Normalisation de l’utilisation du panier en sialendoscopie : une étude rétrospective de dix ans

L’objectif principal de cet article est de normaliser les étapes de base impliquées dans l’élimination réussie de la sialolithiase intracanalaire avec l’instrument panier. Ce faisant, nous facilitons toute la manipulation des instruments, des paniers, dans les endoscopes cellulaires pendant l’endoscopie cellulaire, ce qui rend la procédure très sûre et réussie jusqu’à cette année.

Au cours des 20 dernières années, nous avons progressé dans les connaissances, les portées et les matériaux. Nous sommes capables de récupérer des sialolithes, des calculs salivaires, efficacement par endoscopie cellulaire ou en combinaison avec des procédures mini-invasives, sauvant ainsi une glande salivaire fonctionnelle.

Le plus grand défi est d’obtenir un taux de réussite élevé dans la récupération d’un calcul salivaire à l’intérieur du conduit avec le minimum de manœuvres possibles et avec moins de temps.

Avec le protocole que nous proposons, nous espérons aider le médecin assistant débutant à effectuer une sialendoscopie à fort taux de réussite. La littérature ne dispose d’aucune donnée faisant état de ce type de protocole de normalisation dans l’utilisation des paniers, améliorant la technique et assurant la sécurité.

Nos découvertes aideront à créer un protocole sûr dans un panier utilisé en sialendoscopie. Au-delà de cette sécurité pour le patient, on peut utiliser un protocole parmi différents services, aidant à créer une banque internationale de données pour évaluer l’efficacité et la sécurité de la technique, aidant à former de nouveaux médecins.

[Instructeur] Pour commencer, inspectez les sialendoscopes et les instruments de support dans un champ stérile et vérifiez l’intégrité de leurs matériaux. À l’aide d’une manipulation manuelle, testez le fonctionnement du panier à l’extérieur du système de conduits après avoir ouvert les fils, conformément aux instructions du fabricant, connectez les câbles à fibre optique au système d’éclairage du rack vidéo et maintenez l’intensité lumineuse à environ 50 %. Fixez l’autre extrémité du câble à fibre optique au sialendoscope. Vérifiez la présence de lumière sur l’écran du moniteur et assurez-vous que l’image est correctement formée. Faites pivoter le réglage de l’image vidéo pour faire la mise au point et éliminer tous les artefacts en nid d’abeille sur l’écran du moniteur. Utilisez l’étiquette d’emballage en fil pour confirmer que la qualité de l’image est optimale et que les lettres sont lisibles. Identifiez le canal d’irrigation par voie caudale, avec la fibre optique centrée et le canal de travail positionné crâniennement. Ajustez l’endoscope de manière à ce que l’orientation nord du sialendoscope s’aligne correctement avec l’écran, en utilisant l’étiquette du fil comme référence. Connectez une solution physiologique saline à 0,9 % entièrement stérile au canal d’irrigation et assurez-vous qu’il n’y a pas de bulles d’air qui pourraient interférer avec la formation d’images à l’intérieur du système canalaire. Maintenant, placez le patient en position couchée sous anesthésie générale, avec le tube orotrachéal du côté opposé à la glande affectée. Dilater progressivement la papille des glandes salivaires à l’aide de dilatateurs jusqu’à ce qu’elle corresponde à la taille appropriée du sialendoscope, puis insérer le sialendoscope une fois que la taille appropriée est atteinte pour la visualisation du canal clair. Une fois le conduit distendu, faites entrer doucement le sialendoscope sans utiliser de manœuvres ou de torsions majeures. À l’aide du sialendoscope, inspectez en détail les conduits principaux, secondaires et tertiaires. Après le nettoyage, localisez le ou les calculs salivaires à l’intérieur du conduit et préparez-vous aux manœuvres de capture des calculs. À l’aide du sialendoscope, inspectez toutes les extensions de conduits pendant la phase initiale, en vérifiant la présence de sténose et en l’évaluant dans les canaux principaux, secondaires et tertiaires. Observez l’apparence et l’emplacement de toute sténose du canal et estimez sa taille par rapport au conduit principal. Recherchez également des calculs situés au-delà de la sténose et évaluez la nature de la salive, qu’elle soit laiteuse ou claire. Après l’inspection initiale, examinez directement les conduits principaux, secondaires et tertiaires pour localiser les pierres, en notant leurs positions exactes dans le réseau canalaire. Observez attentivement la taille de chaque sialolithe et notez si les pierres occupent tout le diamètre du conduit ou si elles sont plus petites. Déterminez s’il s’agit d’une pierre unique ou multiple et planifiez l’approche en conséquence comme une tentative unique ou multiple. Rincer le conduit avec une solution saline physiologique stérile à 0,9 % tout en manœuvrant le sialendoscope pour observer la mobilité des calculs et les classer comme fixes, peu mobiles ou librement mobiles. Sélectionnez le type de panier approprié, à trois, quatre fils ou six fils, en fonction de la taille et de la mobilité de la pierre, assurant ainsi de meilleures chances de capture réussie. Après avoir terminé l’évaluation préalable, placez la pointe du panier directement contre ou très près de la partie antérieure du sialendoscope pour l’approche frontale de type A. Ouvrez doucement les fils et rincez-les avec une solution saline stérile tout en essayant de piéger la pierre pendant qu’elle est transportée dans le panier. Sélectionnez l’approche latérale de type B pour les pierres simples relativement mobiles et plus petites que le diamètre du conduit. Positionnez la pointe du panier à côté de la pierre, en alignant les fils latéralement. Rincer doucement avec une solution saline stérile et utiliser un mouvement latéral doux du panier ouvert pour déloger et capturer le calcul. Utilisez l’approche dos à avant de type C pour les pierres aussi grandes que le conduit ou pour les pierres fixes à faible mobilité. Positionnez l’extrémité du panier en arrière du sialolithe et ouvrez les fils derrière celui-ci et amenez le panier vers l’avant tout en rinçant doucement pour l’enrouler autour de la pierre. Une fois que les fils entourent la pierre, tirez sur les fils du panier pour fixer la pierre. Effectuez une inspection finale des conduits principaux, secondaires et tertiaires avant de terminer la procédure pour vérifier la présence de calculs résiduels ou de sténose. L’extraction endoscopique des calculs a été réalisée avec succès chez 100 % du groupe de sialendoscopie pure, tous les patients recevant également des stéroïdes intracanalaires. Une atteinte de la glande sous-mandibulaire a été notée chez 68,9 % des patients. La plupart des patients présentaient des calculs purs et des calculs parotides ont été observés chez 31,1 %. Des calculs isolés ont été identifiés dans 65,9 % des cas, tandis que des calculs multiples ont été observés dans 34,1 %. Aucune complication majeure n’est survenue, et aucune infection, déhiscence ou panier coincé n’a été signalé. La durée moyenne de l’endoscopie silencieuse était de 62 minutes, allant de huit à 98 minutes. Les calculs étaient localisés dans le conduit principal dans 73,5 % des cas, et 26,5 % dans les canaux secondaires ou tertiaires. Les types de paniers comprenaient des paniers à quatre fils dans 68,9 % des cas, à trois fils dans 25,8 % et à six fils dans 5,3 %. La technique d’un côté à l’autre a été utilisée chez 35,6 % des patients, tandis que la technique dos à avant a été appliquée chez 55,3 %.