Mise en œuvre de l’élastographie transitoire non invasive au point de service pour l’évaluation des maladies du foie dans les populations pédiatriques atteintes de mucoviscidose

Ce projet vise à enseigner à d’autres personnes comment utiliser l’élastographie transitoire au point de service en milieu clinique, en mettant l’accent sur les enfants atteints de fibrose kystique. Des recherches récemment publiées ont illustré l’importance de l’utilisation de l’élastographie pour surveiller la santé du foie dans la fibrose kystique. Les dernières directives publiées en 2023 recommandent l’utilisation de l’élastographie pour surveiller la progression de la maladie chez les personnes atteintes de mucoviscidose avec atteinte hépatobiliaire de la mucoviscidose.

Auparavant, on craignait que l’élastographie transitoire au point de service, ou POCTE, ne soit pas bien tolérée chez les enfants. De plus, POCTE n’est pas nécessairement largement disponible, et son utilisation est limitée par l’accessibilité des appareils et la formation des prestataires. Ce projet fournit un exemple d’une mise en œuvre réelle de POCTE dans un centre pédiatrique de FK et soutient l’idée qu’il s’agit d’une modalité et d’une technique viables pour obtenir des mesures de rigidité hépatique.

Ce projet permet de diffuser un protocole de POCTE afin de le rendre plus accessible à d’autres cliniques et milieux de soins. Cela fournira des données du monde réel à comparer avec les résultats de recherches précédentes, augmentant ainsi la validité des données entourant POCTE. Pour commencer, préparez une sonde de taille moyenne pour établir l’espace intercostal pour le patient.

Si la sonde ne convient pas, passez à une sonde de petite ou très grande taille si nécessaire. Demandez au patient de s’allonger sur le dos sur une table d’examen, le côté droit de son corps faisant face à l’opérateur. Demandez au patient de placer son bras droit derrière sa tête et de croiser sa jambe droite sur la jambe gauche.

Demandez au patient de courber ou d’abducter le côté droit de son corps vers l’extérieur pour rendre la cage thoracique droite plus proéminente. Rappelez au patient de rester immobile pour plus de précision. Prenez place sur une chaise à côté de la table d’examen face au patient et au point d’intervention : élastographie transitoire ou, POCTE, écran.

Posez l’avant-bras droit sur la table d’examen tout en tenant le poids de la sonde et utilisez la main gauche pour contrôler la direction et l’angle de la sonde. Placez la sonde dans l’espace intercostal perpendiculaire au patient où le xiphoïde coupe la ligne médio-axillaire. Si cet espace n’est pas idéal, montez ou descendez d’un espace intercostal.

Appliquez du gel à ultrasons sur le patient au site de placement de la sonde. Ouvrez le profil du patient ou créez un nouveau profil d’examen en saisissant les informations personnelles du patient. Après avoir sélectionné le mode de taille de sonde correct sur la machine, appuyez sur le bouton de lecture pour démarrer l’examen.

Une fois la sonde correctement positionnée, appuyez sur le bouton de la sonde pour commencer la collecte de données. Le patient ressentira une vibration provenant de la sonde. Deux grands cercles apparaissent à l’écran, l’un bleu et l’autre orange, chacun contenant une coche pour assurer la position et la pression correctes de la sonde dans l’espace hépatique.

De plus, observez quatre barres vertes indiquant la pression appropriée appliquée avec la sonde sur le foie. Si vous ne parvenez pas à obtenir un positionnement ou une pression appropriés, essayez de déplacer la sonde dans un autre espace, d’ajouter plus de gel, d’ajuster l’angle de la sonde ou de modifier la pression qui lui est appliquée. Ensuite, surveillez le signal du mode TM de l’échographie pour assurer la collecte de données.

Si le signal ne suit pas un motif uniforme en couches, repositionnez la sonde et appliquez du gel si nécessaire. Assurez-vous que le placement approprié de la sonde est effectué en analysant la carte des ondes de cisaillement. Un motif d’onde parallèle est nécessaire pour la collecte de données.

Au total, collectez 10 mesures valides pour compléter la collecte de données. Assurer une variabilité minimale avec une rigidité interquartile inférieure à 30 %Le paramètre d’atténuation contrôlé, ou CAP, est une mesure de la stéatose hépatique. Indiquez cette valeur comme la médiane de tous les points de données collectés, exprimée en décibels par mètre.

Recherchez une stéatose hépatique lorsque les valeurs CAP dépassent 250 décibels par mètre. Mesurez la rigidité ou l’élasticité du foie en kilopascals. Mesurez la vitesse des vagues pour déterminer la rigidité du foie.

10 mesures ou plus ont été recueillies pour des patients de qualité appropriée avec un écart interquartile par rapport médian inférieur à 30 %Le troisième patient présente une rigidité élevée et une vitesse des ondes de cisaillement à des niveaux préoccupants pour une maladie hépatique avancée associée à la mucoviscidose. Le patient quatre présente également des caractéristiques élevées sous POCTE, mais est plus compatible avec la mucoviscidose avec atteinte hépatobiliaire. Les patients un et deux ne semblent pas avoir de résultats remarquables sur leur POCTE.