Nouvelle technique à triple boucle pour suturer des lésions TFCC sans tunnel transosseux

À l’heure actuelle, les techniques de suture des lésions du TFCC comprennent principalement des techniques de suture intra-capsulaire et transosseuse du tunnel. Cependant, cette méthode a ses inconvénients et ses difficultés. Nous avons mis au point une technique améliorée à triple boucle, qui a permis de suturer à la fois les couches profondes et superficielles du TFCC sans avoir besoin d’un tunnel transosseux.

Ces dernières années, la technologie esthétique a été largement utilisée dans la pratique clinique de la médecine sportive. Les chirurgiens doivent restaurer la stabilité structurelle et la fonction avec un minimum de traumatisme.

Les résultats du suivi clinique montrent qu’il s’agit d’une méthode chirurgicale sûre, efficace et simple pour traiter les blessures TFCC.

[Narrateur] Pour commencer, placez le patient en position couchée et administrez-lui une anesthésie générale. Placez le membre affecté sur la table d’opération à côté du lit. Appliquez un garrot sur le haut du bras proximal, en vous assurant qu’il repose à plat sans plis ni torsions. Fixez le garrot avec un pansement stérile pour éviter qu’il ne se déplace et réglez la pression du garrot à 35 kilopascals. Maintenant, effectuez des tests de vote sous anesthésie dans les positions neutre, pronation et supination. Fixez l’articulation du poignet, pincez le cubitus et déplacez-le pour évaluer la stabilité. Si l’amplitude est inférieure à cinq millimètres, il est stable. Comparez les résultats avec ceux du côté sain. Ensuite, désinfectez le membre affecté à l’aide d’iode complexe et couvrez-le d’une feuille chirurgicale imperméable. Abductez l’articulation de l’épaule à 90 degrés et fléchissez l’articulation du coude à 90 degrés. Fixez le membre affecté sur le support de traction. Ensuite, rentrez et tirez verticalement l’index, le majeur et l’annulaire, en appliquant une force de traction d’environ cinq kilogrammes selon la graduation du cadre de traction. Équipez l’arthroscope d’une lentille de 2,7 millimètres à 30 degrés et installez la mini-poignée à commande manuelle avec une tête de rabotage de 2,0 millimètres. Maintenant, utilisez un marqueur stérile pour marquer les approches 3/4, 6R et 6U. Gonflez le garrot et insérez une lentille de 2,7 millimètres à travers l’approche 3/4 située à proximité du nœud de Lister pour l’observation. Si nécessaire, insérez une aiguille dans l’approche 6U pour le drainage. Explorez les structures articulaires du poignet radialement et ulnairement, en allant de la proximale à la distale. Ensuite, utilisez les approches 6U et 6R comme voies opératoires, et sondez le bord radial, la partie centrale et le bord ulnaire du microdisque TFCC. Pour effectuer un test de trampoline, appuyez sur le disque en fibre avec un crochet de sonde sous le microscope et évaluez la tension TFCC. Effectuez un test de sonde pour détecter les déchirures au niveau de l’évidement TFCC. Pour les déchirures radiales des bords ou les déchirures de perforation centrale, utilisez une raboteuse pour nettoyer le site et effectuer un retrait plasma. Pour un test de sonde positif, utilisez la méthode à trois boucles pour suturer le TFCC et utilisez une raboteuse pour rafraîchir le bord ulnaire et le renfoncement. Ensuite, faites une incision de cinq millimètres avec un couteau bien aiguisé à 1,5 centimètre proximal du point médian entre les approches 6R et 6U. À l’aide d’une aiguille de seringue de cinq millilitres, pénétrer le PDS 3-0 près du cubitus antérieur, en se déplaçant vers l’arrière et vers le haut, à environ deux à trois millimètres du bord ulnaire du TFCC. Laissez le PDS 3-0 en place et retirez l’aiguille. Maintenant, utilisez le PDS 4-0 en suivant la même approche et pénétrez environ deux millimètres devant ou derrière le PDS 3-0. Ensuite, laissez le PDS 4-0 et retirez l’aiguille. Pour l’approche 6R, utilisez une pince à moustiques pour retirer les PDS 3-0 et 4-0 du même tunnel de tissus mous. Faites un nœud avec le PDS 4-0, insérez le PDS 3-0 et utilisez le PDS 4-0 pour sortir le PDS 3-0, pour terminer la première boucle sans faire de nœud et fixez l’extrémité avec une pince à moustiques. Ensuite, utilisez les approches 6R et 6U, à 1,5 centimètre du point médian, et faites une incision de 0,5 centimètre avec un scalpel. À l’aide d’une aiguille de seringue de cinq millilitres, pénétrer le PDS 3-0 près du cubitus postérieur, en se déplaçant vers l’avant supérieur, à environ deux à trois millimètres du bord ulnaire du TFCC. Laissez le PDS 3-0 et retirez l’aiguille. Maintenant, utilisez le PDS 4-0 en suivant la même approche et pénétrez environ deux millimètres devant ou derrière le PDS 3-0. Quittez le PDS 4-0 et retirez l’aiguille. Terminez la deuxième boucle sans faire de nœud, fixez l’extrémité de la ligne avec une pince à moustiques et marquez-la. Grâce à l’approche 6U, insérez le PDS 3-0 avec une aiguille de seringue de cinq millilitres et suturez le TFCC de l’extérieur vers l’intérieur. Laissez le PDS 3-0 en place et retirez l’aiguille. Utilisez le PDS 4-0 pour pénétrer directement dans la cavité articulaire par l’approche 6U, et tirez les PDS 3-0 et 4-0 à travers le même tunnel de tissus mous à l’aide d’une pince à moustiques à travers l’approche 6R. Ensuite, faites un nœud avec le PDS 4-0, insérez le PDS 3-0 et utilisez le PDS 4-0 pour faire sortir le PDS 3-0, en complétant la troisième boucle sans faire de nœud. Lorsque vous êtes satisfait de la tension, faites les nœuds sous la peau séquentiellement de la première à la troisième boucle. Une fois terminé, effectuez à nouveau le test de ballottage et le test du trampoline en parallèle, sans effectuer le test du crochet. Suturez les incisions individuellement à l’aide de sutures en polydioxanone 4-0, en évitant les points de suture profonds qui pourraient impliquer les nerfs et les tendons. Enfin, appliquez le pansement pour bras long coude sur coude avec le coude plié à 90 degrés et fixez-le dans une position neutre. 20 patients ont subi la méthode chirurgicale pour traiter les blessures au TFCC. Après la chirurgie, il y a eu une diminution significative du score de l’échelle visuelle analogique, du score de l’évaluation du poignet évalué par le patient et du score des incapacités du bras, de l’épaule et de la main, par rapport aux valeurs préopératoires. Les amplitudes de flexion, d’extension et de rotation du poignet ont toutes été considérablement améliorées après la chirurgie. Le temps chirurgical pour la technique à triple boucle était significativement plus court, soit environ 25,85 minutes, contre 99 minutes pour la chirurgie du tunnel osseux.