Technique de Seldinger assistée par laparoscopie pour l’insertion d’un cathéter de dialyse péritonéale

Il existe trois façons d’insérer un cathéter DP. La chirurgie ouverte, la chirurgie laparoscopique et l’insertion percutanée. La méthode ouverte et laparoscopique nécessite environ 14 jours de récupération, tandis que la méthode percutanée est plus rapide, mais présente un risque plus élevé de lésions intestinales.

Notre protocole améliore le placement du cathéter en combinant la laparoscopie avec la technique Seldinger. Il permet une visualisation directe, réduit le risque de complication, raccourcit le temps de récupération et fonctionne bien pour la dialyse péritonéale régulière et urgente.

Notre technique hybride améliore la sécurité et la précision de l’insertion du cathéter DP, en particulier pour les patients ayant déjà subi des chirurgies abdominales. Il permet une initiation plus précoce de la dialyse, réduit les complications et améliore les résultats de l’insertion, établissant ainsi une nouvelle référence dans le traitement de la MP.

Après l’insertion du cathéter, les patients peuvent commencer la DP le lendemain. Nous commençons avec 500 millilitres par échange, en augmentant progressivement le volume quotidiennement. Au cinquième jour, ils atteignent généralement une dialyse à pleine dose avec un faible risque de fuite.

Nos recherches montrent que la technique hybride est efficace pour la MP régulière et urgente, ainsi que pour l’insertion simultanée d’un nouveau cathéter du côté opposé après le retrait d’un cathéter infecté.

[Narrateur] Pour commencer, préparez le patient et administrez un lavement de routine avant la chirurgie. Ensuite, administrez un gramme de céfazoline comme antibiotique prophylactique par voie intraveineuse. Évaluer le profil de coagulation du patient en accordant une attention particulière au temps de fermeture de la fonction plaquettaire. Utilisez un cathéter de dialyse péritonéale Tenckhoff droit à double brassard de 42 centimètres pour la procédure. Maintenant, positionnez le décubitus dorsal du patient sur la table d’opération et désinfectez soigneusement la zone abdominale. Faites deux incisions, chacune d’un centimètre de long, sur l’abdomen. Pour l’incision sus-ombilicale, effectuez une mini-laparotomie pour accéder à la cavité péritonéale. Insérez un trocart de 10 millimètres pour servir de port de caméra et établissez le pneumopéritoine. Pour l’incision d’insertion du cathéter, placez l’incision au-dessus du muscle droit gauche, un centimètre plus haut que le brassard profond. Assurez-vous que l’extrémité du cathéter est alignée avec la symphyse pubienne. Ouvrez la gaine antérieure au site d’insertion du cathéter et fixez-la avec deux sutures statistiques pour la pré-fermeture. Insérez le cathéter Tenckhoff en utilisant la méthode Seldinger. Maintenant, à l’aide d’une aiguille de calibre 16, percez le péritoine obliquement sous la vue laparoscopique. Assurez-vous de l’hémostase pour éviter la coagulation autour du cathéter en cas de saignement. Enfilez un fil de guidage dans la cavité péritonéale et retirez l’aiguille d’introduction. Ensuite, passez un dilatateur de gaine le long du fil de guidage. Ensuite, insérez le cathéter Tenckhoff à l’aide d’un stylet droit tout en décollant la gaine d’introduction. Enfoncez le brassard profond dans le muscle droit au-dessus du péritoine et guidez l’extrémité du cathéter vers la région pelvienne à l’aide du stylet sous vision laparoscopique. Maintenant, fermez la gaine antérieure à l’aide des sutures précédemment placées. Pour tester la fonction du cathéter, instillez le dialysat de dialyse péritonéale et drainez-le pour confirmer le placement et la fonction corrects. Ensuite, concevez le site de sortie latéralement et plus bas que le site d’insertion, en créant une poche sous-cutanée pour permettre au cathéter de se courber vers le haut. Tirez le cathéter à travers le site de sortie à l’aide d’un trocart cutané, en vous assurant que le brassard superficiel est positionné à au moins deux centimètres du site de sortie. Ensuite, fixez l’adaptateur de connexion. Enfin, fermez toutes les incisions chirurgicales conformément à la pratique chirurgicale habituelle. Amorcez la dialyse péritonéale le lendemain de l’insertion du cathéter en suivant le protocole suivant. Cette augmentation progressive du volume de séjour de la dialyse péritonéale maintient une pression péritonéale sûre et réduit le risque de fuite du dialysat. La technique Seldinger assistée par laparoscopie a obtenu un bon taux de réussite pour la mise en place du cathéter de dialyse péritonéale lors du suivi final, avec seulement 1,4 % des patients nécessitant une réopération en raison d’un enveloppement omental, et des complications minimes de l’infection à 30 jours sont survenues chez 2,9 % des patients. Au cours d’un suivi à long terme, l’infection au site de sortie est survenue à un taux de 0,6 pour 100 mois-patients, et la péritonite à un taux de 1,4 pour 100 mois-patients.