Hépatectomie anatomique laparoscopique à l’aide de l’approche de Takasaki et de la navigation par fluorescence vert d’indocyanine

[Narrateur] Cette étude se concentre sur l’application de l’approche de Takasaki et de la coloration au vert d’indocyanine pour améliorer la précision et l’efficacité de la résection anatomique du foie. La technique d’occlusion extrahépatique du pédicule de Takasaki combinée à une contre-coloration au vert d’indocyanine est actuellement utilisée pour garantir des marges sans tumeur et minimiser la perte de sang lors de la résection anatomique du foie. Après avoir exposé le triangle de Calot, disséqué le canal cystique et l’artère kystique, et doublé leurs extrémités proximales, transectez les vaisseaux et le canal et disséquez la vésicule biliaire du lit hépatique. Réaliser l’hémostase à la surface du lit du foie avec l’électrocautérisation. À l’aide d’un scalpel à ultrasons, disséquez le ligament rond du foie, le ligament falciforme et le ligament coronaire droit partiel. Exposez le deuxième portail hépatique et les racines des veines hépatiques droite, moyenne et gauche. Identifiez la racine de la veine hépatique moyenne et marquez la ligne de section hépatique gauche d’un centimètre à droite du ligament falciforme à l’aide d’un crochet d’électrocoagulation. Préemption d’un cathéter numéro 12 comme première bande de bloc porte hépatique pour la procédure de Pringle. Effectuez une échographie peropératoire pour dépister l’ensemble du foie afin d’exclure toute lésion non détectée en préopératoire. Scannez l’emplacement, la taille et le bord de la tumeur en mettant l’accent sur sa proximité avec les veines hépatiques droite et moyenne. Ensuite, scannez les pédicules du Glisson droit et gauche et les emplacements des veines hépatiques droite et gauche. À l’aide de l’échographie peropératoire, marquez la marge tumorale avec un crochet d’électrocoagulation, en vous assurant que la marge de résection est supérieure à un centimètre. Effectuez la manœuvre de Pringle pour obstruer l’afflux de hile hépatique. Ensuite, disséquez le pédicule hépatique antérieur droit en utilisant une approche extrapéritonéale. Divisez quelques petites branches de G5 et libérez modérément le pédicule hépatique antérieur droit à l’aide d’un bouledogue laparoscopique pour faciliter l’occlusion. Cela facilitera la division du pédicule après la division du parenchyme hépatique. Relâchez l’occlusion et observez la ligne d’ischémie qui se forme à la surface du foie. Administrer trois à cinq millilitres de vert d’indocyanine par voie intraveineuse à une concentration de 0,025 milligramme par millilitre après avoir fermé le pédicule glissonéen antérieur droit. Utilisez la coloration fluorescente pour observer l’étendue du segment antérieur droit. Marquez la ligne de résection gauche sur la surface viscérale le long de la droite du ligament falciforme incliné vers le pédicule hépatique antérieur droit. Marquez ensuite la ligne de résection droite en fonction de la coloration fluorescente. À l’aide de scalpels à ultrasons et d’appareils harmoniques, amorcez la section du parenchyme hépatique le long de la ligne marquée. Sur le côté gauche, divisez plusieurs branches du G4 et du V4 jusqu’à atteindre la racine de la veine hépatique moyenne. Ensuite, divisez le parenchyme hépatique droit et divisez le pédicule hépatique antérieur droit et la veine hépatique moyenne. Disséquez soigneusement la tumeur dans S7 près de la veine hépatique droite. Séparez le foie réséqué des tissus environnants. Réséquez les segments ciblés avec prudence, en vous assurant que tous les principaux navires sont sécurisés. Récupérez les segments hépatiques à l’aide d’un sac de récupération endoscopique par le plus grand port ou une incision supplémentaire si nécessaire. Ce tableau résume les principaux résultats peropératoires et postopératoires, y compris la perte de sang, la durée de l’intervention, le séjour à l’hôpital et le volume de drainage au fil du temps. La perte de sang estimée pendant la procédure était de 150 millilitres, indiquant une hémorragie peropératoire minime. La durée totale de l’intervention chirurgicale a été de 205 minutes, ce qui se situe dans la fourchette attendue pour les résections hépatiques laparoscopique. Le patient est sorti de l’hôpital après six jours d’hospitalisation sans complications. Le drainage postopératoire est passé de 200 millilitres le premier jour à 50 millilitres le quatrième jour, ce qui indique une récupération stable sans accumulation de liquide.