צנתור עורק ריאתי מבוסס טכניקת סלדינגר: הליך להחדרת קטטר עורק ריאתי דרך וריד הצוואר במודל חזירי

תקציר

מקור: Lyhne, M. D., et al. Closed Chest Biventricular Pressure Volume Loop Recordings with Admittance Catheters in a Porcine Model J. Vis. Exp. (2021).

בסרטון זה, הדגמנו הליך שלב אחר שלב של צנתור עורק ריאתי על ידי החדרת קטטר תוך כלי דם דרך וריד הצוואר ולהגיע לעורק הריאה כדי למדוד את לחץ חדר הלב במודל חזירי.

פרוטוקול

כל הנהלים הנוגעים למודלים של בעלי חיים נבדקו על ידי הוועדה המוסדית המקומית לטיפול בבעלי חיים ועל ידי ועדת הבדיקה הווטרינרית JoVE.

1. גישה תוך וסקולרית

הערה: יש ליצור גישה תוך וסקולרית בווריד הצוואר החיצוני הימני, בווריד הצוואר החיצוני השמאלי, בעורק התרדמה השמאלי, בעורק הירך השמאלי ובווריד הירך הימני. בחזיר, וריד הצוואר החיצוני גדול בהרבה מהווריד הצווארי הפנימי, ולכן קל יותר לגשת אליו. כל החומרים הדרושים לחלק זה מוצגים באיור 1A.

1. לגלח את החיה באתרי לנקב עבור גישה intravascular.
2. יש לחטא את העור עם כלורהקסידין (או פובידון יוד) ולנקות באמצעות אלכוהול איזופרופיל. חזור על הפעולה במשך שני מחזורים נוספים.
3. הניחו וילון סטרילי באזור החיטוי עם חור מרכזי בכיסוי.
4. השתמש במכשיר אולטרסאונד עם בדיקה ליניארית. כסו את הבדיקה בכיסוי סטרילי והשתמשו בג'ל סטרילי לבדיקת כלי הדם.
5. השתמשו בצנתר ורידי סטרילי 17G כדי לנקב את העור ולהנחות את המחט למיקום תוך כלי דם באמצעות אולטרסאונד (איור 1B, C).
6. החלף את המחט בחוט מנחה בטכניקת סלינגר. הסר את הצנתר הוורידי ומשאיר רק את חוט ההנחיה בלומן התוך וסקולרי. לאחר מכן, בצע חתך עור קטן (~ 5 מ"מ) המוצמד לחוט המנחה כדי להקל על החדרת הנדן.
7. מניחים נדן 8 צרפתי (F) מעל חוט ההנחיה ולתוך הכלי המועדף (טכניקת סלדינגר). בחר נדן 8F בווריד הצוואר החיצוני הימני (לצנתור לב ימין) ובעורק התרדמה השמאלי (לצנתר LV PV loop). לומן מספיק יש צורך כדי למנוע נזק קטטרים.
8. מניחים נדן 7F בווריד הצוואר החיצוני השמאלי.
9. מניחים נדן 7F בעורק הירך השמאלי. הגישה היא למדידת לחץ דם פולשנית ולדגימת גזי דם.
10. הניחו נדן 12F (או 14F אם זמין) בווריד הירך הימני להחדרת בלון הווריד הנבוב התחתון (IVC). שקול להשתמש במרחיב בגישה דו-שלבית עבור הנדן הגדול יותר.
11. לאשר ולשלוט על המיקום של כל הנדן על ידי ציור דם (ורידי או עורקי, בהתאמה) ושטיפה קלה עם מלוחים איזוטוניים. הנדן ממוקם כראוי בתוך כלי דם אם אפשר לשאוב דם ללא התנגדות.
12. קבע את כל הנדן עם תפר עור (גודל 3.0) כדי למנוע הסרה בשוגג של נדן. תפרים עוריים יוסרו לאחר השלמת הפרוטוקול יחד עם הסרת הנדן.
13. חבר את הגישה עורקית הירך למתמר הלחץ וכייל ללחץ אטמוספרי. ודא שהתקנה זו יוצרת את הצורה הנכונה של עקומת הלחץ העורקי.
14. קח דגימת דם עורקית ממעטפת עורקים ונתח אותה במכשיר דוגם דם עורקי כדי להעריך pH, לחץ חלקי עורקי של פחמן דו חמצני (PaCO₂) וחמצן (PaO₂, בהתאם ל- FiO₂ שבחרת), כמו גם המוגלובין, אלקטרוליטים, גלוקוז בדם ורמות לקטט.
    1. לתקן אלקטרוליטים גלוקוז בדם, במידת הצורך, לערכים סטנדרטיים על ידי עירוי של המוצר הדרוש. במיוחד, לשקול את התיקון של רמות אשלגן כמו הפרעות אשלגן עלול להגדיל את הסיכון של הפרעות קצב מופעלות על ידי מכשור.
15. אם החזיר היה בצום לפני הניסוי, שקול עירוי בולוס של מי מלח איזוטוניים (10 מ"ל / ק"ג חדורים במשך 30-60 דקות) או קריסטלואיד דומה כדי לנטרל hypovolemia.
16. שקול עירוי רציף של 4 מ"ל / ק"ג / שעה מלוחים איזוטוניים כדי לנטרל זיעה לאורך כל הפרוטוקול.
    הערה: ניתן להשהות את הניסוי בשלב זה.

2. צנתור לב ימין

1. שטפו קטטר ברבור גנץ במי מלח וודאו שהבלון מתנפח כראוי.
2. חברו את יציאות צנתר סוואן גנץ למתמרי הלחץ. אפסו את הלחץ ללחץ אטמוספרי המחזיק את שתי יציאות הלחץ (ללחץ עורקי ריאתי וללחץ ורידי מרכזי, בהתאמה) ברמה האמצעית-בית השחי של החזיר.
3. הכנס את צנתר סוואן גנץ דרך נדן 8F בווריד הצוואר הימני.
   זהירות: יש ללבוש סינרי עופרת או הגנה דומה בכל שימוש בפלואורוסקופיה.
4. יש להתבונן בפלואורוסקופיה כאשר החלק הדיסטלי של צנתר סוואן גנץ נמצא מחוץ לנדן. לנפח את הבלון עם המזרק המשויך.
   הערה: ניפוח של בלון הברבור גנץ בתוך הנדן יפגע בבלון. מבט קדמי-אחורי של פלואורוסקופיה מספיק לכל ההליכים המתוארים.
5. מקדמים את צנתר ברבור גנץ באיטיות בעקבות תנועותיו בפלואורוסקופיה. התקדמות איטית יותר תאפשר לזרימת הדם להנחות את הצנתר.
6. שימו לב לשינויים באות הלחץ מהיציאה הדיסטלית כשהוא נכנס לקרוואן וזמן קצר לאחר עורק הריאה (איור 2). יש לוודא שהקטטר מתקדם ללא כל התנגדות.
   1. ודא כי הלחץ משתנה מ 5-8 מ"מ כספית במחזור ורידי מרכזי ל 20-30 מ"מ כספית בסיסטולה ו 0-5 מ"מ כספית בדיאסטולה ב RV. לאחר מעבר השסתומים הפולמוניים, הלחץ הדיאסטולי יהיה 10-15 מ"מ כספית (ראו איור 2 לשינויים בצורות אות הלחץ).
      הערה: לחצים סיסטוליים בקרוואן ובעורק הריאה מעל 40 (או לחץ עורק ריאתי ממוצע מעל 25) עשויים להיות סימן ליתר לחץ דם ריאתי עקב זיהום בדלקת ריאות בחיה. יש לזכור כי אוורור מכני בלחץ חיובי עלול גם להגביר את הלחץ העורקי הריאתי.
7. לנפח את הבלון ולוודא כי פתח הלחץ הדיסטלי עדיין נמצא בעורק הריאה הראשי. השתמש הן בפלואורוסקופיה והן באות הלחץ לאימות זה.

תוצאות

איור 1: גישה תוך-וסקולרית מונחית על-ידי אולטרסאונד. (א) לוודא שכל הציוד מוכן, סטרילי ומתפקד היטב. הציוד הדרוש כולל נדן 7F (כתום), נדן 8F (כחול) ונדן 12F (לבן), חוטי הנחיה לטכניקת סלדינגר, צנתרים ורידיים לגישה תוך וסקולרית, מזרק, מי מלח איזוטוניים, אזמל ותפר. (B) השתמש בבדיקת אולטרסאונד ליניארית כדי להנחות את החדרת הצנתר הוורידי לכלי הדם המבוקש. תמיד יש לעקוב אחר קצה ...

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
12L-RS	GE Healthcare יפן	5141337	בדיקת אולטרסאונד
וילונות צמצם דביקים (OneMed)	evercare	1515-01	75 x 90 ס"מ (חור: 6 x 8 ס"מ)
מעקות בטיחות Alaris GP פלוס	CareFusion	9002TIG01-G	משאבת עירוי
ערכת עירוי Alaris	BD פלסטיפק	60593
Alkoholswap	MEDIQ דנמרק	3340012	82% אתנול, 0.5% כלורהקסידין, חיטוי העור
מדריך חוטי התמיכה של Amplatz ExtraStiff	קוק מדיקל	THSF-25-260-AES	קוטר: 0.025 אינץ ', אורך: 260 ס"מ
BD קונקטה	ב.ד.	394601	Luer-Lock
BD אמרלד	ב.ד.	307736	מזרק 10 מ"ל
BD Luer-Lock	BD פלסטיפק	300865	BD = Becton Dickinson, מזרק 50 מ"ל
BD Venflon Pro	טיפול עירוי בקטון דיקינסון	393208	17 גרם
צ'ק-פלו מציג	קוק מדיקל	RCFW-16.0P-38-30-RB	נדן 16 פרנהייט, באורך 30 ס"מ
Cios Connect S/N 20015	Siemens Healthineers		זרוע C
D-LCC12A-01	GE Healthcare פינלנד		צג מדידת לחץ
Fast-Cath Hemostasis מבוא 12F	סנט ג'וד מדיקל	406128	אורך: 12 ס"מ
פאבוריטה II	אסקולאפ		סוג: GT104
LabChart	אדינסוטרמנטים		תוכנה לרכישת נתונים
נטריום קלוריד	פרסניוס קאבי	7340022100528	9 מ"ג/מ"ל מי מלח איזוטוניים
PICO50 דוגם דם אטריאלי	רדיומטר	956-552	2 מ"ל
PowerLab 16/35	אדינסוטרמנטים	PL3516	מספר סידורי: 3516-1841
סט הארכת לחץ	קודן	7,14,020	צינור להרדמה, אורך 150 ס"מ, קוטר פנימי 0.9 מ"מ
פרופוליפיד	פרסניוס קאבי	21636	פרופופול, 10 מ"ג/מ"ל
פנטניל	ב. בראון	71036	50 מיקרוגרם/מ"ל
Radiofocus Introducer II	רדיופוקוס/טרומו	RS+B80N10MQ	נדן 6+7+8F
S/5 Avance	דייטקס-אוחמדה	-	מכונת הנשמה מכנית
Safersonic, Conti Plus ו-Safergel	חדשנות רפואית של SECMA	SAF.612.18120.WG.SEC	18 x 120 ס"מ (כיסוי מתמר סטרילי Safersonic עם אזור דבק ו-Safergel)
צנתר Scisense	טרנסוניק Scisense	FDH-5018B-E245B	מספר סידורי: 50-533. צנתר נפח לחץ
מערכת Scisense למדידת נפח לחץ	טרנסוניק Scisense	ADV500 דגם: FY097B.	תיבת עוצמת לחץ
ברבור-גנץ CCOmbo	אדוארדס מדעי החיים	744F75	110 ס"מ
ערכת ניטור לחץ TruWave	אדוארדס מדעי החיים	T434303A	210 ס"מ
IQ חי	GE מערכות רפואיות סין	IQ חי
זולטיל 50 וטרינר (טילטמין 125 מ"ג וזולאזפאם 125 מ"ג) בטורפנול (10 מ"ג/מ"ל). מינון טרום הרדמה: 10 מ"ל / 10 ק"ג כהזרקה תוך שרירית	וירבאק	83046805	תערובת זולטיל לחזירים: בקבוקון אחד של זולטיל 50 וטרינר (חומר יבש); מוסיפים 6.25 מ"ל קסילוזין (20 מ"ג/מ"ל), 1.25 מ"ל קטמין (100 מ"ג/מ"ל) ו-2.5 מ"ל