Splénectomie laparoscopique avec dévascularisation péricardique pour hypersplénisme et hémorragie variquienne œsophagienne due à l’hypertension portale
15 novembre 2024
Avec les progrès rapides des techniques laparoscopique, les avantages mini-invasifs de la splénectomie laparoscopique combinée à la dévascularisation péricardique sont devenus de plus en plus évidents. Dans ce contexte, nous présentons un protocole permettant de réaliser une splénectomie laparoscopique associée à une dévascularisation péricardique pour traiter l’hypersplénisme et l’hémorragie variqueuse œsophagienne résultant d’une hypertension portale.
[Instructeur] Pour commencer, faites une incision sur le patient et insérez un trocart de 10 millimètres et le laparoscope sous l’ombilic. Sous visualisation directe via le laparoscope, placez un trocart de 12 millimètres dans le milieu de l’abdomen gauche et droit, respectivement. Par la suite, positionnez un trocart de cinq millimètres dans la partie supérieure gauche et droite de l’abdomen. Pour la ligature de l’artère splénique, utilisez un scalpel harmonique à ultrasons pour inciser les ligaments gastro-coliques et gastro-spléniques. Lister et sectionner les vaisseaux gastroépiploïques gauches et gastriques courts. pour exposer le petit sac omental et le pancréas. Inciser le péritoine postérieur au bord supérieur du pancréas. Ensuite, disséquez et ligaturez l’artère splénique. Effectuez une splénectomie en commençant par le pôle inférieur de la rate et sectionnez le ligament splénocolique. Soulevez le pôle inférieur de la rate ventralement et sectionnez le ligament pleural. Ensuite, séparez la queue du pancréas du pédicule splénique et sectionnez le ligament splénophrène près du pôle supérieur de la rate. À l’aide d’un dispositif d’agrafage linéaire avec une cartouche, sectionnez le pédicule splénique. Pour la dévascularisation péricardique, soulevez et tirez l’estomac vers le côté céphalique. Disséquez et exposez les vaisseaux gastriques gauches à l’arrière de l’estomac. Ensuite, ligaturez et sectionnez les vaisseaux gastriques gauches. Ensuite, dissociez la paroi postérieure de l’estomac vers le cardia. Lister et sectionner les vaisseaux gastriques postérieurs. Tirez maintenant l’estomac vers le bas à gauche et incisez le petit épiploon, ainsi que la séreuse antérieure du cardia. Ensuite, disséquez et exposez les branches de la veine coronaire gastrique, en pénétrant dans la paroi gastrique. Lister et sectionner les branches gastriques de la veine coronaire. Inciser la sérose sous-phrénique antérieure de l’œsophage. Ensuite, disséquez et dissociez l’œsophage inférieur d’une longueur d’au moins six centimètres. Ensuite, ligaturez et sectionnez les vaisseaux phréniques inférieurs et les branches œsophagiennes de la veine coronaire. Vérifiez soigneusement s’il reste des vaisseaux variqueux autour du cardia avant de charger la rate réséquée dans un sac à échantillons. Enfin, rincez le champ opératoire à l’aide d’une solution saline stérile. Après avoir soigneusement examiné la recherche d’un saignement actif et d’une lésion collatérale pancréatique ou gastro-intestinale, placez un tube de drainage sous le diaphragme gauche. Tous les patients ont subi avec succès une pancréatectomie distale laparoscopique préservant la rate sans conversion en chirurgie ouverte. La durée moyenne de l’opération était d’environ 215,63 minutes et la perte de sang peropératoire moyenne était de 128,75 millilitres. Le temps moyen de drainage postopératoire était de 5,5 jours et le séjour postopératoire moyen à l’hôpital était d’environ 6,5 jours. Le taux de complications postopératoires était de 25 %, avec un cas d’infection pulmonaire et un cas d’ascite.
Aperçu
Cet article présente un protocole pour effectuer une splénectomie laparoscopique combinée à une dévascularisation péricardique. Cette technique vise à traiter l'hypersplénisme et les hémorragies œsophagiennes dues à l'hypertension portale.
Composants clés de l'étude
Domaine scientifique
- Chirurgie minimalement invasive
- Techniques laparoscopiques
- Traitement de l'hypertension portale
Contexte
- La splénectomie laparoscopique offre des avantages mini-invasifs.
- La dévascularisation péricardique est utilisée pour gérer les complications de l'hypertension portale.
- L'hypersplénisme et les hémorragies œsophagiennes sont des défis cliniques importants.
- Les progrès des techniques chirurgicales améliorent les résultats pour les patients.
Objectif de l'étude
- Décrire un protocole chirurgical pour la splénectomie laparoscopique.
- Démontrer l'approche combinée avec la dévascularisation péricardique.
- Améliorer les résultats du traitement pour les patients souffrant d'hypertension portale.
Méthodes utilisées
- Incision et placement des trocars sous visualisation laparoscopique.
- Ligature de l'artère splénique à l'aide d'un scalpel harmonique à ultrasons.
- Dissection et ligature des vaisseaux gastriques pendant la dévascularisation péricardique.
- Surveillance postopératoire des complications et des paramètres de récupération.
Principaux résultats
- Le temps moyen d'opération était d'environ 215,63 minutes.
- La perte de sang moyenne intraopératoire enregistrée était de 128,75 millilitres.
- Le temps moyen de drainage postopératoire était de 5,5 jours.
- Le séjour hospitalier postopératoire moyen était d'environ 6,5 jours avec un taux de complication de 25%.
Conclusions
- La splénectomie laparoscopique avec dévascularisation péricardique est efficace.
- Les patients ont réussi la procédure sans conversion en chirurgie ouverte.
- Des études supplémentaires pourraient améliorer la compréhension des résultats à long terme.
Questions fréquemment posées
Executive Industry Relevance
Laparoscopic splenectomy with pericardial devascularization addresses critical surgical needs in managing hypersplenism and esophageal variceal hemorrhage due to portal hypertension. The minimally invasive approach offers operational advantages and supports procedural standardization in complex hepatic disease models. Its reproducibility and quantifiable outputs position it as a reference technique for surgical intervention studies in translational research.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables controlled investigation of portal hypertension pathophysiology in preclinical models.
- Supports mechanistic de-risking by isolating surgical intervention effects on hematologic and vascular endpoints.
- Facilitates hypothesis testing for therapeutic modulation of splenic and portal circulation.
Screening & Assay Development
- Provides a standardized surgical protocol for reproducible induction of disease-relevant states.
- Generates quantitative outputs such as operation time, blood loss, and complication rates for comparative studies.
- Enables downstream evaluation of pharmacologic or device-based interventions in validated models.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with disease-relevant endpoints for portal hypertension and hypersplenism.
- Supports continuity from surgical intervention to biomarker and outcome assessment in preclinical validation.
- Reduces translational ambiguity by standardizing procedural variables and postoperative monitoring.
Pipeline & Workflow Integration
This protocol integrates into the preclinical discovery-to-validation continuum for hepatic and vascular disease models.
- Discovery Biology: Enables hypothesis-driven testing of surgical and interventional strategies in portal hypertension.
- Screening: Standardizes model induction for reproducible assessment of candidate therapies.
- Analytics: Provides quantitative metrics—operation time, blood loss, complication rates—for cross-study comparison.
- Translational Research: Bridges surgical intervention with biomarker and outcome studies in disease-relevant systems.
- Enterprise Reuse: Establishes a reproducible protocol adaptable across research centers and model systems.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence and reduces mechanistic ambiguity in surgical disease models.
- Operational Value: Enhances reproducibility, standardization, and scalability of complex surgical procedures.
- Strategic Value: Informs go/no-go decisions for interventional strategies targeting portal hypertension.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization of surgical and pharmacologic candidates in hepatic disease pipelines.
Implementation Considerations
- Requires advanced surgical expertise and proficiency in laparoscopic techniques.
- Demands access to specialized instrumentation, including laparoscopes and vessel-sealing devices.
- Necessitates rigorous cross-team standardization for reproducible outcomes.
- Adaptation may be needed for different animal models or patient populations.
- Operative success and complication rates are highly dependent on operator skill, as supported by clinical practice data.
