Techniques de préoxygénation pour l’intubation trachéale chez des adultes gravement malades utilisant un masque à oxygène et une ventilation non invasive

Dans cette vidéo, nous allons expliquer les techniques de préoxygénation. Nous ne nous concentrerons pas sur les équipements, les médicaments ou d’autres aspects du processus d’intubation qui sont tout aussi importants. C’est une procédure essentielle où les résultats peuvent être améliorés en la mettant en ordre dès le départ.

Nous prévoyons de discuter de la préoxygénation à l’aide d’un masque à oxygène, d’un masque à soupape sac-valve, et de la comparer à la ventilation non invasive, où certaines données montrent qu’elle peut potentiellement améliorer les résultats. L’objectif de la préoxygénation est de déshydrogéner le patient, d’augmenter la durée sûre de l’apnée et de réduire les complications. Nous espérons que vous apprendrez à bien utiliser ces techniques et à utiliser les deux techniques selon vos ressources, ainsi que vos contextes, et que vous saurez quand et comment utiliser chacune d’elles.

Comme il s’agit d’une vidéo de démonstration sur un mannequin, nous n’utiliserons pas d’équipement de protection comme des boucliers antifluides ou des masques, mais nous nous attendons à ce que vous portiez un équipement de protection pendant cette procédure, comme c’est la norme dans la technique. Pour commencer, positionnez le couché du patient sur le lit avec la tête du lit surélevée à au moins 30 degrés en position semi-Fowler. Appliquez une surveillance cardiaque continue et placez des capteurs d’oxymétrie de pouls sur le patient.

Assurez-vous que le brassard de tension est bien fixé et réglé pour un cycle toutes les trois à cinq minutes afin de surveiller la stabilité hémodynamique. Connectez un masque non recycleur ou un masque à soupape à sac à une source d’oxygène à haut débit pour préparer le système d’apport d’oxygène. Laissez le réservoir d’oxygène se gonfler complètement avant de poser le masque sur le patient.

Réglez le débit d’oxygène à au moins 15 litres par minute. Si vous utilisez de l’oxygène mural, réglez le régulateur à son maximum pour obtenir une livraison d’oxygène à débit de frais. Fixez maintenant le masque à oxygène sur le visage du patient et assurez-vous d’assurer une étanchéité hermétique.

Maintenir la préoxygénation pendant au moins trois minutes afin de permettre une hydrogénation adéquate et une accumulation de réserves d’oxygène. Surveillez en permanence les signes d’échec de préoxygénation, tels que la baisse de la saturation en oxygène, l’apnée ou la désynchronisation du patient pendant la phase de préoxygénation. Immédiatement après l’induction de l’anesthésie, effectuez un mouvement de mâchoire pour maintenir la perpétuité des voies respiratoires.

Poursuivre le soutien en oxygène jusqu’au début de la laryngoscopie. Si l’oxygénation devient insuffisante, passez à la ventilation manuelle des sacs par masque si le patient ne ventile pas correctement. Positionner le patient sur le lit, la tête du lit surélevée à au moins 30 degrés en position semi-Fowler.

Si toléré, appliquez une inclinaison de la tête et un mouvement du menton pour renforcer la perpétuité des voies respiratoires supérieures. Appliquer la surveillance standard, y compris la surveillance cardiaque continue et les dispositifs d’oxymétrie de pouls. Sécurisez le brassard de tension artérielle et réglez-le pour un cycle toutes les trois à cinq minutes afin de suivre la stabilité hémodynamique.

Placez l’oxymètre de pouls et la brassette sur les membres opposés lorsque possible pour éviter la perte de signal lors du gonflage de la brasse. Appliquez un masque NIV serré sur le patient pour minimiser les fuites d’oxygène. Connectez le masque à une machine à pression positive bi-niveaux pour une utilisation par la NIV.

Vérifiez le système pour garantir une connexion hermétique au dispositif de masque et un apport adéquat en oxygène, et que le circuit de ventilation est sans fuite pour une préoxygénation efficace. Réglez maintenant la fraction d’oxygène inspiré à 100 %. Ajustez la pression expiratoire et la pression inspiratoire. Réglez la fréquence respiratoire au-dessus de 10 respirations par minute.

Préoxygénez le patient pendant au moins trois minutes pour permettre la déshydrogénation et augmenter les réserves d’oxygène avant l’apnée. Surveillez en permanence les signes d’échec de préoxygénation, notamment une baisse de la saturation en oxygène, l’apnée et la désynchronisation du patient. Effectuez un coup de mâchoire immédiatement après l’induction afin d’assurer la perpétuité des voies respiratoires.

Poursuivre le soutien en oxygène jusqu’au début de la laryngoscopie. Surveillez la saturation en oxygène du patient et évaluez sa tolérance à la ventilation non invasive. Si l’oxygénation devient insuffisante, passez à la ventilation manuelle des sacs par masque si le patient ne ventile pas correctement.

L’incidence de la désaturation de l’oxygène lors de la préoxygénation et de l’intubation était plus faible avec une ventilation non invasive comparée au masque à oxygène, l’hypoxémie pendant l’intubation et la SpO2 péri-intubation inférieure à 80 %. Aucune différence significative dans les taux d’aspiration n’a été observée entre la ventilation non invasive et les techniques de masque à oxygène. Il n’y a eu aucune différence dans le succès de l’intubation dès la première tentative entre les groupes ventilation non invasive et masques à oxygène. Cette intervention importante aide à prévenir de nombreuses complications liées à l’intubation.

Tout d’abord, cela aide à éliminer l’azote dans les poumons, ce qui augmente notre statut d’oxygène avant l’intuber. Cela vous permet d’avoir un taux de réussite au premier passage car vous ne vous pressez pas de poser le tube à cause du risque d’hypoxie pendant cette procédure. Cela prolonge également le temps sûr d’apnée que vous aurez pendant le processus d’intubation.

Cela vous laisse plus de temps pour sécuriser les voies respiratoires avant que les niveaux d’oxygène ne deviennent critiquement bas. Cela nous permet d’avoir des complications réduites telles que l’effondrement cardiaque et circulatoire dû à l’hypoxémie. Nous aurons moins de risques d’arythmies, et cela nous permet d’avoir un arrêt respiratoire pendant l’intubation.