Dissection radicale modifiée du cou pour métastase cervicale

Cette étude vise à pallier le manque de vidéos pédagogiques détaillées et de directives standardisées pour réaliser une chirurgie modifiée de dissection radicale des ganglions lymphatiques du cou. Les interventions chirurgicales présentées ici présentent des limites claires, une dissection structurelle et anatomique approfondie, et sont faciles à apprendre. Réaliser une incision transversale depuis la ligne médiane du menton jusqu’à deux centimètres sous le bord mandibulaire.

Puis étendez une incision longitudinale le long des muscles du trapèze, du bord antérieur jusqu’au tiers moyen ou inférieur. Courber vers le bas et vers l’avant au-dessus du point médian de la clavicule, en se terminant trois centimètres sous la clavicule. En taille, le muscle platysma est utilisé par un scalpel ou des ciseaux tissulaires.

Élever brusquement le rabat rectangulaire à partir de la surface profonde de l’orthysma. Puis prolonger l’incision sous-mentale d’un centimètre au-dessus du bord mandibulaire. Maintenant, séparez l’insertion claviculaire des muscles sternomastoïdiens à l’aide d’hémostaux courbés.

Transectez les têtes claviculaires et sternales, d’un à 1,5 centimètre au-dessus de la clavicule. Coupez les extrémités en ligature et élevez le muscle. En taille, la gaine carotide permet d’identifier la veine jugulaire interne, l’artère carotide commune et le nerf vague.

Ensuite, réalisez une incision longitudinale le long du côté médial des gaines carotidiennes. Ligate toutes les branches qui s’écoulent dans la veine. Mobilisez les gaines superficiellement et latéralement pour assurer l’ablation du lymphoïde blocant.

Identifiez le nerf accessoire au niveau des muscles du trapèze au milieu du tiers inférieur, disséquez proximalement le long du nerf, en le préservant s’il n’est pas concerné par la tumeur. Identifiez maintenant le nerf phrénique sous le fascia prévertébral. Ligadez la veine jugulaire externe, les vaisseaux suprascapulaires et les vaisseaux cervicoles transverses à un centimètre au-dessus de la clavicule.

Tranchez le tissu adipeux supraclaviculaire et le muscle omohyoïdien. Puis, en taille, le fascia cervical profond le long du muscle hyoïde sternal. Rétractez le muscle sternocléidomastoïdien.

Transpercez l’omohyoïde à son attache hyoïde. Disséquer le bord antérieur du trapèze vers le haut jusqu’au mastoïde. Ligadez le tissu adipeux et les branches vasculaires tout en préservant le nerf accessoire.

Soulevez le bloc tissulaire et disséquez le long du fascia prévertébral vers le mastoïde. Liguez les branches du plexus cervical, mais évitez de blesser le plexus brachial et le nerf phrénique. Transectez le muscle sternocléidomastoïdien à l’extrémité mastoïde avec électrocautérage.

Transectez le muscle sternocléidomastoïdien à l’extrémité mastoïde avec électrocautérage. Puis réséquer le pôle inférieur des parotides et ligater la veine faciale postérieure et la veine jugulaire externe. Préserver le nerf mandibulaire marginal si possible.

Pour la dissection sous-mandibulaire. Incisez le fascia profond le long de la mandibule. Préserver le nerf mandibulaire marginal.

Ensuite, liguez l’artère et la veine faciale. Disséquez la glande sous-mandibulaire et les ganglions. Identifiez les nerfs hypoglosse et lingual et liguez le canal sous-mandibulaire près de son orifice pour épargner le nerf lingual.

Pour refermer la blessure. D’abord, irriguez la cavité avec du sérum physiologique normal. Appliquez une solution diluée de povidone-iode.

Placez un drain à double tube à pression négative au point le plus bas de la plaie. Sécurisez le drain de 60 millilitres avec une suture à bourse 3.0. Ensuite, suturez l’ornitusme, sous-cutané et peau, en séquence, et appliquez un pansement léger.

L’ensemble du sémimen de tissu cervical a été excisé avec succès. Des structures anatomiques clés ont été exposées et préservées après une dissection et une hémostasie méticuleuses. 30 ganglions lymphatiques ont été isolés du tissu cervical et sont organisés par niveau pour l’examen pathologique.

Les photographies comparatives avant et après l’opération ont montré que le patient a démontré une bonne récupération sans complications visibles. Parmi 30 patients, le taux de complications postopératoires était inférieur à 5 %, avec un séjour à l’hôpital de six à sept jours et sans morbidité ni mortalité à 30 jours.