אפנון כאב כרוני באמצעות גירוי חוט השדרה של עופרת משוט מרובה עמודים

תקציר

מקור: Remacle, T., et al. טיפול בכאבי גב תחתון בחולים שעברו ניתוחי גב כושלים עם גירוי חוט השדרה רב-עמודי. J. Vis. Exp. (2018)

סרטון זה מדגים את שיטת השימוש בגירוי חוט השדרה של עופרת משוט מרובה עמודים לניהול כאבי גב תחתון כרוניים בחולי תסמונת ניתוח גב כושל (FBSS). העופרת המושתלת מראש מספקת פולסים חשמליים ממוקדים המפעילים מסלולים חושיים לא כואבים, קוטעים אותות כאב ומפחיתים את תפיסת הכאב.

פרוטוקול

כל ההליכים הכוללים משתתפים אנושיים בוצעו בהתאם להנחיות המוסדיות, הלאומיות והבינלאומיות לרווחת האדם ונבדקו על ידי מועצת הביקורת המוסדית המקומית.

1. השתלת עופרת רב-עמודית

1. קבל את הסכמתו מדעת של המטופל לאחר הסבר על פרטי ההליך הכירורגי, כולל הסיבוכים (זיהום 3-6%; סיבוכים נוירולוגיים חמורים 0.54-1.71%; המטומה אפידורלית 0.19-0.63%; פגיעה בחוט השדרה 0.022-0.067%; ודליפת נוזל מוחי שדרתי 0.05-0.001%).
   הערה: תקופת הבדיקות הארוכה הנדרשת בבלגיה היא הסיבה העיקרית לשיעור ההדבקה הגבוה יותר (11%) שנצפה במוסד שלנו, ואנו מנסים כעת לטפל בבעיה זו. יש להסביר זאת למטופל.
2. בנוסף לסיכונים הנ"ל, הדומים לאלה הקשורים להליכים אחרים בעמוד השדרה, מסבירים את הסיכונים האחרים הקשורים בדרך כלל לשימוש בשתל, כגון תגובות אלרגיות או של מערכת החיסון לחומרים המושתלים; שחיקת עופרת, הארכה או נוירוסטימולטור דרך העור או נדידה; והיווצרות רקמה תגובתית סביב העופרת בחלל האפידורלי שעלולה לגרום לדחיסה ושיתוק של חוט השדרה. דורש התערבות כירורגית. זמן ההופעה יכול לנוע בין שבועות לשנים רבות לאחר ההשתלה.
   הערה: שיעורי הסיבוכים הנוירולוגיים לגירוי מלעורי בעמוד הגב הם מעט גבוהים יותר (זיהום 3-6%; סיבוכים נוירולוגיים חמורים 0-2.35%; המטומה אפידורלית 0.75%; פגיעה בחוט השדרה 0.03-2.35%; ודליפת נוזל מוחי שדרתי 0.3%).
3. אם למטופל אין התווית נגד, בצע MRI (הדמיית תהודה מגנטית) כדי לשלול כל חריגה של הקרנת הקונוס מדולריס כגון דיסרפיזם בעמוד השדרה או חריגות מולדות אחרות בחוט השדרה.
4. בצע טיפול מונע אנטיביוטי 30 דקות לפני החתך באמצעות מנה תוך-ורידית אחת (IV) של צפזולין, 50 מ"ג/ק"ג, עם מקסימום של 2 גרם, דרך מחט 16 גרם המונחת בדרך היקפית.
5. כאשר המטופל תחת הרדמה כללית (השתמש ב-0.1 מיקרוגרם/ק"ג Sunfentanil, 2 מ"ג/ק"ג פרופוליפיד 1%, 0.3 מ"ג/ק"ג קטמין הידרוכלוריד (ראה טבלת חומרים), ו-0.3 מ"ג/ק"ג רוקורוניום) ובמצב שכיבה, הגדר את אתר החתך בין התהליכים הקוצניים של T10 ו-T11 בסיוע פלואורוסקופיה.
6. הסתנן לאתר החתך עם 5 מ"ל של תמיסה של 20 מ"ל של 0.5% בופיבקאין ו-1:200,000 אדרנלין (ראה טבלת חומרים).
7. חתך עד לגילוי האפונורוזות של בית החזה.
8. נתח את השרירים הפרה-חולייתיים משני צידי התהליך העל-ספינלי של T10 והנח את המפרק.
9. כרתו את הרצועות העל-ספינות והבין-קוצניות ונתחו את הלמינה של T10 (5 מ"מ מכל צד ו -5 מ"מ בכיוון הגולגולת).
10. לפני הכנסת העופרת, יש לבצע כריתת למינקטומיה חלקית של T10 כדי ליצור מספיק מקום כדי לאפשר את החדרת העופרת (אין צורך להסיר את כל העופרת).
11. הכנס את עופרת הפנטום לחלל האפידורלי תוך שמירה על החדרת רצועת הפלאבום בחלק העליון של למינה T11 שלמה.
    הערה: למינה T11 זו משמשת כמדריך להחדרת העופרת לחלל האפידורלי.
12. הנח את הכבל בצורה מדיאלית ככל האפשר בהנחיה פלואורוסקופית. מיקום העופרת הסופית מושג כאשר הוא ממוקם בקו האמצע בהקרנת הגופים של T8-T9 תחת בקרה פלואורוסקופית.
13. תקן את העופרת לרצועה הבין-קוצית של T11 על ידי ביצוע תפר קטוע יחיד.
14. מנהרה את ההרחבות משדה הניתוח שלך לצד הצדדי של הגב (לרוב הימני) באמצעות כלי המנהור המסופק על ידי החברה, ולאחר מכן חבר אותם להובלה.
15. בדוק פלואורוסקופית כדי לוודא שהעופרת לא זזה ועדיין נמצאת בחלל האפידורלי, קו האמצע, בהקרנה של T8-T9.
16. הסר את המחזיר וודא שאין דימום.
17. לתפור את השכבה השרירית-אפונורוטית באמצעות תפרים קטועים פשוטים של חומר תפר סינתטי נספג קלוע (ראה טבלת חומרים).
18. חבר את שתי השלוחות החיצוניות הפנימיות לשתי השלוחות החיצוניות החיצוניות. מנהרה אותם בשומן התת עורי בצורה כזו שהם יוצאים דרך העור 15 ס"מ לרוחב לאתר החתך.
    הערה: בחירת הצד נדונה לפני הניתוח עם המטופל ותלויה במיקום ההשתלה של מחולל הדופק הפנימי.
19. עטפו את ההרחבות הפנימיות והחיצוניות ותפרו את השכבה התת עורית באמצעות תפרים קטועים פשוטים של חומר תפר סינטטי נספג קלוע (ראה טבלת חומרים).
20. הכינו תפר תת-עורי באמצעות חומר תפר 3/0 נספג עדין יותר (ראו טבלת חומרים) ומרחו חומר חיטוי ותחבושות. במהלך שלב זה, יש לתת מנה אחת לווריד של 1 גרם אקמול ו-100 מ"ג טרדונל.

חומרים