אנו מתארים טכניקה כדי לשמור על חמצון ואוורור באמצעות צינור endotracheal מוכנס מאנפף לרמה של הלוע, נשא בעת סגירת הפה nares לאוורור מוצלח לחץ חיובי.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
במאמר זה
סיכום
תקציר
אנו מתארים שיטה חדשנית ללא ניתוח כדי לשמור על חמצון ואוורור במקרה של אינטובציה קשה אוורור קשה, אשר עובד טוב במיוחד עם התאמה מסכה לעניים.
לא ניתן לצנרר, לא ניתן לאוורר "(CICV) הוא מצב מאיים חיים בפוטנציה. בסרטון זה אנו מציגים סימולציה של הטכניקה השתמשנו במקרה של CICV שבו חמצון ואוורור נשמרו על ידי החדרת צינורית endotracheal (ETT) מאנפף עד לרמה של הלוע, נשא בעת סגירת הפה nares לאוורור מוצלח לחץ חיובי.
מטופל בן 13 נלקח לחדר הניתוח עבור חתך וניקוז של מורסה בצוואר laryngobronchoscopy ישיר. לאחר preoxygenation, הרדמה הושרה לווריד. אוורור מסכת נמצאה להיות מאוד קשה בגלל הנפיחות של הרקמות הרכות. מסיכת פנים לא יכול להתאים כראוי על הפנים עקב נפיחות פנים משמעותית גם כן. Laryngoscopy ישיר היה ניסיון עם הדמיה לא הגרון. רווית חמצן היה קשה לשמור, עם saturations ליפול עד 80%. על מנת חמצן ו לאוורר את המטופל, צינור endotracheal הוכנס מאנפף לאחר מכן עם תרסיס לאף נגד גודש באף חומר סיכה. הצינור היה דחף בעדינות בעיוורון אל hypopharynx. הפה והאף של החולה היו חתומים ביד ואוורור לחץ חיובי היה אפשרי עם 100% O 2 עם רוויון החמצן טוב בתקופה זו של זמן. לאחר שהחולה היה יציב גם מסומם, ברונכוסקופ קשיח הוצג על ידי otolaryngologist מראה בצקת subglottic ו epiglottic נרחב, וכן השפעה המונית של מורסה, תורם לסכן את דרכי הנשימה. האוויר היה מאובטח עם צינור על ידי ETT וידאו otolaryngologist.This תציג סימולציה של הטכניקה על המטופל עובר הרדמה כללית עבור שחזורים שיניים.
פרוטוקול
- גודל הצינורית endotracheal מתאים לגיל של החולה עבור אינטובציה endotracheal צריכים להיבחר. אנו משתמשים בנוסחה: גודל ETT = גיל (שנה) / 4 4.
- בחרנו אחד קטן יותר גודל הצינורית endotracheal uncuffed להיות מוכנס מאנפף, במקרה אינטובציה endotracheal נכשל אחרי החולה להרדים.
- לפני הכניסה האף של הצינור, אנחנו מודדים את המרחק המשוער מהאף לרמה של מיתרי הקול, שהיא בדרך כלל ברמה של סחוס התריס באמצע.
- לאחר שהמטופל מורדם, ולאחר אוורור נכשל ניסיון אינטובציה endotracheal ונכשל, משומנים היטב אחד בגודל צינור endotracheal קטן יתווסף מאנפף לרמה מעל מיתרי הקול.
- צריך להבטיח חותם טובה של הפה nares של המטופל. מעגל ההרדמה יכול להיות מחובר למחבר צינור ET, עם חותמת מתאימה של הפה ואת האף, הריאות יכול להיות מאוורר כראוי.
לאחר אטימת האף ואת הפה, הריאות הן מאוורר כראוי כפי שאושרו על ידי ETCO2 waveform, בחזה העולה של המטופל ואת הרוויה חמצן טוב על הדופק oximeter.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
טכניקה זו ניתן להשוות למכשיר supraglottic דרכי הנשימה, כגון מסכה בגרון דרכי הנשימה 1 או 2 Combitube, שניהם תוארו בהצלחה במצב CICV כמו טכניקות הצלה כדי להבטיח אוורור חמצון כטכניקה נזקקה לניתוח. טכניקה זו ETT אולם יש להקל על זמינות ונכונות, לא שחייב כל הכשרה או ציוד מיוחד. במקרים של CICV, ובעיקר בילודים ותינוקות קטנים, desaturation חמצן יכול לקרות מהר מאוד יכול להיות סכנת חיים. טכניקה זו ETT יכול לקנות זמן יקר על ידי הבטחת חמצון ואוורור למטופל, והוא יכול להביא ...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תודות
ברצוננו להודות מחלקת הרדמה בבית החולים לילדים של מישיגן על מאמציהם ומימון של פרויקט זה.
ברצוננו להודות למחלקת BMC בבית החולים למחקר סנט ג'וד ילדים לעבודה באמנות שלהם.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| גודל ETT המתאים למטופל’גיל: ETT=age/4 +4 | |||
| סרט דביק להגנה על העיניים | |||
| תרופה להפחתת גודש וחומר סיכוך לשימוש בנחיר | |||
| מוניטורים סטנדרטיים להרדמה לפי תקני ASA | |||
| קתטר שאיבה מגומי אדום | |||
| מעגל הרדמה ומסכה |
מקורות
- Heidegger, T., Gerig, H. J. Algorithms for management of the difficult airway. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 483-484 (2004).
- Krafft, P., Schebesta, K. Alternative management techniques for the difficult airway: esophageal-tracheal Combitube. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 499-504 (2004).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
