Résection anatomique laparoscopique du lobe antérieur droit basée sur la technique de la capsule de Laennec

Pour commencer, accédez au site chirurgical et mobilisez complètement les ligaments hépatiques droits. Ensuite, utilisez l’échographie peropératoire pour déterminer les limites tumorales et visualiser les veines hépatiques, les veines portes, les voies biliaires et les artères hépatiques. Placez la sonde à ultrasons à haute fréquence dans les régions hépatiques appropriées pour évaluer la taille, la forme et les relations anatomiques de la tumeur.

Marquez maintenant les marges de résection à la surface du foie à l’aide de l’électrocautérisation. Utilisez l’échographie Doppler couleur pour évaluer le flux sanguin dans les veines hépatiques, les veines portes et les artères hépatiques afin d’identifier avec précision la structure et de prévenir les blessures. Surveillez la vascularisation de la tumeur et la proximité des principaux vaisseaux sanguins en temps réel à l’aide de l’imagerie.

Ensuite, appliquez la manœuvre de Pringle à l’aide d’un ruban vasculaire pour occlure le ligament hépatoduodénal et maintenir l’occlusion à des intervalles de 15 minutes suivis de périodes de reperfusion de cinq minutes. Séparer le pédicule glissonien antérieur droit à l’aide de la membrane de Laennec et séparer brutalement le bord gauche de la plaque de la vésicule biliaire de la racine du pédicule glisson à la porte 4. Maintenant, séparez le bord droit de la plaque de la vésicule biliaire au-dessus du sillon de Rouvière à la porte 5 et disséquez le lobe antérieur droit qui comprend les segments 5 et 8 le long de la ligne reliant la porte 4 et la porte 5.

Explicez la vésicule biliaire pour la disséquer à l’aide d’un scalpel à ultrasons. Réglez ensuite le scalpel à ultrasons sur une fréquence et un niveau de puissance appropriés. Utilisez-le pour séparer la vésicule biliaire du lit hépatique, en coupant simultanément les tissus et en scellant les petits vaisseaux sanguins pour réduire les saignements.

Maintenant, isolez soigneusement le canal cystique et l’artère kystique. Divisez les deux à l’aide du scalpel à ultrasons et fixez les vaisseaux de saignement avec des clips. Une fois que la vésicule biliaire est complètement détachée, retirez-la de la cavité abdominale par l’incision.

Après avoir retiré la vésicule biliaire, effectuez une autre échographie peropératoire pour identifier et marquer les limites de la tumeur et les projections de surface de la veine hépatique moyenne, de la veine hépatique droite et du pédicule hépatique antérieur droit. Utilisez ensuite l’imagerie proche infrarouge médiée par ICG pour confirmer les marges tumorales. Occlure le pédicule antérieur droit du foie à l’aide d’une suture 7-0 pour arrêter le flux sanguin vers les segments 5 et 8.

Injectez ensuite 0,5 à un milligramme par kilogramme d’ICG par voie intraveineuse environ 15 à 30 minutes avant le début de la résection. Pendant l’opération, visualisez l’absorption de l’ICG à l’aide d’une caméra à fluorescence proche infrarouge. Observez que le lobe antérieur droit ne présente pas de fluorescence, ce qui définit clairement la limite de résection.

Maintenant, incisez la capsule hépatique le long du trajet des veines hépatiques moyennes et identifiez les petites branches des veines hépatiques. Utilisez des instruments non énergétiques comme des pinces et une aspiration pour séparer les tissus le long du plan entre la capsule de Laennec et la veine, puis clampez et coupez les veines du côté de la résection. Transectez le parenchyme hépatique à l’aide d’un scalpel à ultrasons.

Continuez à séparer la tumeur à l’aide d’une pince de dissection laparoscopique. Disséquez le long du côté céphalique de la veine hépatique moyenne jusqu’à ce que les racines des veines hépatiques droite et moyenne soient complètement exposées. Disséquez le tissu autour du pédicule hépatique antérieur droit et transectez-le avec une agrafeuse avant de transecter le parenchyme hépatique entre les lobes antérieur et postérieur droit.

Confirmez que la tumeur reste étroitement adhérente à la veine hépatique droite mais ne l’envahit pas. Ensuite, à l’aide d’une dissection émoussée et d’une aspiration, séparez la tumeur de la veine hépatique droite le long de la capsule de Laennec. Clampez les veines affluentes du côté de la résection et utilisez un appareil énergétique pour compléter la transection hépatique.

Terminez la résection du lobe antérieur droit, en préservant les deux veines hépatiques et placez l’échantillon de foie réséqué dans un sac stérile. Maintenant, irriguez la cavité abdominale avec de l’eau distillée stérile et inspectez le site chirurgical pour détecter des saignements, des fuites de bile ou des lésions gastro-intestinales avant de placer des drains à la surface coupée du foie et à la fosse biliaire. L’opération a été terminée en 240 minutes avec une perte de sang peropératoire de 200 millilitres, et le patient a montré des signes de récupération dans les 24 heures en passant des gaz et en commençant un régime liquide après une journée.

Le patient n’a présenté aucune complication postopératoire telle qu’une hémorragie, une fuite de bile, une infection abdominale ou une infection de l’incision, et a reçu son congé après sept jours. L’examen histopathologique a confirmé un carcinome hépatocellulaire modérément à peu différencié avec 76 % de nécrose tumorale et des marges de résection claires. Un suivi de six mois à l’aide de tests de la fonction hépatique et de tomodensitogrammes n’a montré aucun signe de récidive tumorale.