הסרת בלוטת דמעות נחותה ממודל ארנב: הליך כירורגי להסרת בלוטת הדמעות התחתונה הגדולה יותר ממסלול עין הארנב

תקציר

מקור: Honkanen, R. A., et al. הקמת מודל עין יבשה חמורה באמצעות Dacryoadenectomy מלא בארנבות. J. Vis. Exp. (2020).

בסרטון זה אנו מתארים הליך כירורגי להסרת בלוטת הדמעות הגדולה והנחותה ממודל ארנב כדי ללמוד את ההשפעה על ייצור הדמעות בחיה.

פרוטוקול

כל הנהלים הנוגעים למודלים של בעלי חיים נבדקו על ידי הוועדה המוסדית המקומית לטיפול בבעלי חיים ועל ידי ועדת הבדיקה הווטרינרית JoVE.

1. כריתת ILG

1. יש להמתין לפחות 5 דקות עד שההרדמה המקומית תיכנס לתוקף בארנב.
2. חותכים את העור, את השריר המדכא של הפלפברה התחתונה, את החלק הזיגומטיקולאביאלי של השריר הזיגומטי, ואת שריר האורביקולריס עם מחט המיקרודיסקציה של קולורדו ומבצעים את חתכי העור לאורך סימני הניתוח. ההגדרות יכולות להשתנות בהתאם לתגובה הקלינית ובדרך כלל הן בין 10 ל -15 יחידות הן לחיתוך והן לקרישה.
3. לשמור על hemostasis עם cautery מונופול.
4. כאשר החתך נישא עמוק יותר דרך סימון העור, חפש את הברק של מישור פשיאלי מעל העצם הזיגומטית או החלק השטחי של שריר המסה. בנקודה זו, שמרו על מישור הרקמה ונשאו אותו בצורה מעולה לכיוון שפת המסלול באמצעות מחט קולורדו לחיתוך (איור 1A).
   הערה: לצורך זיהוי ה- ILG, הכי קל לבצע חלק זה של הדיסקציה מעל ראש ה- ILG שהוא בדרך כלל נחות מהלימבוס הקדמי של העין.
5. לאחר זיהוי וחתך הקפסולה המקיפה את ה-ILG, יש לזהות את הרקמה השזופה של ה-ILG. רק החלק הקדמי של ראש ה-ILG יהיה גלוי לעין (איור 1B). אולם ניתן לעקוב אחרי הראש באופן מדיאלי כשהוא עובר מתחת לקשת הזיגומטית ועובר לתוך הזנב (איור 1C).
6. השתמש במספריים טנוטומיים כדי לחתוך את המחיצה המסלולית לאורך השפה התחתונה ולחשוף את החלק האחורי יותר של זנב ILG. לאחר זיהוי מישור הרקמה, יש להרחיב את הדיסקציה לאחור לאורך כל קו החתך (איור 1D).
   הערה: צינור ה- ILG עובר דרך רקמות החיבור הסיביות התחתונות כדי להיכנס לחלל הלחמית התחתון באספקט הטמפורלי של המכסה. בשפה האחורית, זנב ה-ILG יכול להיות בעל תצורות אנטומיות משתנות. לפעמים הוא מסתיים נחות מהקנתוס האחורי (הצידי), בעוד שבדיסקציות אחרות הוא משתרע בצורה עליונה יותר סביב המסלול הזמני.
7. השתמש בזהירות רבה כדי למנוע נזק בשוגג לאספקת הדם, אשר ILG מקבל מענפים של עורק התרדמה. ניתן לראות את אספקת הדם במהלך החלק הזה של הדיסקציה (איור 1E).
8. במקרים בהם הזנב מסתיים מתחת לקנתוס האחורי (לרוחב), ייתכן שיהיה צורך לחתוך את החלק הטמפורלי של השריר הקדמי כדי לחשוף את זנב ה- ILG, הנמצא לאורך העצם הזיגומטית.
9. לאחר שכל ה-ILG בודד וחשוף, הסירו אותו. בשל גודלו הגדול, לעתים קרובות עדיף לחתוך את הבלוטה לשניים עם מספריים ולהסיר את הראש בנפרד מהזנב.
10. המשך בזהירות רבה בעת הסרת ראש ILG כפי שהוא שוכב מיד בסמוך לסינוס ורידי גדול במסלול. למרות דימום ממבנה זה במהלך כריתות כירורגיות לא התרחש, יש מספיק עזרים המוסטטיים נוכחים כדי להפחית את הסיכון הזה.
11. לאחר הסרת כל רקמת הבלוטה, סגור את מישור רקמת החיבור העמוקה עם מספר תפרים קטועים של אתילן טרפתאלט 5-0. סגרו את השרירים והעור השטחיים באמצעות תפר 6-0 פוליגלקטין 910 (איור 1F) באמצעות מלקחיים של 0.3 רקמות ודרייבר מחט.

תוצאות

איור 1: הסרת ה-ILG. (A) העור והשריר השטחי נחתכים עד שמגיעים למישור הפשיאלי שמעל העצם הזיגומטית או לחלק השטחי של שריר המסה. ראש ה- ILG בדרך כלל ניכר בבירור כבליטה קטנה הממוקמת מתחת ללימבוס הקדמי. (B) הקפסולה הסיבית של ה-ILG חתוכה במספריים החושפות את ה-ILG. לאחר חיתוך הקפסולה, ניתן להסיר בקלות את החלקים העמוקים יותר של הבלוטה. (C) החלק החיצוני ביותר של...

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
Acepromazine, Aceproinj	Henry Schein Animal Health, דבלין, אוהיו	NDC11695-0079-8	0.1 מ"ל/ק"ג הזרקה תת עורית להרגעת ארנב
וופורייזר הרדמה	VetEquip , פלזנטון, קליפורניה	פריט # 911103
תיק ריסון לבעלי חיים	Henry Schein Animal Health, דבלין, אוהיו	Jorvet J0170	יש להשתמש בתיק בגודל המתאים
יחידת צריבה, טמפרטורה גבוהה, מופעל באמצעות סוללה	Medline Industries Inc, נורת'פילד, אילינוי	REF ESCT001	יש לשמור על היד במקרה של דימום
קליפר, וואהל מיני ארקו	Henry Schein Animal Health, דבלין, אוהיו	מס' 022573	גזירות אלחוטיות להסרת פרווה
מחט קולורדו	Stryker Craniomaxillofacial , קלמזו, מישיגן	N103A	השתמש עם יחידה אלקטרוכירורגית כדי לבצע חתכים
יחידה אלקטרוכירורגית עם צלחת צריבה מונופולרית	Valleylab , בולדר, קולורדו	כוח FXc	השתמש עם יחידה אלקטרוכירורגית כדי לבצע חתכים
מלקחיים, חבישה מעוקלת	באוש ולומב (סטורץ), ברידג'ווטר, ניו ג'רזי	סטורץ E1406	מלקחיים משוננים עדינים
מלקחיים, 0.3	באוש ולומב (סטורץ), ברידג'ווטר, ניו ג'רזי	ET6319	להסרת קרום ניקוט
מלקחיים, הבישוף הרמון	באוש ולומב (סטורץ), ברידג'ווטר, ניו ג'רזי	E1500-C	השתמש במלקחיים שיניים עבור dacryoadenectomy
תחליב מסיר שיער, נאיר	זמין באופן נרחב	מרכך שמן תינוקות	קרם דיפיליטורי לעור רגיש
איזופלורן	Henry Schein Animal Health, דבלין, אוהיו	29405	הרגעה חלופית אפשרית
מסכת הגרון דרכי הנשימה	Docsinnovent Ltd, לונדון, בריטניה	Vgel R3
מכסה ספקולום, חוט	באוש ולומב (סטורץ), ברידג'ווטר, ניו ג'רזי	Barraquer SUH01	להסרת קרום ניקוט
מספריים, Vannas	McKesson Medical-Surgical, סן פרנסיסקו, קליפורניה	מילטקס 2-130	מספריים Capsulotomy עבור dacryoadenectomy
מסכת גז הרגעה	DRE וטרינריה, לויאיוויל, קנטקי	#1381	הרגעה חלופית אפשרית
עט סימון כירורגי	תעשיות פעולה רפואית, ארדן, ND	מספר 115
תפרים, 5-0 מרסילן	Ethicon ארה"ב, LLC		תפרי אתילן טרפתאלט, המשמשים לסגירת רקמת חיבור עמוקה
Rabbit, ניו זילנד לבן	מעבדות נהר צ'ארלס, וולת'הם, MA (NZW)	2-3 ק"ג	חיות מחקר
תפרים, Vicryl 6-0	Ethicon ארה"ב, LLC		תפרים פוליגלקטין 910, המשמשים לסגירת שרירים ועור שטחית
מזרק, 1 סמ"ק	BD , פרנקלין לייקס, ניו ג'רזי	מספר 309659	להזרקת לידוקאין/אפינפרין
מלקחיים רקמות, Graefe 0.8mm	Roboz Surgical Store, גייטרסבורג, מרילנד	RS-5150	מלקחיים מעוקלים של Weck