Name: Technique hybride nouvelle et innovante pour la dissection aortique de type A (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-03-28T14:55:00.000+00:00
Duration: 6 min 26 s
Description: Découvrez une technique chirurgicale hybride innovante pour le remplacement de l'aorte ascendante dans la dissection aortique de type A. Cette méthode utilise un stent graft fenêtré pour préserver les branches de l'arc aortique tout en évitant l'arrêt circulatoire profond hypothermique.

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<ol><li>Zhu, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Type+A+aortic+dissection-experience+over+5+decades%3A+JACC+historical+breakthroughs+in+perspective%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Type A aortic dissection-experience over 5 decades: JACC historical breakthroughs in perspective.</a> J Am Coll Cardiol. 76 (14), 1703-1713 (2020).</li>
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<li>Liu, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Midterm+outcomes+of+one-stage+hybrid+aortic+arch+repair+for+stanford+type+A+aortic+dissection%3A+A+single+center%27s+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Midterm outcomes of one-stage hybrid aortic arch repair for stanford type A aortic dissection: A single center's experience.</a> Semin Thorac Cardiovasc Surg. 35 (2), 311-321 (2023).</li>
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<li>Gaul, C., Dietrich, W., Erbguth, F. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neurological+symptoms+in+aortic+dissection%3A+a+challenge+for+neurologists%5BTitle%5D)+AND+%22Cerebrovasc+Dis%22%5BJournal%5D)">Neurological symptoms in aortic dissection: a challenge for neurologists.</a> Cerebrovasc Dis. 26 (1), 1-8 (2008).</li>
<li>Kuzniar, M. K., Wanhainen, A., Tegler, G., Mani, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endovascular+treatment+of+chronic+aortic+dissection+with+fenestrated+and+branched+stent+grafts%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Endovascular treatment of chronic aortic dissection with fenestrated and branched stent grafts.</a> J Vasc Surg. 73 (5), 1573-1582 (2021).</li>
<li>Tenorio, E. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fenestrated+and+branched+aortic+research+Consortium+investigators.+Outcomes+of+endovascular+repair+of+chronic+postdissection+compared+with+degenerative+thoracoabdominal+aortic+aneurysms+using+fenestrated-branched+stent+grafts%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Fenestrated and branched aortic research Consortium investigators. Outcomes of endovascular repair of chronic postdissection compared with degenerative thoracoabdominal aortic aneurysms using fenestrated-branched stent grafts.</a> J Vasc Surg. 72 (3), 822-836.e9 (2020).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Coude réglable</td><td>Lifetech</td><td>106938370117414.00</td><td>Le coude réglable Lifetech est fabriqué à partir de matériaux biocompatibles de haute qualité, assurant à la fois flexibilité et durabilité. La couche externe est généralement composée d’un polyuréthane ou d’un matériau similaire résistant au pliage, tandis que les composants internes comprennent un alliage nickel-titane (nitinol), connu pour ses propriétés superélastiques, qui permettent au cathéter de reprendre sa forme d’origine après s’être plié pour améliorer la navigabilité et l’adaptabilité des procédures endovasculaires dans les anatomies vasculaires difficiles.</td></tr><tr><td>Greffe vasculaire artificielle</td><td>Terumo</td><td>734006</td><td>La greffe vasculaire artificielle utilisée dans cette étude est fabriquée à partir de polytétrafluoroéthylène expansé (ePTFE), un matériau synthétique biocompatible utilisé dans les chirurgies vasculaires.</td></tr><tr><td>Cathéter à ballonnet</td><td>Boston Scientific</td><td>&nbsp ; H74939171060410</td><td>Le cathéter à ballonnet B de Boston Scientific est un dispositif de précision très avancé conçu pour être utilisé dans les procédures d’angioplastie transluminale percutanée (ATP), en particulier dans les interventions vasculaires. Sa principale caractéristique est la technologie du cathéter à ballonnet, qui permet de dilater efficacement les lésions sténosées dans les artères périphériques et coronaires.</td></tr><tr><td>Guidewire</td><td>Cook Medical</td><td>G14544</td><td>Le Cook Guidewire est un dispositif médical haute performance utilisé pour naviguer et guider des cathéters, des ballons et d’autres dispositifs dans les procédures interventionnelles. Il est fabriqué à partir de matériaux durables tels que l’acier inoxydable et l’alliage nickel-titane et est disponible dans une gamme de tailles et de conceptions adaptées aux besoins cliniques spécifiques. Le fil-guide est doté d’une structure flexible, élastique et poussable qui permet une navigation précise à travers des voies anatomiques difficiles.</td></tr><tr><td>Valve mécanique</td><td>Medtronic</td><td>A7700</td><td>La valve cardiaque mécanique est un dispositif prothétique largement utilisé conçu pour le remplacement des valves cardiaques endommagées ou malades et est particulièrement adapté aux patients plus jeunes qui ont besoin d’une solution durable pour le remplacement de la valve, avec une expérience clinique éprouvée de plus de 20 ans de durabilité.</td></tr><tr><td>Cathéter en queue de cochon&nbsp ;</td><td>Cook Medical</td><td>G11916</td><td>Le cathéter en queue de cochon Cook est fabriqué à partir de matériaux radio-opaques, ce qui permet une visualisation claire sous fluoroscopie, et constitue un appareil polyvalent et fiable qui améliore l’efficacité de diverses interventions diagnostiques et thérapeutiques. Sa conception radio-opaque flexible et sa forme en queue de cochon offrent stabilité et facilité de navigation, ce qui en fait un outil précieux pour les cliniciens effectuant des procédures cardiaques et vasculaires.</td></tr><tr><td>Stent-graft</td><td>Lifetech</td><td>(01)06938370139126</td><td>Le Stent-Graft Lifetech est une solution très efficace et fiable pour le traitement endovasculaire d’une variété d’affections vasculaires, en particulier la dissection aortique. Il est doté d’une bande métallique discontinue et non radio-opaque à l’arrière. Sa conception hybride, intégrant un stent en nitinol auto-expansible avec une greffe durable et biocompatible, fournit à la fois un soutien structurel et une étanchéité, offrant des avantages significatifs par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle en termes de récupération du patient et de risque procédural.</td></tr><tr><td>Endoprothèse</td><td>Medtronic</td><td>VAMF3232C200TE</td><td>La greffe de stent Medtronic représente une avancée significative dans le domaine de la chirurgie endovasculaire, offrant une alternative sûre et efficace à la réparation chirurgicale ouverte pour les patients atteints de pathologies vasculaires complexes telles que la dissection aortique. La combinaison d’un stent en nitinol auto-expansible et d’un greffon durable et biocompatible permet une étanchéité optimale et une durabilité à long terme.</td></tr><tr><td>Viabahn</td><td>Gore</td><td>VBHR080202W</td><td>Le Gore Viabahn Stent-Graft est composé d’un stent en acier inoxydable ou en nitinol recouvert d’un greffon ePTFE (polytétrafluoroéthylène expansé). Le Viabahn combine le support mécanique d’un stent auto-expansible avec les capacités d’étanchéité d’un greffon biocompatible, offrant une solution durable et peu invasive pour traiter les lésions vasculaires complexes.</td></tr></tbody></table>

technique hybride nouvelle et innovante pour la dissection aortique de type a

Novel and Innovative Hybrid Technique for Type A Aortic Dissection

Les résultats représentatifs de ce cas démontrent le succès technique et la faisabilité de l’approche hybride du TAAD. L’opération a été réalisée dans un délai raisonnable de 6 h avec une perte de sang contrôlée de 500 ml, ce qui reflète la nature peu invasive de l’approche hybride par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle. Le rétablissement rapide du patient, qui se réveille seulement 3 heures après l’opération sans aucune anomalie sensorielle ou motrice, est un indicateur important de l’efficacité de la procédure dans le maintien de l’intégrité neuronale et vasculaire. L’absence de complications telles que des déficits neurologiques et le fait que le patient n’a pas eu besoin d’hypothermie profonde pendant l’intervention met en évidence la réduction du stress physiologique imposé par la technique hybride.
De plus, l’imagerie TDM postopératoire (Figure 5), qui n’a montré aucune fuite significative de contraste, aucun déplacement de l’endoprothèse et une circulation sanguine régulière dans les trois branches de l’arc aortique, confirme le succès technique de la mise en place de l’endoprothèse et confirme la perméabilité et la stabilité de la réparation. Ces résultats d’imagerie sont essentiels pour démontrer l’efficacité de la procédure hybride dans la réparation du TAAD et le rétablissement d’un flux sanguin normal vers la tête, le cou et les membres supérieurs. Le patient est sorti de l’hôpital le 11e jour postopératoire sans complications majeures, ce qui souligne encore l’issue favorable et le rétablissement rapide associés à cette approche.
Pour analyser le résultat, il est important d’évaluer à la fois les résultats postopératoires immédiats, tels qu’ils sont observés dans les données d’imagerie et de récupération, et le suivi à plus long terme pour évaluer la durabilité de la greffe de stent et la possibilité de complications tardives telles que des endofuites ou une resténose. De plus, la comparaison de cette approche hybride avec les techniques chirurgicales traditionnelles en termes de temps opératoire, de perte de sang et de taux de complications pourrait fournir des informations précieuses sur les avantages de la chirurgie hybride dans le TAAD.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68033/68033fig01.jpg"> 
Figure 1 : Schéma de principe de la technique hybride de remplacement aortique ascendant combiné à une greffe d’endoprothèse fenêtrée. Le site fenêtré a été aligné avec précision avec les branches de l’arc, permettant un flux sanguin régulier vers la tête, le cou et les membres supérieurs et l’élimination complète de la lésion aortique sans endofuite. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68033/68033fig01large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68033/68033fig02.jpg"> 
Figure 2 : Images d’une TDM préopératoire. (A) Une image CTA tridimensionnelle du site de la lésion est visible, mais aucune déchirure n’est présente dans l’aorte. (B) L’image du plan transversal CTA montre les parties ascendante et descendante de l’aorte présentant une double lumière avec un lambeau intimal. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68033/68033fig02large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68033/68033fig03.jpg"> 
Figure 3 : Images de l’ASD peropératoire. a est la déchirure de la dissection aortique. B est l’anastomose distale d’une greffe vasculaire artificielle. A est la longueur de la fenestration in vitro. B est la position de la fenestration de la combinaison. C est la longueur de la position de départ de la fenestration SG à partir de l’extrémité antérieure de la SG. Abréviations : BCT = tronc brachiocéphale ; LCCA = Artère carotide commune gauche ; LSA =Artère sous-clavière gauche <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68033/68033fig03large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68033/68033fig04.jpg"> 
Figure 4 : Intervention chirurgicale. (A) Auto-modification des greffes d’endoprothèse à l’aide d’un stylo cautérisé ou d’un scalpel - Chirurgie fenêtrée. La longueur de la fenêtre est la longueur totale des saillies des branches et la largeur est le diamètre des branches. (B) Le processus d’implantation d’une endoprothèse (SG). (C) Aiguilles de flexion et de perçage réglables utilisées dans la technologie de fenestration in situ. Cet appareil peut ajuster de manière flexible l’angle et la position de l’extrémité avant. (D) Utilisez un ballonnet pour dilater le site de ponction afin de faciliter l’implantation du Viabahn après le passage de l’aiguille à travers l’endoprothèse couverte. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68033/68033fig04large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68033/68033fig05.jpg"> 
Figure 5 : Images d’une TDM postopératoire. (A) L’image tridimensionnelle postopératoire de la TDM montre que l’endoprothèse aortique se trouve dans l’arc aortique et que la déchirure de l’artère sous-clavière gauche est complètement fermée. (B) L’image horizontale de la TDM montre l’ombre de l’endoprothèse sans hématome ni fuite de contraste. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68033/68033fig05large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>

Technique hybride nouvelle et innovante pour la dissection aortique de type A

Acute Stanford type A aortic dissection (TAAD) is a surgical emergency characterized by a high mortality rate and numerous complications. In the treatment ...

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