Name: Prélèvement d’une allogreffe d’un membre supérieur en composite vascularisé pour l’allotransplantation du bras proximal (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-06-13T14:05:00.000+00:00
Duration: 8 min 11 s
Description: Découvrez le prélèvement d'allogreffes du membre supérieur pour l'allotransplantation vasculaire composite. Ce protocole standardisé améliore la reproductibilité chirurgicale et optimise les résultats fonctionnels grâce à une dissection anatomique précise.

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Le Laboratoire d’anatomie de la Faculté de médecine de Nice, en France, a généreusement fourni les spécimens et le matériel utilisés pour l’étude. La Commission nationale d’éthique française a approuvé cette étude (numéro d’agrément 83.2024), qui a été menée à la suite de la Déclaration d’Helsinki.
1. Soins préopératoires
<ol>
	<li>Dans un patient à l’état végétatif qui est un donneur d’organes, installez le patient à moitié assis à 30° d’inclinaison, les hanches légèrement fléchies et le talon suspendu, sur un coussin personnalisé. Le bras est positionné sur un Trimano pour être facilement mobilisé. REMARQUE : Idéalement, le prélèvement devrait être effectué dans des conditions de cœur battant afin de minimiser le temps ischémique et avant le prélèvement d’autres organes afin de préserver une qualité tissulaire optimale sans nuire au résultat des greffons restants.</li>
	<li>Préparez et drapez le membre supérieur, y compris l’articulation sterno-claviculaire, la mastoïde, la ligne bi-mammaire et l’omoplate. Sécurisez les champs stériles avec des agrafes. Drapez également les deux membres inférieurs pour prélever, si nécessaire, ainsi que les vaisseaux fémoraux, le péroné, les tendons fibulaires et les nerfs suraux, pour des greffes potentielles. REMARQUE : La récolte doit être aussi proximale que possible ; Par conséquent, l’utilisation d’un garrot est impossible. Il est essentiel d’établir un calendrier précis entre les équipes des donateurs et des bénéficiaires. Les équipes de récolte commencent généralement 1 h avant l’incision du receveur.</li>
</ol>
2. Prélèvement d’un membre supérieur d’un donneur pour une transplantation transhumérale (Figure 1)
REMARQUE : Toutes les structures ont été identifiées, isolées et étiquetées au cours de la procédure de récupération.
<ol>
	<li>Réaliser une incision circonférentielle de la bouche du poisson à l’aide d’une lame de scalpel chirurgicale n°15 proximale à l’insertion humérale deltoïde. REMARQUE : Conservez un lambeau de peau deltoïde et un lambeau de peau axillaire du côté du greffon pour s’interdigiter avec le lambeau de peau palmaire et dorsal du receveur.</li>
	<li>Soulevez le lambeau de peau proximale palmaire à l’aide d’une cautérisation à aiguille fine et d’une paire de pinces à tissu Adson, en ligaturant proximal et en divisant les veines céphaliques. REMARQUE : Librez les structures avec une suture résorbable tressée 0 ou des clips hémostatiques. Une incision au niveau de l’intervalle delto-pectoral peut être utile pour disséquer la veine céphalique de manière proximale.</li>
	<li>Détacher le grand pectoral de l’humérus avec une diathermie monopolaire pour exposer le coracobrachial. Inclinez le deltoïde à l’aide d’un scalpel à partir de la clavicule et de l’acromion pour accéder à l’insertion scapulaire de la partie longue du biceps brachial. REMARQUE : Le lambeau deltoïde du greffon doit être myocutané pour maintenir la peau vascularisée par le perforateur musculaire de l’artère circonflexe du deltoïde.</li>
	<li>Isolez et détachez à l’aide d’un scalpel la partie longue du biceps brachial et sa partie courte, ainsi que le coracobrachial. Aussi, détachez le petit pectoral du coracoïde pour accéder au plexus brachial.</li>
	<li>Disséquer et transecter avec des ciseaux les nerfs médian, ulnaire, radial et musculo-cutané dans leur tiers proximal ou au niveau de la moelle. Coupez le nerf axillaire pour permettre l’involution musculaire du deltoïde. REMARQUE : Les nerfs cutanés brachial médial et antébrachial peuvent également être tranectés au même niveau pour une éventuelle réparation.</li>
	<li>Exposez l’artère brachiale et les veines jusqu’aux vaisseaux axillaires avec des ciseaux et étiquetez-les. REMARQUE : Si nécessaire, une ostéotomie claviculaire peut être réalisée pour faciliter la dissection de l’artère axillaire et des veines les plus proximales possibles. Lister l’artère brachiale proximale à l’origine de l’artère brachiale profonde.</li>
	<li>Faites une marque longitudinale le long du sillon bicipital pour faciliter un alignement de rotation précis pendant l’ostéosynthèse. Faire une ostéotomie transverse de l’humérus à l’aide d’une scie oscillante au niveau préopératoire prévu. Le niveau peut être ajusté en fonction de l’humérus restant sur le membre résiduel du receveur. REMARQUE : Selon le niveau d’ostéotomie, il peut être nécessaire de transecter le deltoïde et de détacher de son insertion humérale les tendons du grand dorsal et du grand rond. Assurez-vous de garder les tendons de l’humérus le plus longtemps possible pour une ténorrhaphie future. La section du sous-scapulaire peut également être utile pour obtenir une bonne exposition de l’extrémité proximale de l’humérus.</li>
	<li>Soulevez le lambeau cutané proximal dorsal à l’aide d’une cautérisation à aiguille fine et d’une paire de pinces à tissu Adson et coupez proximale les veines superficielles avec des clips hémostatiques.</li>
	<li>Isoler et détacher, à l’aide d’un scalpel, de leurs origines proximales les têtes longues et latérales des triceps brachiaux.</li>
	<li>Lister proximal les vaisseaux axillaires et les diviser.</li>
</ol>
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68170/68170fig1.jpg"> 
Figure 1 : Greffe transhumérale. (1) Veine céphalique, (2) Partie longue du biceps brachial, (3) Partie courte du biceps brachial avec coraco-brachial, (4) Nerf musculo-cutané, (5) Nerf médian, (6) Artère axillaire, (7) Tête latérale du triceps brachial, (8) Veine axillaire, (9) Nerf radial, (10) Tête longue du triceps brachial, (11) Nerf cutané antébrachial médial, (12) Nerf ulnaire. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68170/68170fig1large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
3. Emballage du greffon
<ol>
	<li>Cathétériser l’artère axillaire et fixer la canule avec une ligature de suture.</li>
	<li>Rincer le membre à l’aide d’un dispositif d’irrigation universel jusqu’à ce qu’il y ait un écoulement veineux clair, avec un liquide de conservation tel qu’une solution de l’Université du Wisconsin (UW) à 4°C, un cétoglutarate d’histidine-tryptophane (HTK) perfusé avec 5000 unités d’héparine non fractionnée, ou IGL-1 pour préserver le greffon.</li>
	<li>Emballez le greffon selon le protocole standard de transplantation d’organe solide (SOT), enveloppez le membre avec des serviettes stériles, puis placez-le dans des sacs stériles, le troisième étant rempli d’eau glacée. Placez les sacs dans une glacière à roulettes.</li>
</ol>
4. Gestion de la souche donneuse
<ol>
	<li>Vérifiez s’il y a un saignement et faites une hémostase avec diathermie bipolaire.</li>
	<li>Fermez l’incision à l’aide d’une suture ou d’agrafes pour obtenir une étanchéité à l’eau.</li>
	<li>Mettez en place la prothèse pour restaurer la forme.</li>
</ol>
5. Deuxième technique de prélèvement : prélèvement d’un membre supérieur d’un donneur pour une transplantation au niveau gléno-huméral (avec reconstruction de l’épaule) (Figure 2 et Figure 3)
REMARQUE : Mêmes soins préopératoires que ceux décrits dans la section 1.
<ol>
	<li>Réaliser une double incision de forme ogivale avec l’extrémité proximale au niveau coracoïde et la base plus distale de 10 cm, avec un lambeau acromio-claviculaire supérieur délimité par l’intervalle delto-pectoral et un lambeau axillaire inférieur. Étendre l’incision cutanée vers la proximale jusqu’à l’articulation sterno-claviculaire, puis sur 10 cm jusqu’au bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien. REMARQUE : Préserver la veine céphalique dans l’intervalle delto-pectoral à ce niveau.</li>
	<li>Détachez les trois chefs du deltoïde de la clavicule, de l’acromion et de l’omoplate à l’aide d’un scalpel. Coupez le chef postérieur perpendiculairement à l’épine de l’omoplate à 10 cm de l’acromion.</li>
	<li>Détachez le petit pectoral et la courte partie du biceps brachial à l’aide d’un scalpel, ainsi que le coracobrachial du coracoïde.</li>
	<li>Détachez l’insertion claviculaire du grand pectoral et transectez à travers le ventre musculaire du grand pectoral en utilisant la diathermie monopolaire, en gardant tous les tendons sur son insertion humérale plus 10 cm de muscle.</li>
	<li>Effectuez une ostéotomie claviculaire pour accéder proximal aux vaisseaux et au plexus brachial.</li>
	<li>Disséquez et placez des boucles vasculaires autour de l’artère sous-clavière et de la veine au niveau proximal.</li>
	<li>Identifiez les cordons latéraux, médiaux et postérieurs du plexus brachial et transectez-les, avec des ciseaux, à proximité de leurs branches terminales. REMARQUE : Les nerfs axillaire et radial seront anastomosés séparément sur le membre résiduel du receveur et doivent être individualisés.</li>
	<li>Disséquez, à l’aide de ciseaux, des vaisseaux sous-claviers proximaux aux vaisseaux distaux jusqu’aux vaisseaux axillaires et étiquetez-les. REMARQUE : Si, malgré le prélèvement proximal des vaisseaux, les anastomoses ne sont pas possibles, le prélèvement des vaisseaux fémoraux est possible pour réaliser un pontage vasculaire.</li>
	<li>Lister toutes les artères et veines collatérales des vaisseaux axillaires destinés au thorax à l’aide de clips hémostatiques ou de sutures résorbables tressées. REMARQUE : Cette étape permet l’inclinaison de tous les faisceaux neurovasculaires latéralement et expose le sous-scapulaire.</li>
	<li>Isolez et détachez à l’aide d’un scalpel de son origine proximale la partie longue du biceps brachial pour une ténodèse humérale future.</li>
	<li>Inciser avec un scalpel, le tendon du sous-scapulaire et la capsule articulaire gléno-humérale au niveau du col de l’omoplate. Transecter au même niveau les tendons du sus-épineux et de l’infra-épineux et faire le petit rond des muscles postérieurs à l’articulation. Désarticuler l’articulation gléno-humérale pour prélever toute la tête humérale avec le greffon. REMARQUE : Attention à laisser 2-3 cm de tendons de la coiffe des rotateurs sur les tubérosités de l’humérus.</li>
	<li>Mobilisez latéralement l’humérus et détachez, à l’aide d’un scalpel, de son origine proximale la longue tête du triceps. Détacher de leurs insertions humérales le grand dorsal et le grand rond.</li>
	<li>Lister proximal les vaisseaux axillaires/sous-claviers et les diviser. REMARQUE : Lister la veine axillaire en proximal à l’extrémité de la veine céphalique. Le même conditionnement du greffon et la même gestion du moignon donneur sont nécessaires. Le péroné et les tendons fibulaires peuvent être prélevés pour aider à l’ostéosynthèse et à la ligamentoplastie de l’épaule.</li>
</ol>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68170/68170fig2.jpg"> 
Figure 2 : Dissection infraclaviculaire. (1) Tendon du grand pectoral, (2) Deltoïde, (3) Partie courte du biceps brachial avec coraco-brachial, (4) Partie longue du biceps brachial, (5) Veine céphalique, (6) Cordon latéral du plexus brachial, (7) Artère sous-clavière, (8) Veine sous-clavière, (9) Cordon postérieur du plexus brachial, (10) Cordon médial du plexus brachial, (11) Tête longue du triceps brachial. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68170/68170fig2large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68170/68170fig3.jpg"> 
(1) Tendon du grand pectoral, (2) Partie courte du biceps brachial avec coraco-brachial, (3) Deltoïde, (4) Partie longue du biceps brachial, (5) Sous-scapulaire, (6) Cordon latéral du plexus brachial, (7) Artère sous-clavière, (8) Cordon médial du plexus brachial, (9) Veine sous-clavière avec veine céphalique, (10) Cordon postérieur du plexus brachial avec nerf axillaire dans une anse blanche, (11) Tendons du sus-épineux, de l’infra-épineux et du petit rond, (12) Tendon du grand rond, (13) Tête longue du triceps brachial, (14) Tendon du grand dorsal. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68170/68170fig3large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>

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</ol>

<table><tbody><tr><td>11,5 pouces Moyen et Grand Premium Surgiclip II Applicateur de clip de vaisseau de suture automatique</td><td>Covidien</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>2-0 et 0 suture en soie&nbsp ;</td><td></td><td></td><td>N’importe quelle marque suffit</td></tr><tr><td>Pince Adson</td><td>MPM</td><td>Référence 106-2112A</td><td></td></tr><tr><td>Pince de coagulation bipolaire</td><td>Olsen</td><td>20-1320I</td><td></td></tr><tr><td>Custodiol HTK Solution pour la perfusion des membres</td><td>Essential Pharmaceuticals Inc.</td><td>https://www.custodiol.com/hansjb/wp-content/uploads/2023/03/Custodiol-HTK-IFU.pdf</td><td>Utilisation non indiquée sur l’étiquette</td></tr><tr><td>Kit d’irrigation cysto/vessie&nbsp ;</td><td>Baxter Healthcare Corp.</td><td>https://ecatalog.baxter.com/ecatalog/loadproduct.html?pid=1018837&lid=10039&cid=10032</td><td></td></tr><tr><td>Scalpel jetable #15</td><td>Sklar</td><td>https://www.sklarcorp.com/</td><td></td></tr><tr><td>Canule vasculaire DLP 3 mm à pointe émoussée</td><td>Medtronic Inc</td><td>30003</td><td></td></tr><tr><td>Cautère à aiguille fine</td><td>Cormedica</td><td>https://www.cormedica.fr/en/cormedica-en/</td><td></td></tr><tr><td>Forceps Dilatateurs</td><td>WPI</td><td>15910</td><td></td></tr><tr><td>Robinet d’arrêt IV</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N’importe quelle marque suffit</td></tr><tr><td>Micro ciseaux</td><td>WPI</td><td>504492</td><td></td></tr><tr><td>Diathermie monopolaire</td><td>Valleylab</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Scie oscillante</td><td>GPC Médical</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Solution saline 0,9 %</td><td>GenDepot</td><td>Réf. S0600-101</td><td></td></tr><tr><td>Ciseaux à strabisme</td><td>Le Surtex</td><td>102-4109</td><td></td></tr><tr><td>Stylo de marquage chirurgical</td><td>Santé cardinale</td><td>212PR</td><td></td></tr><tr><td>Sutures Ethilon 4.0 et 3.0</td><td>Éthicon</td><td>1667G</td><td></td></tr><tr><td>Seringue 10 mL</td><td>Agilent</td><td>9301-6474</td><td></td></tr><tr><td>Trois sacs en plastique d’approvisionnement stériles et trois attaches zippées stériles</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Pinces à tissus</td><td>MPM</td><td>106-0511</td><td></td></tr><tr><td>Boucle de cuve</td><td>Deroyal</td><td>30-711</td><td></td></tr></tbody></table>

prélèvement d’une allogreffe d’un membre supérieur en composite vascularisé pour l’allotransplantation du bras proximal

Vascularized Composite Upper Limb Allograft Harvesting for Proximal Arm Allotransplantation

Ce protocole permet l’allotransplantation d’un bras avec un greffon préparé prélevé avec suffisamment de tissu. L’humérus est exposé pour l’ostéosynthèse avec la plaque 3,9 ou l’ongle intramédullaire15. Dans le cas d’une reconstruction de l’épaule, la capsule articulaire gléno-humérale peut être suturée à la capsule articulaire de la cavité glénoïde15. Une autre option est une ligamentoplastie en suspension à l’aide...

Prélèvement d’une allogreffe d’un membre supérieur en composite vascularisé pour l’allotransplantation du bras proximal

In vascularized composite allograft (VCA) for upper limb reconstruction, upper arm-level or transhumeral transplantations are performed less frequently ...

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Actuellement aucune sorte d’allotransplantation composite vascularisée dépend de long-terme-immunosuppression, difficile à supporter pour des indications non critiques de la vie. Nous présentons un nouveau porcine tibial VCA modèle qui peut être utilisé pour étudier les os VCA et démontrer l’utilisation de l’angiogenèse chirurgicale pour maintenir la viabilité des os sans avoir besoin de modulation immunitaire à long terme.

Angiogenesis chirurgicale en Porcine Allotransplantation Tibial : un nouveau grand Animal OS vascularisé Allotransplantation Composite modèle

L’allogreffe composite vascularisée offre des bienfaits qui altèrent la vie aux receveurs de greffe, mais les causes biologiques du rejet du greffon et de la vasculopathie demeurent mal comprises. Le modèle chirurgical des rongeurs présenté ici offre un modèle de transplantation reproductible, cliniquement pertinent, permettant aux chercheurs d’évaluer les événements de rejet et les stratégies thérapeutiques potentielles pour prévenir leur apparition.

Modèle de Rabat Ostéomyocutané Hétérootopique modifié dans le rat pour la recherche d’allotransplantation composite vascularisée translationnelle

Nous décrivons la technique chirurgicale et le processus de décellularisation des membres postérieurs composites du rat. La décellularisation est réalisée à l’aide de dodécylsulfate de sodium à faible concentration à l’aide d’un système de perfusion machine ex vivo .

Obtention et décellularisation de membres postérieurs de rat à l’aide d’un bioréacteur ex vivo basé sur la perfusion pour l’allotransplantation composite vascularisée

Ici, nous présentons un protocole pour l’obtention et la préparation d’allogreffes de main en composite vascularisé lors d’une transplantation distale ou proximale de l’avant-bras.

Obtention d’une allogreffe de main en composite vascularisé et préparation à l’allotransplantation distale et proximale de l’avant-bras : une approche par étapes

Ce protocole décrit une procédure étape par étape pour le prélèvement d’une allogreffe de paroi abdominale vascularisée et réinnervée, détaillant ses repères anatomiques, ses exigences techniques et ses applications cliniques potentielles futures.

Obtention d’une allogreffe de paroi abdominale vascularisée et réinnervée

Ce protocole détaille la technique chirurgicale utilisée pour prélever et préparer une allogreffe intégrale du visage pour transplantation chez des patients présentant des défigurations faciales sévères, en se concentrant principalement sur l’extraction des tissus mous avec une prélèvement osseuse limitée à la structure nasale.

Approche chirurgicale de l’obtention complète de l’allogaffe faciale des tissus mous pour l’allotransplantation vascularisée en composite

Nous présentons un modèle murin reproductible d’allotransplantation composite vascularisée hétérotope du membre postérieur au cou. Ce protocole supermicrochirurgical, impliquant des anastomoses de vaisseaux de 0,3 à 0,5 mm, intègre un guidage de filament de nylon et un menottage veineux. Il offre une plateforme fiable pour des études translationnelles sur la tolérance, la lésion ischémie-reperfusion et les mécanismes immunologiques dans l’allotransplantation vascularisée composite.

Transplantation hétérotopique du membre postérieur au cou chez la souris : un modèle supermicrochirurgical d’allotransplantation composite vascularisée

Pour étudier l’allotransplantation combinée d’organe solide et de composite vascularisé, nous décrivons un nouveau modèle hétérotopique de paroi thoracique, de thymus et de transplantation cardiaque en bloc chez la souris en utilisant une technique de brassard cervical sans suture.

A Novel Microsurgical Modèle pour Heterotopic, en bloc de la paroi thoracique, Thymus, et Transplantation cardiaque chez la souris

Découvrez le prélèvement d'allogreffes du membre supérieur pour l'allotransplantation vasculaire composite. Ce protocole standardisé améliore la reproductibilité chirurgicale et optimise les résultats fonctionnels grâce à une dissection anatomique précise.

Prélèvement d’une allogreffe d’un membre supérieur en composite vascularisé pour l’allotransplantation du bras proximal

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