Splénectomie laparoscopique avec dévascularisation péricardique pour hypersplénisme et hémorragie variquienne œsophagienne due à l’hypertension portale

[Instructeur] Pour commencer, faites une incision sur le patient et insérez un trocart de 10 millimètres et le laparoscope sous l’ombilic. Sous visualisation directe via le laparoscope, placez un trocart de 12 millimètres dans le milieu de l’abdomen gauche et droit, respectivement. Par la suite, positionnez un trocart de cinq millimètres dans la partie supérieure gauche et droite de l’abdomen. Pour la ligature de l’artère splénique, utilisez un scalpel harmonique à ultrasons pour inciser les ligaments gastro-coliques et gastro-spléniques. Lister et sectionner les vaisseaux gastroépiploïques gauches et gastriques courts. pour exposer le petit sac omental et le pancréas. Inciser le péritoine postérieur au bord supérieur du pancréas. Ensuite, disséquez et ligaturez l’artère splénique. Effectuez une splénectomie en commençant par le pôle inférieur de la rate et sectionnez le ligament splénocolique. Soulevez le pôle inférieur de la rate ventralement et sectionnez le ligament pleural. Ensuite, séparez la queue du pancréas du pédicule splénique et sectionnez le ligament splénophrène près du pôle supérieur de la rate. À l’aide d’un dispositif d’agrafage linéaire avec une cartouche, sectionnez le pédicule splénique. Pour la dévascularisation péricardique, soulevez et tirez l’estomac vers le côté céphalique. Disséquez et exposez les vaisseaux gastriques gauches à l’arrière de l’estomac. Ensuite, ligaturez et sectionnez les vaisseaux gastriques gauches. Ensuite, dissociez la paroi postérieure de l’estomac vers le cardia. Lister et sectionner les vaisseaux gastriques postérieurs. Tirez maintenant l’estomac vers le bas à gauche et incisez le petit épiploon, ainsi que la séreuse antérieure du cardia. Ensuite, disséquez et exposez les branches de la veine coronaire gastrique, en pénétrant dans la paroi gastrique. Lister et sectionner les branches gastriques de la veine coronaire. Inciser la sérose sous-phrénique antérieure de l’œsophage. Ensuite, disséquez et dissociez l’œsophage inférieur d’une longueur d’au moins six centimètres. Ensuite, ligaturez et sectionnez les vaisseaux phréniques inférieurs et les branches œsophagiennes de la veine coronaire. Vérifiez soigneusement s’il reste des vaisseaux variqueux autour du cardia avant de charger la rate réséquée dans un sac à échantillons. Enfin, rincez le champ opératoire à l’aide d’une solution saline stérile. Après avoir soigneusement examiné la recherche d’un saignement actif et d’une lésion collatérale pancréatique ou gastro-intestinale, placez un tube de drainage sous le diaphragme gauche. Tous les patients ont subi avec succès une pancréatectomie distale laparoscopique préservant la rate sans conversion en chirurgie ouverte. La durée moyenne de l’opération était d’environ 215,63 minutes et la perte de sang peropératoire moyenne était de 128,75 millilitres. Le temps moyen de drainage postopératoire était de 5,5 jours et le séjour postopératoire moyen à l’hôpital était d’environ 6,5 jours. Le taux de complications postopératoires était de 25 %, avec un cas d’infection pulmonaire et un cas d’ascite.