Coton-boule chirurgicale retenue entraînant une plaie chronique au mollet

Résumé

Un homme de 65 ans a développé une plaie chronique au mollet due à la retenue d’une boule de coton chirurgicale (gossypiboma), identifiée par IRM et exploration chirurgicale. Cette affaire met en lumière le besoin crucial de technologies strictes de comptage des articles intraopératoires, de communication améliorée et d’identification par radiofréquence (RFID)/code-barres afin d’éviter la retenue de corps étrangers et d’assurer la sécurité des patients.

Résumé

Les objets chirurgicaux conservés, tels que les boules de coton (gossypibomas), sont des complications rares mais évitables, pouvant entraîner une infection chronique et des difficultés diagnostiques. Nous rapportons le cas d’un homme de 65 ans avec une plaie au mollet droit non cicatrisée et un tube sinusal persistant pendant un an après une chirurgie orthopédique. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé un abcès caractérisé par une hypointensité pondérée en T1 et des franges en spirale pondérées en T2 à faible signal, ce qui a incité à une exploration chirurgicale. Une boule de coton retenue a été identifiée et excisée, suivie d’un débridement et d’une fermeture locale du rabat rotationnel. Le patient a obtenu une récupération complète sans récidive. Une revue de 26 cas publiés des membres inférieurs indique que la plupart des gossypibomes surviennent après fixation de fracture, souvent avec une latence prolongée, des symptômes non spécifiques et des apparitions variables à l’IRM. Les stratégies préventives incluent le comptage rigoureux, la communication d’équipe renforcée et les technologies émergentes de suivi telles que l’identification par radiofréquence (RFID) et les systèmes de codes-barres. Ce cas met l’accent sur la reconnaissance précoce des plaies chroniques atypiques et soutient l’intégration du suivi automatisé dans les flux de travail chirurgicaux afin de prévenir la retenue des corps étrangers et d’améliorer la sécurité des patients.

Introduction

Les objets chirurgicaux retenus (RSI), tels que les gossypibomas (éponges chirurgicales ou boules de coton laissées involontairement dans le corps), représentent une complication chirurgicale critique mais évitable. Avec une incidence allant de 1 intervention sur 100 à 1 sur 5 000, les RSI entraînent des infections chroniques, des fistules et des conséquences médico-légales, malgré des protocoles de comptage^{rigoureux 1}. Malgré des procédures strictes de comptage des items par les équipes chirurgicales, des oublis procéduraux peuvent encore survenir, entraînant de graves^{conséquences 2}. Ce....

Protocole

Le patient est informé et consent à la publication. Cette étude a été menée conformément aux normes éthiques des comités institutionnels et nationaux de recherche ainsi qu’à la Déclaration d’Helsinki de 1964 et à ses amendements ultérieurs. Le protocole, comprenant la collecte de données, l’évaluation par imagerie, la prise en charge chirurgicale et la publication de détails cliniques anonymisés et d’images, a été examiné et approuvé par le Comité d’éthique du First Affiliated Hospital, Université du Zhejiang (n° 2024-0844). Un consentement éclairé écrit pour la participation et la publication a été obtenu du patient avant toutes les ....

Résultats

Le patient a subi une exploration chirurgicale réussie, au cours de laquelle le coton retenu a été excisé, suivi d’un débridement et d’une fermeture avec un lambeau cutané local. Après l’opération, la vancomycine (1,2 g toutes les 12 heures) a été administrée pour traiter une infection potentielle. La fonction rénale est restée stable tout au long du traitement, avec une créatinine sérique variant de 0,86 à 0,96 mg/dL et un eGFR entre 84 et 94 mL/min/1,73.......

Discussion

La rétention intraopératoire d’objets étrangers reste une préoccupation majeure en pratique chirurgicale. De tels événements peuvent infliger d’importants dommages physiques et psychologiques aux patients, imposer des charges financières considérables et exposer les hôpitaux à de graves risques réputationnels^{et juridiques 30}. Dans notre cas, une boule de coton laissée dans le champ chirurgical a entraîné la formation chronique de plaies et de fistules. Un gossypib.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Solution de povidone-iode à 0,5 %	Shanghai Likang Disinfection Co., Ltd.	LK-PI-500ML
Injection de chlorhydrate de ropivacaïne à 0,5 %	AstraZeneca	NDC 0310-0520-10
1,5 Scanner IRM Tesla (supraconducteur)	Siemens Healthineers	Magnetom Avanto 1.5T
Solution de peroxyde d’hydrogène à 3 %	Sinopharm Chemical Reagent Co., Ltd.	10011218
Sutures en nylon 4-0	Ethicon (Johnson & ; Johnson)	1660H
Bobine à genou à réseau phasé à 8 canaux	Siemens Healthineers	IRM-SPIRALE-GENOU-8CH
Injection d’acétaminophène 1 g/100 mL	Baxter International Inc.	NDC 0338-7209-10
Système de drainage à aspiration fermée	B. Braun Medical	4265003
Dispositif continu à basse pression négative (90&ndash ; 120 mmHg)	Yuyue Medical	NPWT-120
Peroxyde d’hydrogène 3 %	Sinopharm	10011218
Comprimés de Linezolid 600 mg	Pfizer	NDC 0009-5150-04
Héparine à faible poids moléculaire (LMWH)	Sanofi	Clexane 4000 UI/0,4 mL
Solution saline normale 0,9 %	China Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.	100 mL/500 mL
Sutures en nylon 4-0	Ethicon	1660H
Solution povidone-iode 0,5 %	Likang	LK-PI-500ML
Injection de Propofol 1 % (10 mg/mL)	Fresenius Kabi	NDC 63323-162-10
Système de suivi chirurgical RF/code-barres	Haldor Advanced Technologies Ltd.	ORLocate
Ropivacaïne Chlorhydrate 0,5 %	AstraZeneca	NDC 0310-0520-10
Ensemble d’irrigation saline (stérile)	BD Médecine	BD-IRR-500
Vancomycine Chlorhydrate 1 g	Eli Lilly and Company	NDC 0002-0103-01