$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
כל ההליכים הכוללים משתתפים אנושיים בוצעו בהתאם להנחיות המוסדיות, הלאומיות והבינלאומיות לרווחת האדם ונבדקו על ידי מועצת הביקורת המוסדית המקומית.
1. בדיקת הפעלה מרצון טוניק (TVA)
- קבע באופן דו-צדדי את ההתכווצות האיזומטרית הרצונית המקסימלית (MVIC) של כל שריר. עבור כל תנועה (כלומר, כיפוף גבי וכיפוף כף הרגל), הנחו את הנבדקים לכווץ באופן מקסימלי את השריר הנבדק הנגדי (למשל, טיביאליס קדמי ימני, TA) 4 פעמים (~5 שניות התכווצויות מופרדות על ידי 60 שניות של מנוחה) בזמן שהנבדק יושב בתנוחה שתוארה לעיל.
- חשב את ערך פעילות השרירים המקסימלי במהלך כל MVIC (כלומר, הממוצע בתוך חלון של 100 אלפיות השנייה שבמרכזו האלקטרומיוגרפיה המתוקנת והמוחלקת המקסימלית, EMG) של שלושת הניסויים האחרונים, הממוצע של שלושת הערכים, ו-15 ± 5% מה-MVIC הממוצע של כל שריר.
זהירות: ניתן להשתמש ב-MVIC באחוז גדול יותר, אך ייתכן שזה לא יהיה אפשרי בקבוצות קליניות (למשל, אנשים לאחר שבץ מוחי).
2. רישום במערכת ניווט עצבי
- מקם את עוקב הנבדק, סרט ראש או משקפיים, עם סמנים מחזירי אור על ראשו של הנבדק בצד הנגדי לחצי הכדור המגורה, כך שהגשש לא יחסום את מיקום הסליל במהלך הגירוי של כל נקודת רשת.
זהירותבמקרה שנעשה שימוש בסרט ראש, ודא שהוא צמוד לראשו של הנבדק, אך לא הדוק מדי, מכיוון שהוא עלול לגרום לכאב ראש לאחר פרק זמן ממושך.: - ודא את המיקום הנכון של מצלמת לכידת התנועה על ידי הצבת עוקב הנושא, המצביע וגשש הסליל בנפח הלכידה שלה. בצעו את רישום הנושא-תמונה על ידי הצבת קצה המצביע על 4 ציוני הדרך האנטומיים (ראו איור 1A).
- לאחר דגימת כל ציוני הדרך האנטומיים, ודא אם הרישום התרחש במדויק על ידי הנחת קצה המצביע על מספר נקודות מעל גולגולת הנבדק (כלומר, שלב האימות). אם המרחק מקצה המצביע לעור המשוחזר הוא פחות מ-3 מ"מ, המשך לניסוי הגירוי המגנטי הטרנס-גולגולתי (TMS); אחרת, חזור על רישום תמונת הנושא עד לקבלת ערכי השגיאה הרצויים. במהלך הניסוי, חזור על הרישום אם עוקב הנבדק הועבר בטעות.
3. גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי
- השתמש באותם פרמטרים מתודולוגיים בזמן מנוחה והפעלה רצונית טוניק (TVA).
- הפעל גירוי דופק בודד על האתר האופטימלי (כלומר, נקודה חמה; ראה פסקה הבאה לפרטים נוספים) של השריר הנבדק. החל כל גירוי באופן אקראי כל 5-10 שניות כדי למנוע ציפייה לגירוי ולמזער את השפעות ההעברה של הדופק הקודם לזה שאחריו.
- אם נעשה שימוש בשתי יחידות ה-TMS בו זמנית, הגדר אותן במצב הסטנדרטי או בו-זמנית. המצב הסטנדרטי מפעיל דופק חלש יותר מיחידה בודדת, ואילו המצב הסימולטני מפעיל דופק חזק יותר מיחידה בודדת. השימוש בכל אחד מהם יכול להתבסס על צרכי הפרוטוקול והמספר הכולל של הגירויים.
- השתמש בסליל חרוט כפול כדי לגרום לזרם תוך גולגולתי אחורי-קדמי. במידת הצורך, השתמש במערכת הניווט העצבי כדי לשלוט בסליל באופן ידני ולתקן את מיקומו ביחס לנקודה המגורה הרצויה לפני כל גירוי.
- בין מפגשים ונושאים, סדר באופן אקראי את סדר השריר וההמיספרה שנבדקו. נהל תמיד את מצב ה-TVA לאחר מצב המנוחה כדי למנוע כל הפרעה לבדיקה במנוחה (למשל, עייפות של המסלולים היורדים עקב בדיקת TVA).
- קבע באופן דו-צדדי את הנקודה החמה של שני השרירים.
- מצא את עוצמת הסף, שתשמש במהלך ציד נקודה חמה, על ידי הפעלת גירוי יחיד על הנקודה המרוכזת ליד הסדק הבין-המיספרי (ראה ריבועים כחולים ואדומים באיור 1B). השתמש בנקודה זו מכיוון שהיא ממוקמת במיקום אזור מוטורי הרגליים.
- התחל בעוצמה נמוכה (למשל, תפוקת ממריץ מקסימלית של 30%; MSO) ומגבירים בהדרגה את עוצמת ה-TMS במרווחים של 5%, עד שמגיעים לעוצמה המעוררת פוטנציאל מעורר מוטורי (MEP) עם משרעת שיא לשיא גדולה מ-50 μV בכל השרירים שנבדקו הנגדיים במשך 3 גירויים רצופים.
- קבע מיד לאחר כל גירוי אם נוצר MEP על סמך צורות הגל הגולמיות ומשרעות השיא לשיא (חלון חיפוש: 20-60 אלפיות השנייה לאחר הופעת TMS) של כל השרירים שנבדקו.
- הפעל פולס TMS אחד על כל נקודה ברשת (סה"כ 36 גירויים). לאחר השלמת פרוטוקול הנקודה החמה, העבר את ערכי המשרעת והחביון של כל נקודה עבור כל השרירים הנגדיים בגיליון אלקטרוני ומיין את המשרעת מגבוהה לנמוכה ואת ההשהיה מנמוכה לגבוהה. זהה את הנקודה החמה של TA וסוליה נגדית (SOL) כמיקום ברשת עם המשרעת הגדולה ביותר והחביון הקצר ביותר.
זהירות: אם המשרעת הגדולה ביותר והשהייה הקצרה ביותר אינן באותה נקודה, הגדר את הנקודה החמה באמצעות המשרעת הגדולה ביותר.
- קבע באופן דו-צדדי את הסף המוטורי במנוחה (RMT) של כל שריר.
- בחר את נקודת הרשת במערכת הניווט העצבי המתאימה לנקודה החמה של השריר שנבדק.
- השתמש בשיטת ציד סף אדפטיבית לקביעת RMT של השרירים שנבדקו. הגדר את העוצמה ההתחלתית ואת גודל הצעד ל- 45 ו- 6% MSO, בהתאמה. הפעל את ציד ה-RMT פעמיים עבור כל שריר והשתמש בממוצע להערכת התגובה הקורטיקו-מוטורית (CMR) שלאחר מכן.
- הערך באופן דו-צדדי TA ו-SOL CMR במהלך מנוחה.
- בחר את נקודת הרשת במערכת הניווט העצבי המתאימה לנקודה החמה של השריר שנבדק. הפעל 10 פולסים בודדים של TMS ב-1.2 RMT של השריר שנבדק.
- לפני כל גירוי, הנחו את הנבדק להישאר בשקט ולהרפות את השרירים הנבדקים באופן דו צדדי ולעקוב אחר פעילות כל השרירים באמצעות משוב חזותי בזמן אמת המוצג על מסך מחשב. במקרה ששריר כלשהו פעיל לפני או אחרי TMS, השליכו את הניסיון והחילו פעימה בודדת נוספת. חזור על הפעולה עד שנאספו 10 צורות גל עבור כל שריר נגדי שנבדק במנוחה.
- הערך באופן דו-צדדי את ה-TA וה-SOL CMR במהלך TVA.
- בחר את נקודת הרשת במערכת הניווט העצבי המתאימה לנקודה החמה של השריר שנבדק.
- בקשו מהנבדקים לכווץ את השריר הנבדק ב-15 ±-5% MVIC ולהפעיל 10 פולסים בודדים של TMS ב-1.2 RMT. הנחו את הנבדקים לשמור על הקו הנע המוחלק (שורש ממוצע ריבועי של 0.165 שניות) של השריר הנבדק, TA או SOL, בתוך שני הסמנים האופקיים (טווח MVIC: 15 ± 5%) ולשמור על כיווץ זה ברמה זו למשך מספר שניות.
- כאשר TA הוא השריר הנבדק, בקשו מהנבדקים למשוך מעט כלפי מעלה כנגד רצועות המגפיים על הרגל הנגדית שלהם (כלומר, הרגל עם השריר הנבדק נגד ההמיספרה המגורה). כאשר SOL הוא השריר הנבדק, בקש מהנבדקים לדחוף מעט כלפי מטה כנגד המגף על הרגל הנגדית.
- עקוב אחר פעילות השרירים של השריר הפעיל שנבדק ושאר השרירים במנוחה באמצעות תצוגת משוב חזותי בזמן אמת על מסך מחשב. השליכו את הגירוי הזה והפעילו שוב דופק בודד נוסף אם פעילות השריר שנבדק נמוכה או מעל הטווח שנקבע מראש, או כל שריר אחר מופעל. אסוף 10 ניסיונות בזמן שהשריר הנבדק מופעל בטווח שנקבע מראש.
