כל הנהלים הנוגעים למודלים של בעלי חיים נבדקו על ידי הוועדה המוסדית המקומית לטיפול בבעלי חיים ועל ידי ועדת הבדיקה הווטרינרית JoVE.
1. הכנת המודל
- החזיקו את החזיר הזכר הבוגר שמשקלו 50 ק"ג במתקן לטיפול בבעלי חיים במשך שבוע לפני הניתוח כדי להתאקלם בתנאי הדיור והמטפלים. מהר את המודל במשך מינימום של 6 שעות לפני תחילת ההרדמה.
- מרדימים את המודל באמצעות הזרקה תוך שרירית של קטמין (33 מ"ג/ק"ג), אטרופין (0.04 מ"ג/ק"ג) ובופרנורפין (0.05 מ"ג/ק"ג) וכן איזופלורן בשאיפה (5%)9.
- העבירו את הדגם למצב שכיבה ורססו את מיתרי הקול בלידוקאין (1%) על מנת למנוע לרינגוספאזם. בצע אינטובציה אנדוטרכאלית ישירה באמצעות צינור אנדוטרכאלי 6.5 Fr אזוק. אשר את המיקום הנכון של הצינור האנדוטרכאלי באמצעות קפנוגרפיה.
- יש להחדיר עירוי של 18 גרם לווריד האוזן השולי ולהתחיל בעירוי לקטט של רינגר בקצב של 200 מ"ל/שעה. יש למרוח משחה תפלה על עיני הדוגמנית למניעת יובש בהרדמה כללית.
- עקוב אחר קצב הלב וריווי החמצן של הדגם באמצעות מד דופק אוקסימטר המופעל על זנב הדגם. אוורר את הדגם בין 14 - 16 נשימות לדקה באמצעות מאוורר מכני ונפח גאות של 5 - 10 מ"ל / ק"ג. שמור על הרדמה נאותה על ידי מיקוד ריכוז מכתשי מינימלי (MAC) של isoflurane בין 2 ל 2.5.
- לפני תחילת הניתוח, יש לוודא את עומק ההרדמה המתאים על ידי בדיקת רפלקסי כאב עם צביטת בוהן רגל אחורית. הערכה מחודשת של רפלקסי כאב במרווחי זמן קבועים במהלך הניתוח.
2. הכנת המכשיר
- הכינו את גלי הרדיו המלוחים/דו-קוטביים המודלקים (SBRF; איור 1) התקן בהתאם למפרט היצרן.
- פתח את הידית (קצה איטום דו קוטבי 6.0) וחבר אותה לגנרטור.
- הגדר את הגדרת קצב זרימת מי המלח לנמוכה. יש להשתמש במי מלח בשיעור 0.9% להולכת אנרגיה מרבית.
- הגדר את הגדרת צריכת החשמל של גלי הרדיו ל- 160 W.
3. ניתוח: לפרוטומיה
- בצע חתך לפרוטומי ארוך ופתוח בקו האמצע באמצעות אזמל #10 המשתרע מה- xiphisternum אל הערווה ועובר דרך כל שכבות דופן הבטן.
- ליצור חשיפה נאותה של האיברים המוצקים המעניינים (למשל, כבד, טחול, כליות), לגייס מבנים אחרים, ולהכניס retractor לפי הצורך.
הערה: לשם הפשטות, הכבד ייקרא האיבר המוצק המעניין למשך שארית פרוטוקול זה. פרוטוקול זה יכלול גם יצירת פציעות בדרגה דומה בתוך הכליה והטחול.
4. ניתוח: פגיעה מדומה באיברים מוצקים
הערה: הפציעות המתוארות להלן מייצגות היררכיה מחמירה של פציעות. הפציעות נוצרות על ידי מנתח טראומה מומחה והמוסטזיס יתקבל על ידי מנתח אחר.
- באמצעות להב אזמל #10, הפעל כוח שוחק (קדימה ואחורה) על קפסולת הכבד על מנת לגרום לדימום קפסולרי. הפגיעה צריכה להיות שטחית (כלומר, 1 - 2 מ"מ) ובגודל 2 ס"מ2. לאחר מכן ניתן להגדיל את גודל הפגיעה במרווחים של 1 ס"מ2 לפי שיקול דעתו של המפעיל.
- צור חתכים איברים מוצקים של חומרה גוברת באמצעות יישום ישיר של אזמל. אורך החתך יכול להימשך מ -5 ס"מ לכל אורך האיבר. עומק החתך צריך להיות 1 ס"מ ולאחר מכן להגדיל במרווחים של 1 ס"מ לפי שיקול דעתו של המפעיל.
- צור פציעות חודרות באמצעות מכשיר קהה כגון מהדק קלי באמצעות תנועת דקירה. אלה יכולים להיות בעובי חלקי (כלומר, 50% מהאיבר) או בעובי מלא (כלומר, עוברים לחלוטין דרך האיבר).
5. המוסטזיס
- לחץ על כפתור הידית, ייזום זרימה בו זמנית של מי מלח ואספקת אנרגיה בתדרי רדיו דו קוטביים. המלח ירתיח באתר היישום.
- יש למרוח את קצה המכשיר ישירות על פני השטח הגולמיים של הכבד, על אזורים שטחיים של דימום, או בתוך פגמים בכבד עצמו. אין לדקור את האיבר עם אפקט הקצה.
- יש למרוח יניקה בו-זמנית ממוצץ כירורגי סטנדרטי לפי הצורך על מנת לספק את המלח והאנרגיה המחוממים ישירות לאזורי הדימום המתמשך. זה גם עוזר לדמיין את המיקום המדויק של הדימום המתמשך.
- חממו את הרקמות לטמפרטורה של כ-100°C (קרישה תרמית ללא חריכה משמעותית) בתנועה עדינה קדימה ואחורה. 'פופ' שמיעתי יתרחש לאחר 3 - 5 שניות ומסמל שהכוויה הושלמה. לאחר מכן המשתמש יכול להעביר את המכשיר באופן מאורגן לאתר היעד הבא.
- במידת הצורך, החל אלקטרוקוטריה מכוונת במדויק במתח גבוה בשילוב עם היישום של SBRF והתקני יניקה על מנת להשיג hemostasis. זה עשוי להידרש עבור הדימום הגדול והנמרץ ביותר.
6. איטום צינורות מרה קטנים עד בינוניים
- באותה שיטה שתוארה לעיל, יש למרוח את קצה המכשיר על הקצה החתוך/פצוע של פרנכימת הכבד כדי לאטום צינורות מרה קטנים עד בינוניים.
