Un protocole standardisé d’acupotomie pour le traitement de la ténosynovite des tendons fléchisseurs de la main chez des patients humains

Notre étude définit un protocole standardisé d’acupotomie pour la ténosynovite fléchisseure afin d’améliorer la récupération en toute sécurité et l’efficacité thérapeutique. Les traitements conventionnels sont limités par de mauvais résultats ou une forte invasivité. Notre protocole propose une libération standardisée et mini-invasive de la gaine tendineuse.

Pour commencer l’évaluation physique, demandez au patient de fléchir et d’étendre le doigt affecté de manière indépendante afin d’évaluer l’amplitude de mouvement active. Notez les angles maximaux de flexion et d’extension. Fléchissez doucement et étendez le doigt affecté du patient pour évaluer l’amplitude passive de mouvement.

Notez les angles où le déclenchement ou le verrouillage se produit. Identifiez les points sensibles en appliquant une pression progressive sur la face palmaire de l’articulation métacarpophalangienne, ou MCP. Marquez l’endroit le plus sensible avec un marqueur.

Palper le long du tendon fléchisseur dans la direction proximale à distale pour identifier l’épaississement de la gaine tendineuse ou les modifications nodulaires. Notez la taille et la dureté de toute induration palpable. Déterminer l’éligibilité du patient à l’acupotomie en fonction des symptômes cliniques, de l’examen physique et des résultats de l’échographie.

Tout d’abord, désinfectez et nettoyez la table de traitement et la zone environnante. Couvrez la surface d’un drapé stérile. Disposez tous les matériaux nécessaires sur la table de traitement propre et désinfectée selon la séquence procédurale.

Pour identifier le site de traitement, demandez au patient de fléchirr le doigt affecté à 90 degrés au niveau de l’articulation MCP. Palper le nodule sur la partie palmaire de l’articulation. À l’aide d’un marqueur, marquez l’emplacement identifié.

Désinfectez la peau en partant du point marqué et en s’étendant vers l’extérieur en cercles concentriques. Assurez-vous que la zone de désinfection couvre toute la main et s’étend d’au moins 15 centimètres proximalement le long de l’avant-bras à partir du point marqué. Effectuez trois cycles de désinfection, en assurant un chevauchement d’un tiers entre les passages successifs pour une couverture complète.

Pour administrer une anesthésie locale, il faut prélever un ratio un pour un de 0,9 % de solution saline et 2 % de chlorhydrate de lidocaïne dans une seringue stérile pour un volume total de cinq millilitres. Insérez l’aiguille à un angle de 30 degrés par rapport à la peau, puis avancez jusqu’à ce que la pointe de l’aiguille atteigne la couche sous-cutanée superficielle de la poulie A1 à une profondeur d’environ deux à trois millimètres. Aspirez pendant deux à trois secondes pour confirmer l’absence de retour sanguin.

Injectez de 0,2 à 0,3 millilitres de solution anesthésiante pour former une petite héle cutanée mesurant de 0,5 à un centimètre de diamètre. Ajustez l’aiguille en position perpendiculaire et avancez jusqu’à ce que la pointe atteigne le niveau de la poulie A1 à une profondeur d’environ cinq à huit millimètres. Aspirez pendant deux à trois secondes.

En cas de retour sanguin observé, injectez un millilitre de solution anesthésique. Testez l’anesthésie au toucher léger à l’aide d’un coton-tige stérile. Piquez la zone avec une pointe d’aiguille stérile, et si la sensation persiste, administrez 0,5 millilitre supplémentaire d’anesthésie, puis réévaluez après trois minutes.

Avec le pouce non dominant, appliquez une pression proximale au nodule marqué tout en fléchissant et en étendant simultanément le doigt pour stabiliser le tendon. Insérez l’aiguille d’acupotomie à travers la peau jusqu’à ce que la résistance de la gaine tendineuse soit ressentie. Continuez la coupe longitudinale contrôlée jusqu’à ce que la résistance se relâche, puis retirez lentement l’aiguille.

Si un déclenchement mineur persiste, effectuer une à deux coupes longitudinales supplémentaires, puis arrêter la procédure une fois la libération adéquate atteinte. Faites fléchir et étendre le doigt cinq à dix fois pour confirmer la glissade lisse des tendons et la résolution de la sensibilité, du déclenchement et du verrouillage. Appliquez une pression sur le site d’insertion avec une gaze stérile pendant trois à cinq minutes jusqu’à ce que les saignements visibles cessent et qu’un léger blanchiment local de la peau soit observé, indiquant une hémostasie adéquate.

Désinfectez le site d’insertion à l’aide d’iodophore. Après confirmation de l’absence de saignement actif, appliquez un pansement adhésif stérile, puis procédez à la prise en charge postopératoire. Les scores de la douleur représentés par l’échelle analogique visuelle moyenne, ou VAS, chez 16 patients portant un doigt sur la gâchette étaient d’environ 6,31 préopératoires et ont diminué à 0,81 après traitement, montrant une réduction significative de la douleur.

Le résultat fonctionnel représenté par le grade de Quinnell était d’environ 3,19 préopératoire et a diminué à 0,75 après traitement, indiquant une amélioration significative de la mobilité fonctionnelle après l’acupotomie. Ce protocole évalue les résultats cliniques de l’acupotomie pour le doigt à gâchette en rétrécissant les scores de douleur veineuse et les grades fonctionnels de Quinnell. Le défi principal consiste à localiser précisément la poulie A1 et à respecter strictement l’anatomie pour prévenir les blessures.

De futures études pourront mener des essais contrôlés randomisés, standardisés et multicentriques afin de vérifier l’efficacité et la sécurité à long terme.