מאמר שיטה

גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי לוויסות תגובת השרירים בבני אדם

29 באוגוסט 2025

במאמר זה

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מקור: Kuhn, Y. et al. ניתן לווסת עיכוב תוך קליפת המוח בתוך קליפת המוח המוטורית הראשונית על ידי שינוי מוקד הקשב. J. Vis. Exp. (2017)

סרטון זה מדגים את השימוש בגירוי מגנטי טרנס-גולגולתי (TMS) כדי לווסת את פעילות הנוירונים המוטוריים ולמדוד את תגובות השרירים באמצעות אלקטרומיוגרפיה (EMG). הוא מתאר את השלבים לאיתור הנקודה החמה המוטורית, קביעת ספי הגירוי והערכת ההשפעות של TMS תת-סף (subTMS) על עיכוב קליפת המוח.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כל ההליכים הכוללים משתתפים אנושיים בוצעו בהתאם להנחיות המוסדיות, הלאומיות והבינלאומיות לרווחת האדם ונבדקו על ידי מועצת הביקורת המוסדית המקומית.

  1. גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי (TMS)
    1. קבע את הסמנים הרפלקטיביים על מצחו של המשתתף עם סרט דבק דו-צדדי.
      הערה: סמנים רפלקטיביים מאפשרים העברה מתמדת של TMS לאזור המטרה מעל M1 באמצעות מערכת ניווט עצבי (ראה איור 1). היתרון של מערכת הניווט העצבי הוא שניתן לרשום את מיקום הסליל ביחס למיקום הגולגולת בחלל וניתן לבדוק אותו בכל עת לאורך כל הניסוי.
    2. השתמש בסליל מוקד של 95 מ"מ המחובר לסטימולטור TMS כדי להעביר גירויים לאזור היד המוטורית הנגדית.
      הערה: הזרם המושרה חייב להיות מכוון מאחור לקדמית וחייב להיות מועבר במצב הפוך. צורת הגל צריכה להיות חד-פאזית.
    3. מצא את המיקום האופטימלי (נקודה חמה) של הסליל ביחס לגולגולת להפקת פוטנציאלים מעוררים מוטוריים (MEPs) בשריר הבין-עצמותי הגבי הראשון (FDI) על ידי ביצוע הליך מיפוי קלאסי.
      1. התחל בהנחת הסליל כ-0.5 ס"מ לפני הקודקוד ומעל קו האמצע, כאשר ידית הסליל מצביעה ב-45° לכיוון המצח הנגדי.
        הערה: זה יבטיח שזרימת הזרם המושרה תהיה בערך בניצב לסולקוס המרכזי.
      2. כדי להרגיל את המשתתפים לגירוי TMS, התחילו בעוצמות נמוכות מ-25% מתפוקת הממריץ המקסימלית (MSO). לאחר מכן, התחל להגביר את עוצמת הגירוי ולהזיז את הסליל בכיוון המדי-לטרלי והרוסטרו-פרונטלי כדי לגלות את הנקודה החמה.
    4. לאחר מציאת הנקודה החמה, רשום את המיקום האופטימלי עם מערכת הניווט העצבי. קבע את סף המנוע הפעיל (aMT) על ידי התאמת עוצמת תפוקת הממריץ. הגדר את ה-aMT כעוצמה המינימלית הנדרשת כדי לעורר אמפליטודות MEP משיא לשיא באלקטרומיוגרפיה (EMG) של ה-FDI הגדול מ-0.1 mV בשלושה מתוך חמישה ניסויים רצופים.
  2. דיכוי EMG המושרה על ידי SubTMS (ראה איור 2B).
    1. הכן את המשקל המייצג 10% מהכוח המרבי (Fmax) על ידי מילוי בקבוק המים.
      הערה: 10% ה-Fmax נבחרים על סמך ה-Fmax (הטוב מבין 3 הניסיונות) שבוצעו. בפרוטוקול תת-סף TMS, יש לבחור רק 10% מה-Fmax, מכיוון שהוכח בעבר כי לעייפות יש השפעה על דיכוי EMG המושרה על ידי תת-TMS. מאותה סיבה, יש לבצע את סשן ה-subTMS בפגישה נפרדת. נפח המים המשמש כאן הוא בין 0.3 ליטר (30% הקטן ביותר של Fmax) ל-1.2 ליטר (30% הגדולים ביותר של Fmax).
    2. הדריכו את המשתתפים לגבי המשימה; המשימה המוטורית מורכבת מהחזקת האצבע המורה בתנוחת המטרה על ידי ניטרול המשקל הקל של 10%.
    3. כאשר המשתתפים נשארים רגועים בתנוחה נוחה, הם מוצאים את העוצמה האופטימלית לדיכוי תת-TMS-EMG, מבלי לתת שום הוראה לגבי מיקוד הקשב. לשם כך, יש להפחית ברציפות בצעדים של 2% MSO מה-aMT שנקבע קודם לכן.
    4. בזמן שהם עדיין יושבים בתנוחה רגועה ונוחה, בקשו מהמשתתפים לבצע שתי חטיפות איזומטריות נפרדות של האצבע המורה ב-10% מה-Fmax ולהקליט את אות ה-EMG של ה-FDI. במהלך חטיפה איזומטרית זו של האצבע המורה, הקליטו (על ידי לחיצה על כפתור "הקלט" בתוכנת ההקלטה) 20 ניסיונות עם ו-20 ניסויים ללא TMS, עם מרווח בין-גירוי אקראי (ISIs) שנע בין 0.8 ל-1.1 שניות בחלון זמן של 100 אלפיות השנייה.
      הערה: מרווח זה מבטיח שהמשתתפים לא יצטרכו לבצע את המשימה המוטורית במשך זמן רב מדי ולכן ממזער את ההשפעות המעייפות. לאחר כל סדרה, בדוק את דיכוי ה-EMG המושרה על ידי subTMS.
      1. החל תיקון גל מלא על ידי המרת כל המשרעות השליליות לאמפליטודות חיוביות באותות EMG. ממוצע של אותות ה-EMG באמצעות ממוצע מנורמל בזמן.
        הערה: תחילת דיכוי תת-TMS-EMG מוגדרת כרגע, כאשר ההבדל בין הניסויים עם ואלה ללא TMS הוא שלילי למשך 4 אלפיות השנייה לפחות בחלון זמן מ-20 עד 50 אלפיות השנייה לאחר ה-TMS: EMGDiff = EMGWith.
    5. חזור על שלב 2.3 עד למציאת עוצמת הגירוי האופטימלית, המצוינת על ידי דיכוי ה-EMG הגדול ביותר.
      הערה: העוצמה האופטימלית נמצאת בסביבות 80% מ-aMT.
    6. בזמן שהם נשארים יושבים בתנוחה רגועה ונוחה, בקשו מהמשתתפים לבצע שתי חטיפות איזומטריות נפרדות באצבע המורה.
      1. במהלך חטיפה איזומטרית זו של האצבע המורה, הקלט (על ידי לחיצה על כפתור "הקלט" בתוכנת ההקלטה) 40 ניסיונות עם TMS ו-40 ניסיונות ללא TMS, עם ISIs אקראיים.
    7. בין כל סדרה, אפשר הפסקה של מינימום 5 דקות כדי למזער כל הטיה שעלולה להיגרם מעייפות.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
figure-results-1

איור 1. מערך ניסיוני. א. 1. סליל ה-TMS ממוקם מעל ה-M1 הנגדי מעל ייצוג היד. 2. המצח של המשתתף וסליל ה-TMS מותקנים עם סמנים מחזירי אור כדי לשלוט במיקום סליל ה-TMS ביחס לגולגולת. 3. הסד האורטופדי מגביל את תנועת שורש כף היד ומאפשר תנועות של האצבע ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
BlueSensor PAmbu A/S, Bellerup,Denmark-Ag/AgCl אלקטרודות משטח עבור EMG
Polaris SpectraNorthern Digital, Waterloo, ON,Canada-neuronavigationsystem, Active or Pacers Tracker
Localite TMS Navigator גרסה 2.0.5LOCALITE GmbH, סנט אוגוסטין,גרמניה-מערכתניווט לגירוי מגנטי טרנס-גולגולתי (TMS)
MagVenture MagPro X100MagVenture A/S, פארום, דנמרק9016E0711ממריץ מגנטי טרנס-גולגולתי
MagVenture D-B80MagVenture A/S, פארום, דנמרק9016E0431סליל TMS (דמות של שמונה)
גוניומטרN/A-גוניומטר בהתאמה אישית
סד OthopedicN/A-סדבהתאמה אישית
תוכנת הקלטהמבוססת LabViewתסריט בהתאמה אישית

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

TMSFDIGABAergic

מאמרים קשורים