גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי עמוק להקלה על תסמינים של הפרעת דחק פוסט-טראומטית

תקציר

מקור: Tendler, A., et al. כיצד להשתמש בסליל הגירוי המגנטי הטרנס-גולגולתי העמוק H1 למצבים אחרים מלבד דיכאון. J. Vis. Exp. (2017)

סרטון זה מדגים את השימוש בגירוי מגנטי טרנס-גולגולתי עמוק (dTMS) כדי להקל על תסמינים של הפרעת דחק פוסט-טראומטית, או PTSD. זה מתחיל בזיהוי פעילות מופחתת בקליפת המוח הקדם-מצחית האמצעית (mPFC) כגורם מפתח התורם להפעלת יתר של האמיגדלה ולתגובות פחד מוגברות. על ידי הפעלת פולסים מגנטיים ממוקדים על ה-mPFC, ההליך משחזר את השליטה המעכבת שלו על האמיגדלה, מסייע להפחית את תגובות הפחד ולהקל על תסמיני PTSD.

פרוטוקול

כל ההליכים הכוללים משתתפים אנושיים בוצעו בהתאם להנחיות המוסדיות, הלאומיות והבינלאומיות לרווחת האדם ונבדקו על ידי מועצת הביקורת המוסדית המקומית.

1. מדוד את סף המנוע

1. הנח את הכובע הכחול עם שני הסרגלים המצטלבים על הנושא.
2. הנח את סימן ה-0 ס"מ של הסרגל הסגיטלי הלבן על הנסיון ואת הסימן של 25 ס"מ של סרגל העטרה השקוף ב-40% ממרחק הנסיון-איניון, כאשר ה-0 בצד שמאל של ראש המטופל.
3. השתמש בקסדה כדי למצוא את סף המנוע במנוחה (MT) של יד ימין, החל מהחלק הקדמי של הקסדה 7 ס"מ מהנסיון והצד השמאלי של הסליל מוטה 2 ס"מ ימינה.
4. באמצעות מצב "דופק יחיד" במסך המגע של הממריץ, יש לתת פולסים בודדים ב-50% מתפוקת הממריץ תוך התבוננות ביד ימין של המטופל במנוחה. הגדל את עוצמת הממריץ אם לא נצפתה תנועה נראית לעין או אם נצפתה תנועה גלויה פחות מ-50% מהזמן. בתחילה, השתמש במרווחים של 5%.
5. הפחת את עוצמת הממריץ אם נצפתה תנועה גלויה יותר מ-50% מהזמן. התחל במרווחים של 5% ולאחר מכן כוונן אותו.
6. חזור על שלבים 1.4 ו- 1.5 כדי לזהות את ה- MT המינימלי. המיקום הזה נקרא "הנקודה החמה".

2. הגדרת פרמטרים בממשק המשתמש של המכשיר

1. לחץ על "מצב חוזר" במסך המגע של הממריץ.
2. הזן פרמטרים על ידי נגיעה בתיבות שעל המסך והתאמתן באמצעות גלגל הצד. הזן את הפרמטרים מטבלה 1 ולחץ על "הפעל הפעלה".
3. חמש את המכונה על ידי לחיצה על הכפתור הירוק. הזהירו את המטופל שהגירוי מתחיל, והתחילו את הגירוי באמצעות הכפתור הצהוב או הדוושה.

3. לעורר את קליפת המוח הקדם-מצחית האמצעית (mPFC) לתלות באלכוהול או הפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD)

1. הנח את הקסדה מעל ה-mPFC, באופן סימטרי ביחס לימין-שמאל, כאשר סימן ה-0 בקצה הקדמי של הקסדה מיושר עם הסימון של 3 ס"מ על הסרגל הסגיטלי של הכובע (כלומר, 3 ס"מ מהנסיון).

הפרעה	יעד אנטומי /	H1 פרוטוקולי גירוי	תדירות	טיפול שינויים
PTSD PFC מדיאלי סליל סימטרי		לאחר האזנה לתסריט טראומטי מותאם אישית, 120 MT, 20 HZ, רכבת של 2 שניות, מרווח של 20 שניות, 42 רכבות, 1680 פולסים בסך הכל	3D בשבוע למשך 5 שבועות. אם המטופל אינו מגיב לאחר 15 טיפולים, בחר בטיפול חלופי.	אם המטופל נכנס להפוגה או שיש לו שיפור מתמשך, המשך בטיפולים פעמיים בשבוע לתקופה של שלושה חודשים. עבור PTSD מורכב עם אירועים טראומטיים מרובים, שנה את התסריט הטראומטי והתחל מחדש
התמכרות לאלכוהול	PFC סליל PFC מדיאלי סימטרי	לאחר 90 שניות פרובוקציה אישית של תשוקה לאלכוהול, 120 MT, 20 HZ, רכבת 2.5 שניות, מרווח של 30 שניות, 30 רכבות, 1,500 פולסים בסך הכל	5d בשבוע עד להפוגה או שיפור מתמשך. אם המטופל אינו מגיב לאחר 20 טיפולים, בחר בטיפול חלופי.	אם המטופל נכנס להפוגה, המשך בטיפולים פעמיים בשבוע לתקופה של שלושה חודשים.

מיקום טיפול

טבלה 1: פרוטוקול H1: המוקד של מאמר זה הוא להדגים את מיקום הסליל מעל ה-mPFC. הוא לא יתמקד בתכנות הממריץ. מידע זה זמין יותר בהוראות השימוש המצורפות למכשיר. פרוטוקולים אלה עוצבו בהתאם לעקרונות שהותוו בהצהרת הלסינקי.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
מערכת			כוללת סליל H1, זרוע מיקום, עגלה, ממריץ, מערכת קירור
Patient Caps	Brainsway		כולל כובעים כחולים עם סרגלים
אטמי		אוזניים	מדורג ל-30dB

>dTMS