Obtention d’une allogreffe de paroi abdominale vascularisée et réinnervée

Notre laboratoire français se concentre sur l’amélioration de l’ACV afin d’améliorer les protocoles de récolte, d’optimiser la conservation des greffons, la stratégie de réduction des lésions d’ischémie et de reperfusion et d’induire la tolérance humaine.

Les principaux défis actuels en matière d’ACV comprennent la normalisation des méthodes d’approvisionnement et le développement de techniques robustes de préservation des tissus protocolisées pour assurer la viabilité des greffes et améliorer les résultats fonctionnels et immunologiques à long terme. Ce protocole est destiné aux équipes spécialisées en VCA pour les aider à réaliser des allogreffes abdominales optimisées de manière fiable et reproductible. Contrairement à d’autres techniques, ce protocole fournit un guide étape par étape pour obtenir une greffe de paroi abdominale réinnervée, qui est essentielle pour une récupération fonctionnelle optimale.

Notre service français de reconstruction se concentre sur l’amélioration de la régénération nerveuse, un domaine en pleine croissance utilisant des techniques telles que la RTM, l’APNI et les conduits nerveux. Ceci est particulièrement pertinent lors de l’étape de transplantation de ce greffon.

Notre protocole soulève des questions clés sur le nombre de réparations nerveuses nécessaires et les techniques à utiliser pour obtenir une réinnervation motrice et une récupération fonctionnelle significatives.

Notre laboratoire se concentrera sur la préservation des greffons, qui est la clé d’une transplantation réussie, et ce protocole pourrait être un modèle très utile s’il était récolté sur un donneur mort élevé, mais cela doit être fait sous une autorisation de recherche stricte.

[Instructeur] Pour commencer, positionnez le patient en décubitus dorsal sur la table d’opération, les bras le long du corps. À l’aide d’un crayon dermographique, tracez la ligne de démarcation supérieure à partir de l’apophyse xiphoïde du sternum. Prolongez cette ligne latéralement, en traçant le bord inférieur de la cage thoracique des deux côtés jusqu’à ce qu’elle atteigne une ligne verticale située à deux ou trois centimètres latéralement de l’épine iliaque antéro-supérieure. Définissez la limite latérale avec une ligne verticale positionnée à deux à trois centimètres latéralement à la colonne iliaque antéro-supérieure. À partir de ce point, tracez une ligne descendante pour atteindre le pouls de l’artère fémorale situé à environ sept à 10 centimètres sous le ligament inguinal. Ensuite, tracez la limite inférieure en prolongeant une ligne de l’impulsion de l’artère fémorale vers la colonne pubienne de chaque côté. Reliez les deux côtés du dessin le long de la ligne médiane, en terminant à la synthèse pubienne pour compléter le contour triangulaire. Effectuez une incision cutanée sous-costale bilatérale le long de la ligne précédemment marquée à l’aide d’une lame de scalpel froide. Ensuite, à l’aide d’un appareil d’électrocautérisation, inciser à travers le tissu sous-cutané jusqu’à atteindre le fascia musculaire. Inciser le fascia recouvrant les muscles droits de l’abdomen pour exposer les corps musculaires sous-jacents et transecter les insertions costales des muscles droits de l’abdomen avec le dispositif d’électrocautérisation. Identifiez maintenant les vaisseaux épigastriques supérieurs derrière les muscles droits, ligaturez-les soigneusement et sectionnez-les avec l’électrocautérisation derrière chaque muscle droit mobilisé, incisez l’aponévrose musculaire profonde, puis le fascia transversalis, et enfin, le fascia péritonéal pariétal. Disséquez latéralement les muscles obliques externes pour exposer et identifier la ligne semi-lunaire. Effectuez une incision cutanée avec une lame de scalpel froide en suivant la limite latérale précédemment marquée. Utilisez un appareil d’électrocautérisation pour poursuivre l’incision à travers le tissu sous-cutané jusqu’à ce que la couche aponévrotique des muscles obliques externes soit atteinte. Ensuite, incisez le muscle oblique externe suivi du muscle oblique interne, en maintenant une marge latérale de deux à trois centimètres de la ligne semi-lunaire. Ensuite, localisez les nerfs thoraco-lombaires entre les muscles internes obliques et transverses de l’abdomen, et disséquez soigneusement ces nerfs latéralement autant que possible pour les préserver. Une fois les nerfs thoraco-lombaires sécurisés, incisez le muscle transverse de l’abdomen, suivi du fascia transversalis, puis du fascia péritonéal pariétal. Lors de la libération de l’allogreffe, identifiez les pédicules épigastriques inférieurs profonds situés sur la surface profonde des muscles droits de l’abdomen. Faites une incision cutanée le long du motif inférieur à l’aide d’une lame de scalpel froide. À l’aide d’un scalpel électrique, poursuivez la dissection à travers le tissu sous-cutané jusqu’à atteindre le plan aponévrotique musculaire crural de la cuisse. Identifiez maintenant la grande veine saphène, ligaturez-la et transectez-la. Localisez ensuite le nerf cutané fémoral latéral et transectez-le. Incisez le fascia crural, en vous assurant qu’il est inclus dans l’échantillon de greffon. Ensuite, élevez les deux lambeaux cutanés triangulaires du fascia situés sous les ligaments inguinaux jusqu’à ce que les vaisseaux fémoraux soient exposés. Des deux côtés, disséquez soigneusement l’artère et la veine fémorales, ainsi que leurs branches collatérales, y compris les vaisseaux iliaques épigastriques inférieurs superficiels et les vaisseaux iliaques circonflexes superficiels. Poursuivez la dissection vers l’artère et la veine iliaques externes, en identifiant et en préservant les vaisseaux épigastriques inférieurs profonds et les vaisseaux iliaques circonflexes profonds. Ensuite, bouclez les vaisseaux épigastriques inférieurs profonds avec une boucle en silicone pour la protection. Pour poursuivre la dissection au-dessus du ligament inguinal, retirez le fascia musculaire sur le muscle iliaque pour éviter d’endommager les vaisseaux iliaques circonflexes profonds. À l’aide d’un scalpel électrique, détachez les muscles droits de l’abdomen de leurs insertions pubiennes, en veillant à ce que les vaisseaux épigastriques inférieurs profonds restent intacts. Ensuite, ligaturez et transectez le contenu du canal inguinal, y compris le ligament rond de l’utérus et le nerf ilio-inguinal chez les femmes. Pour compléter la dissection, ligaturez et coupez les vaisseaux iliaques circonflexes profonds, les vaisseaux iliaques circonflexes superficiels et les vaisseaux épigastriques inférieurs superficiels à leurs origines sur les vaisseaux iliaques et fémoraux externes. Assurez-vous que les deux pédicules vasculaires épigastriques inférieurs profonds restent attachés à la fois à l’allogreffe de paroi abdominale et au corps du donneur. Après avoir retiré les viscères abdominaux, identifiez et marquez les vaisseaux épigastriques inférieurs profonds des deux côtés, généralement une artère et deux veines de chaque côté. Disséquez et ligaturez soigneusement ces vaisseaux à leur origine à partir des vaisseaux iliaques externes, puis transectez les vaisseaux pour libérer le greffon. Maintenant, cathétérisez chaque artère épigastrique inférieure profonde à l’aide d’une canule vasculaire équipée d’un robinet d’arrêt et fixez-la à la lumière artérielle avec une ligature. Enfin, fixez un kit d’irrigation aux canules et rincez le greffon avec un à trois litres de solution de conservation de l’Université du Wisconsin tempérée à quatre degrés Celsius. Maintenir un débit d’environ 100 millilitres par minute à basse pression, ne dépassant pas 100 millimètres de mercure jusqu’à ce que l’effluent soit clair. La longueur moyenne utilisable des nerfs thoraco-lombaires disséqués des côtés droit et gauche était de 68 millimètres, avec des longueurs de nerfs individuels allant de 60 à 85 millimètres. L’artère épigastrique inférieure profonde mesurait 85 millimètres à gauche et 71 millimètres à droite avant d’entrer dans la greffe.