéger les veines et les artères hépatiques. Continuez à disséquer le kyste distalement vers les côtés hépatique et pancréatique jusqu’à ce qu’il ressemble à un canal normal. Ensuite, clampez le canal cholédoque à environ trois centimètres en dessous du kyste cholédoque. Ensuite, transectez le canal cholédoque juste au-dessus de la pince. Identifier deux régions avasculaires dans le mésentère colique transverse et le ligament gastrocolique. À l’aide d’un scalpel à ultrasons, faites deux ouvertures de trois centimètres de large aux sites identifiés afin de créer des canaux pour l’anse afférente. Séparez ensuite le kyste du canal cholédoque. Envoyez l’échantillon excisé pour une évaluation pathologique. Inciser le jéjunum à environ 10 centimètres distal du ligament de Treitz. Élever le membre inférieur transecté à travers le mésentère colique transverse et le ligament gastrocolique jusqu’au canal cholédoque. Faites une incision de 1,5 centimètre au niveau du jéjunum avec un scalpel à ultrasons et effectuez une anastomose de bout en côté du canal cholédoque à l’aide de deux sutures en polydioxanone 5-0. Fermez les parois postérieure et antérieure de l’anastomose de manière séquentielle. Effectuez une jéjunojéjunostomie d’un côté à l’autre entre le jéjunum, situé à 40 centimètres distal de la stomie anastomotique jéjunojéjunale et le membre supérieur transecté à l’aide d’une agrafeuse à coupe linéaire, puis renforcez l’anastomose avec des sutures en polydioxanone 4-0 pour éviter les fuites. Le scanner de l’abdomen supérieur au sixième jour postopératoire a montré des signes de bonne récupération postopératoire, sans accumulation de liquide ni anomalie. L’opération a duré 290 minutes avec une perte de sang d’environ 100 millilitres. Le patient n’a présenté aucune complication ou gêne postopératoire et est sorti dans un état stable le neuvième jour.