Approche de localisation tridimensionnelle avec segmentectomie laparoscopique guidée par fil de soie pour une tumeur du foie

[Instructeur] Cette étude valide la technique de forme 3D pour une segmentectomie hépatique laparoscopique précise chez les patients atteints de tumeurs solitaires. Les progrès se concentrent sur la reconstruction 3D à partir de tomodensitogrammes et de simulations virtuelles pour améliorer la planification chirurgicale et la navigation. L’échographie peropératoire, l’imagerie par fluorescence ICG au vert d’indocyanine et au vert d’indocyanine sont couramment utilisées pour la navigation. Les principaux défis comprennent la dépendance à l’égard de tomodensitogrammes de haute qualité, le mouvement des organes pendant la chirurgie et la courbe d’apprentissage du logiciel 3D. Cette étude comble les lacunes en matière de navigation peropératoire accessible, précise et rentable, en particulier pour les tumeurs profondes et les milieux à ressources limitées. Pour commencer, obtenez une tomodensitométrie haute résolution ou une tomodensitométrie du foie du patient au format DICOM. Lancez le logiciel mimic, créez un nouveau projet et importez les fichiers DICOM pour vous assurer que toutes les données d’image sont correctement chargées pour la reconstruction et l’analyse tridimensionnelles. Reconstruire la structure tridimensionnelle du foie, des vaisseaux et de la tumeur. Marquez le foie en rose, la veine porte en bleu, l’artère en rouge, la veine hépatique et la veine cave inférieure en bleu clair et la tumeur en jaune. Placez trois petits bâtonnets virtuels sur le modèle hépatique tridimensionnel et obtenez quatre points clés, S1, S2, S3 et S4 à la surface du foie. Utilisez l’outil bâtonnet virtuel pour marquer le point de résection, à un centimètre de la marge de la tumeur et au milieu du bord du foie au bas de la vésicule biliaire. Ces repères numériques guident le chirurgien dans la détermination de l’emplacement et de l’orientation précis de la coupe prévue. Reliez les quatre points clés avec des lignes à la surface du foie et mesurez leur longueur pour comprendre le chemin de résection proposé et aider à visualiser le contour du foie après la résection Positionnez le patient en décubitus dorsal avec ses jambes écartées et inclinées vers la droite. Désinfectez la peau avec un gommage à base d’iode à 0,5 % en trois fois. Disposez l’équipe chirurgicale avec le chirurgien debout à droite et l’assistant à gauche. Placez la caméra au centre des sites du trocart, avec le support de caméra au milieu. Faites les incisions nécessaires et insérez les trocarts. Effectuez un examen exploratoire de la cavité abdominale, en commençant par l’épigastre gauche et en descendant vers la droite jusqu’à l’épigastre pour détecter l’ascite, la cirrhose et les métastases. À l’aide d’un couteau à ultrasons, adhérences abdominales libres. Détachez le ligament rond du foie, libérez le ligament hépatique droit et les adhérences et exposez le segment V du foie. Ensuite, avec le couteau à ultrasons, disséquez le triangle de la vésicule biliaire et révélez le canal et l’artère de la vésicule biliaire. Libérez-les avec de petites pinces hem-o-lok avant d’exciser la vésicule biliaire. Préparez ensuite trois fils de soie de longueurs correctes correspondant aux segments. S1-S2, S1-S3 et S2-S3. Placez les trois fils de soie sur la surface anatomique du foie, en les alignant avec le chemin de résection préopératoire prévu. Ces fils fournissent un guide physique pour visualiser et suivre la ligne de résection avec précision pendant la chirurgie. Utilisez un couteau électrique pour cautériser le foie en coupant le long des marqueurs de fil de soie sur la surface et cousez un élastique sur le foie pour faciliter la traction. Ensuite, utilisez un couteau à ultrasons pour transecter le parenchyme hépatique le long des lignes marqueurs. Clip a rencontré des vaisseaux avec des hem-o-loks, aspirez le sang à l’aide d’un aspirateur. Et utilisez des pinces bipolaires pour arrêter tout saignement. Maintenant, placez l’échantillon dans un sac chirurgical et faites une incision de quatre centimètres dans la partie supérieure de l’abdomen, à l’aide d’un scalpel pour l’extraire. Après avoir confirmé l’absence de saignement actif, placez des matériaux hémostatiques sur la surface de la section et insérez un tube de drainage sortant de la partie inférieure droite de l’abdomen. Enfin, examinez l’échantillon réséqué pour confirmer l’intégrité de la capsule tumorale et mesurer les dimensions de la tumeur. La tomodensitométrie préopératoire a montré la tumeur située dans le foie droit et la reconstruction 3D du foie indiquant que la masse a été obtenue. La tomodensitométrie postopératoire a indiqué une ablation réussie de la tumeur sans accumulation de liquide périhépatique le troisième jour postopératoire. La durée totale de l’opération a été de 150 minutes avec une perte de sang de 50 millilitres qui n’a pas nécessité de transfusion. Le premier jour postopératoire, la fonction hépatique a montré une légère augmentation des transaminases avec l’alanine transaminase à 222 unités internationales par litre et l’aspartate transaminase à 217 unités internationales par litre. Le tube de drainage a été retiré le quatrième jour postopératoire et le patient a reçu son congé le cinquième jour postopératoire sans complications. Pathologie postopératoire confirmée par une résection zéro avec une taille de tumeur de 1,5 centimètre sur 1,5 centimètre, et un diagnostic d’adénocarcinome.