Corpectomie rétropleurale latérale mini-invasive en décubitus ventral à l’aide d’une table Jackson radiotransparente rotative

Récemment, une position unique pour aborder la chirurgie a attiré l’attention pour sa capacité à améliorer l’efficacité de la salle d’opération. Ici, nous proposons une technique chirurgicale latérale couchée en utilisant une table Jackson rotative. Les chirurgiens de la colonne vertébrale peuvent facilement passer de l’approche latérale à l’approche postérieure en tournant la table Jackson sans qu’il soit nécessaire de redraper ou de repositionner le patient. Les approches interlatérales d’une colonne thoracique peuvent être réalisées par une approche transpleurale ou une approche rétropleurale. En règle générale, une ventilation à un poumon et une violation pleurale étaient nécessaires lors de l’exécution d’une approche transpleurale. Et cela augmente le risque de complications pulmonaires telles que l’épanchement pleural et la pneumonie. La combinaison de ces deux concepts, l’approche rétropleurale latérale en décubitus ventral à l’aide d’une table Jackson rotative offre certains avantages majeurs, notamment une invasion pleurale minimale, une efficacité accrue en salle d’opération et la familiarité du chirurgien pour effectuer des procédures postérieures en position couchée.

[Narrateur] Pour commencer, placez les coussinets sur la table Jackson, en vous assurant qu’ils n’obstruent pas le champ chirurgical pour une approche rétropleurale. À l’aide du système de table modulaire Mizuho Jackson, positionnez le patient sur le ventre après l’induction de l’anesthésie générale. Appliquez du ruban adhésif sur les jambes, les bras et la tête pour une stabilisation supplémentaire. Collez soigneusement la tête à la table, en vous assurant qu’elle reste rembourrée et exempte de tension excessive pendant la rotation. Une fois que le patient est entièrement sécurisé, faites-le pivoter manuellement de 30 à 40 degrés du côté de l’approche chirurgicale. Pour les procédures de la colonne thoracique ou thoraco-lombaire, tournez d’environ 30 degrés. En position couchée tournée, faites une incision cutanée. Effectuez une dissection sous-périostée circonférentielle de la côte aussi dorsalement que possible. À l’aide d’un coupe-côtes et d’un rongeur, réséquez une partie de la côte après l’avoir détachée du faisceau neurovasculaire sous-costal et de la plèvre pariétale. Développez l’espace rétropleural en séparant doucement le fascia endothoracique de la plèvre pariétale. Effectuez soigneusement une dissection contondante au-dessus et au-dessous du disque cible pour minimiser les lésions de la plèvre pariétale. Après avoir développé l’espace rétropleural, amarrez un écarteur de fusion intersomatique latéral oblique monté sur table pour rétracter la plèvre pariétale ventralement. Après avoir complètement exposé le couloir chirurgical, effectuez des annulotomies au niveau des disques au-dessus et en dessous du corps vertébral cible à l’aide d’un scalpel. Ensuite, utilisez un rasoir à disque et un rongeur pour effectuer une discectomie aux deux niveaux. Retirez soigneusement le corps vertébral ciblé à l’aide d’un ostéotome, d’un rongeur et d’une meule à grande vitesse. Sous un microscope chirurgical, effectuez une décompression directe et coupez le ligament longitudinal antérieur si un réalignement angulaire important est nécessaire. Pour tester l’intégrité pleurale, remplissez la plaie chirurgicale avec de l’eau stérile à l’aide d’une seringue tout en maintenant le patient en position couchée tournée à 30 degrés. Début de la ventilation du sac Ambu. Observez la présence de bulles d’air à la surface de l’eau, qui indiqueraient une brèche de la plèvre viscérale nécessitant l’insertion d’un drain thoracique. Après avoir terminé le test d’étanchéité à l’air, faites pivoter la table en position horizontale sans changer les champs chirurgicaux. 27 patients consécutifs ont subi une corpectomie rétropleurale latérale en position couchée en position unique. Cette cohorte a été comparée à 54 patients ayant subi une corpectomie conventionnelle par voie transpleurale en deux étapes en position décubitus combinée à une approche postérieure en position couchée. Par rapport au groupe transpleural, le groupe rétropleural a montré des valeurs significativement plus faibles dans la mise en place du drain thoracique, la durée du drainage postopératoire, la durée du séjour à l’hôpital, l’émoussement de l’angle costophrénique, la pneumonie nécessitant un traitement antibiotique et le nombre de corpectomie. Par rapport au groupe transpleural, le groupe rétropleural présentait des valeurs significativement plus élevées dans le taux de procédures antérieures et postérieures en une seule séance, et le degré de correction de la cyphose.