L’application de l’échographie au point de soins (POCUS) dans la prise en charge du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) en unité de soins intensifs

Nous avons mis en place des procédures standardisées pour la réalisation de POCUS sur des patients atteints de SDRA en unité de soins intensifs. La technologie d’échographie au chevet a rapidement évolué dans de nombreux domaines, mais il manque de recherches standardisées ciblant spécifiquement les patients atteints de SDRA. Pour commencer, effectuez un scan longitudinal de l’espace intercostal et localisez la ligne pleurale à environ 0,5 centimètre sous la ligne des côtes, visible comme une ligne horizontale hyperéchoïque.

Identifier les raies A comme des artefacts hyperéchoïques horizontaux de la raie pleurale, indiquant un rapport de volume gazeux élevé sous la plèvre. En utilisant le mode M, vérifiez la présence du signe de plage, indiquant un glissement pulmonaire normal, ou du signe stratosphère, indiquant l’absence de glissement pulmonaire, suggérant un pneumothorax. Ensuite, identifiez les droites B comme des artefacts hypoéchoïques verticaux provenant de la raie pleurale s’étendant jusqu’au bas de l’écran et effacez les lignes A.

Maintenant, vérifiez le signe de déchiquet, représenté par des zones hypoéchoïques subpleurales avec des frontières irrégulières, indiquant de petites consolidations. Observez un motif tissulaire dans les zones de grande consolidation, caractérisé par une échogénicité hépatique. Utilisez une vue apicale focalisée du ventricule droit à quatre chambres.

À l’extrémité de la diastole, suivez le bord endocardique ventriculaire droit pour mesurer la zone diastolique terminale. Mesurez l’épaisseur de la paroi libre ventriculaire droite à l’extrémité de la diastole. Utilisez maintenant le mode M pour mesurer l’excursion systolique du plan annulaire tricuspide.

Mesurez le diamètre de la veine cave inférieure et la collapsabilité lors d’une reniflement. Ensuite, identifiez le diaphragme comme une structure à trois couches avec une couche musculaire hypoéchoïque entre les lignes pleurale hypoéchoïque et péritonéale. Enregistrez des clips ou images fixes en mode B pendant l’inspiration et l’expiration de la fin.

Ensuite, mesurez l’épaisseur du diaphragme du milieu de la ligne pleurale jusqu’au milieu de la ligne péritonéale. Placez maintenant la sonde sagittale sous la marge costale droite entre les lignes de la clavicule médio-antérieure et de l’axille antérieure pour scanner le diaphragme droit, puis placez la sonde sagittale sous la marge costale gauche entre les lignes antérieure et médio-axillaire pour scanner le diaphragme gauche. Pour l’évaluation de la veine fémorale, placez le patient en position couchée avec les hanches tournées vers l’extérieur en position de patte de grenouille afin d’optimiser l’exposition.

Pour l’évaluation de la veine poplitée, maintenez le genou en légère flexion entre 15 et 30 degrés afin d’éviter la compression veineuse. Chez les patients obèses, on utilise le décubitus latéral ou la position couchée pour améliorer l’accès acoustique et le déplacement des tissus lorsque les vues standard sont insuffisantes. Commencez à scanner la zone fémorale au niveau du pli inguinal pour identifier la veine fémorale commune.

Déplacez la sonde distalement pour visualiser la jonction de la veine fémorale et de la veine fémorale profonde. Compressez la veine chaque centimètre sur son parcours pour évaluer la compressibilité veineuse. Scannez la zone poplitée depuis la veine poplitée jusqu’à la confluence des veines tibiale antérieure, tibiale postérieure et péronienne.

Compressez la veine tous les centimètres pour confirmer la compressibilité complète. Identifiez le foie comme la structure céphale située sur le côté gauche de l’écran. Localisez l’aorte ou la veine cave inférieure et ajustez la profondeur d’imagerie pour visualiser leurs limites postérieures ou le corps vertébral.

Balayez la sonde latéralement de gauche à droite tout en la gardant perpendiculaire à la peau. Identifiez l’estomac, le foie, le pancréas, l’artère mésentérique supérieure, l’aorte et la veine cave inférieure. Utilisez la position couchée pour évaluer la plénitude gastrique, en notant qu’elle ne peut pas exclure la présence de contenu.

Placez le patient en position décubitus latérale droite afin de permettre le flux gravitationnel du contenu gastrique dans l’antrum pour une mesure du volume plus précise. Mesurez la section transversale de l’antrum gastrique au niveau de l’aorte afin d’éviter la sous-estimation du volume. Assurez-vous que l’aorte est correctement identifiée lors de la mesure.

Les images échographiques représentatives ont montré des résultats pulmonaires normaux, incluant des lignes pleurales visibles, des lignes A et le signe du littoral. La présence de moins de trois lignes B par espace intercostal a été observée, mais l’apparition simultanée d’un signe de déchirement indiquait une consolidation pulmonaire focale. Un signe de stratosphère a été observé, caractérisé par des lignes horizontales statiques et l’absence du signe du littoral, indiquant un pneumothorax.

L’imagerie par ultrasons a montré un épanchement pleural accompagné d’une consolidation pulmonaire, comme en témoignent les signes de bronchogramme aérien. Des degrés variables d’accumulation d’épanchement pleural ont été observés dans deux cas. L’échocardiographie a révélé une visualisation claire des chambres cardiaques, y compris les oreillettes et les ventricules.

Les schémas de mouvement du diaphragme ont été évalués. L’évaluation par échographie des veines des membres inférieurs a montré des tests de compressibilité à la veine fémorale commune et à la veine poplitée. L’échographie de l’estomac a montré un estomac vide avec une apparence en plein centre et des sécrétions basales claires minimes.

Le repositionnement du patient dans le décubitus latéral droit permettait au contenu gastrique de se diriger vers l’antrum. Nous avons établi que notre protocole POCUS complet permet une évaluation multi-système temporelle pour guider la gestion personnalisée du SDRA en réanimation. Notre protocole couvre la lacune des lignes directrices standardisées pour le POCUS multi-organes pour la surveillance dynamique et l’intervention dans le SDRA, au-delà du score isolé par échographie pulmonaire.

Les recherches futures porteront sur la standardisation de la formation, la validation des algorithmes thérapeutiques pilotés par le POCUS, et l’exploration de leur utilité dans des contextes aux ressources limitées.