Foraminotomie lombaire endoscopique complète transforaminale sous anesthésie locale pour la sténose foraminale du segment adjacent L5/S1

Dans cet article, nous avons décrit la sténose foraminale de niveau adjacent et traité le problème à l’aide d’un endoscope. La pathologie la plus problématique est la spondylolisthésie alpha avec fracture antérieure. C’est un cas très difficile.

En gros, nous avons besoin de la fusion, mais enfin, grâce à l’endoscope, nous avons développé la technique la plus novatrice : la compression croisée. Pour la sténose foraminale du segment adjacent, à L cinq S un, l’extension par fusion était souvent la seule option. Notre protocole propose une alternative endoscopique reproductible et qui préserver le mouvement.

Notre protocole permet une décompression reproductible constante avec une fluoroscopie minimale et réduit la charge du patient, comparé aux techniques conventionnelles. Pour commencer, établissez une vue fluoroscopique intermittente antéroposée postérieure et latérale au site souhaité, et avancez l’aiguille de calibre 23 le long de la trajectoire prévue vers le processus articulaire supérieur S un. Infiltrez progressivement environ sept millilitres de solution de 1 % de lidocaïne dans les muscles paraspinaux et les tissus mous le long de cette voie, puis passez à une aiguille de calibre 18 de 200 millimètres pour une infiltration profonde ciblée de l’anesthésie.

Sous un guidage fluoroscopique intermittent continu, avancez l’aiguille vers les prochaines cibles anatomiques. Injectez deux millilitres de 1 % de lidocaïne dans la capsule de l’articulation L5 S 1. Ensuite, injectez deux millilitres dans la pointe du processus articulaire supérieur S, et deux millilitres dans la partie centrale du processus articulaire supérieur S.

Ensuite, injectez deux millilitres de lidocaïne sur la plaque d’extrémité S 1 supérieure si elle est accessible en toute sécurité. Avancez la pointe de l’aiguille vers la surface de la fibrose annulaire L 5 S 1. Confirmez un positionnement satisfaisant de l’aiguille avec une vue fluoroscopique AP, puis injectez environ deux millilitres de lidocaïne sur la surface annulaire.

Avancez davantage l’aiguille dans l’espace discale L 5 S et injectez deux millilitres supplémentaires de lidocaïne. Injectez maintenant un à deux millilitres de solution indigo Carmine dans l’espace du disque pour la coloration, si l’identification du matériau du disque est attendue comme critique. Insérez le dilatateur en série à pointe de sang initial à travers l’incision cutanée de huit millimètres le long de la trajectoire anesthésiée.

Sous une guidance fluoroscopique intermittente du bras C et du bras C latéral, avancez séquentiellement les dilatateurs en série avec des mouvements de rotation doux vers la face latérale du processus articulaire supérieur S1. Confirmez que la pointe de chaque dilatateur est précisément positionnée sur la surface osseuse du processus articulaire supérieur S1, idéalement à la jonction du SAP et du pédicule. Ensuite, avancez la canule de travail biseautée de huit millimètres de diamètre intérieur et de 165 millimètres de longueur sur le dilatateur final jusqu’à ce qu’elle soit fermement ancrée sur la face latérale du processus articulaire supérieur S.

Confirmez la position finale de la canule à l’aide de la projection astralgique et de la fluoroscopie latérale. Sur la vue AP, placez la canule sur la face latérale du processus articulaire supérieur. Sur la vue latérale, positionnez la pointe de la canule sur la face postérieure du foramen, directement au-dessus du SAP.

Retirez maintenant soigneusement le dilatateur final, laissant la canule de travail en place comme portail opératoire. Avec la partie latérale du processus articulaire supérieur en S clairement visualisée, commencez la foraminoplastie à l’aide d’une foreuse endoscopique à grande vitesse. Commencez à percer à la base en forme de coco du processus articulaire supérieur S, à sa jonction avec le pédicule S1.

Ensuite, réséquez systématiquement les parties ventrale et crânienne du processus articulaire supérieur S. Percez en mode cajolé vers le crâne, en rasant progressivement le processus articulaire supérieur de sa base jusqu’à son extrémité. Déchiffrez le foramen de L 5 S dorsalement et latéralement pour exposer le ligamentum flavum sous-jacent, et décompressez la racine nerveuse L 5 sortante.

Continuez le forage jusqu’à ce qu’environ 80 à 90 % de la portion hypertrophique du processus articulaire supérieur soit réséquée, et que le ligamentum foraminal flavum ainsi que l’épaule de la racine nerveuse sortie de L-5 soient suffisamment exposés. À l’aide d’une foreuse endoscopique à grande vitesse, réséquez soigneusement une partie de la partie ventrale du processus articulaire inférieur L 5. Pour réaliser la technique de détachement, appuyez la moitié crânienne d’une embout sphérique contre le bord osseux du processus articulaire supérieur en S au point d’insertion du ligament.

Utilisez un mouvement de rasage rotatif pour réséquer cet os, tout en tirant simultanément la perceuse proximalement pour diriger la résection loin du sac thécal et libérer en toute sécurité le ligamentum flavum. Observez le ligamentum flavum détaché pour détecter la pulsation. Enfin, saisir le ligamentum flavum flottant et détaché avec un punch de carisine de 3,5 millimètres ou des ronjurs endoscopiques.

Retirez soigneusement le ligament du foramen et observez la racine nerveuse décompressée. L’imagerie par résonance magnétique préopératoire a confirmé une sténose foraminale du côté droit de L 5 S 1 avec compression de la radine nerveuse L 5 sortante due à une hernie du noyau pulpos. Les scanners préopératoires ont montré un rétrécissement foraminal sévère à L cinq S 1 causé par un processus articulaire supérieur hypertrophié.

Les images de tomodensitométrie postopératoires ont montré une décompression réussie avec résection de la portion crânienne ventrale du processus articulaire supérieur, ainsi qu’un élargissement visible du foramen L 5 S 1.