הערכת זילוח כלי דם באמצעות אנגיוגרפיה: טכניקה להחדרת סוכן ניגוד באבי העורקים היורד כדי לדמיין זילוח כלי דם במודל ארנב

תקציר

מקור: Sligar, A. D et al., מודל פרה-קליני של איסכמיה בגפיים האחוריות בארנבים סוכרתיים. J. Vis. Exp. (2019).

סרטון זה מתאר את הטכניקה לביצוע אנגיוגרפיה על ידי הזרקת חומר ניגוד לאבי העורקים היורד כדי לדמיין זילוח כלי דם במודל ארנב. טכניקה זו מסייעת להבין את הזלוף בכלי הדם עם חסימות ולאחר הטיפול במהלך ההתאוששות.

פרוטוקול

כל הנהלים הנוגעים למודלים של בעלי חיים נבדקו על ידי הוועדה המוסדית המקומית לטיפול בבעלי חיים ועל ידי ועדת הבדיקה הווטרינרית JoVE.

1. הכנת ארנב לניתוח

1. מרדימים את הארנב באמצעות 20-40 מ"ג/ק"ג קטמין ו-2 מ"ג/ק"ג מידזולם באמצעות הזרקה תת עורית. הניחו את הארנב על איזופלורן 1.5%-3% (בדרך כלל 2%) במהלך ההרגעה הראשונית באמצעות מסכה. תן זריקה של alfaxalone כדי לשמור על הרדמה באמצעות הזרקה תוך שרירית של 3 מ"ג / ק"ג.
2. לאחר ההרדמה, יש להסיר את המסכה ולהכניס צינור אנדוטרכאלי אזוק, לדרכי הנשימה ולהתחבר למכונת הנשמה. המשך מתן איזופלורן ב 1.5%-3%.
3. אספו דם מהעורק המרכזי מאחת האוזן עבור פאנל כימי בסיסי.
4. יש להניח צנתר וריד אוזן 22 גרם בווריד האוזן הצידית לטפטוף תמיסת רינגר הנקה לאורך כל ההליך הכירורגי. לחלופין, ניתן להשתמש במי מלח רגילים (0.9% נתרן כלורי).
5. באמצעות הווריד הצידי באוזן הנגדית, יש להכניס קטטר לווריד ולספק אלפקסאלון במינון 6 מ"ג/ק"ג/שעה. הגדילו בהדרגה את ה-alfaxalone ל-8 מ"ג/ק"ג/שעה תוך הפחתת איזופלורן ל-0.6% במהלך תקופת ההכנה.
6. כדי להגביל כאב וסיכון לזיהום, יש לתת בופרנורפין (0.01 מ"ג/ק"ג) ואנרופלוקסצין (5 מ"ג/ק"ג) באמצעות זריקה תת-עורית עם מחט 25 גרם.
7. קצצו את השיער על הצוואר, הירכיים הפנימיות הימניות והשמאליות והגב באמצעות קוצץ (להב #40). השיער מוסר מהגב כדי לשמור על מגע עם כרית ההארקה.
8. הניחו שרוול לחץ דם על כל אחת מהגפיים האחוריות ומדדו לחץ דם התחלתי. הניחו את השרוול ממש מתחת לברך עם הגשושית ממש מעל ההוק על המשטח הצידי.
9. הניחו את הארנב על שולחן הניתוחים על גבו וקרצפו ועטפו את אתרי הניתוח. זה כולל את הצוואר לגישה לעורק התרדמה ואת הירך הימנית הפנימית לגישה לעורק הירך. בצע את קרצוף העיקור עם קרצוף לסירוגין של 2% chlorhexidine ו 70% אלכוהול אתיל. חזור על פעולה זו שלוש פעמים, ולאחר מכן החל תרסיס סופי עם תמיסת כלורהקסידין 2%.
10. הניחו כדור נירוסטה בקוטר 3 מ"מ שעבר סטריליזציה בתוך שקית פוליאתיין בצפיפות נמוכה על גבי רגל ימין (משופשפת) בסמוך לחלק העליון של הירך כדי לשמש כנקודת ייחוס לגודל במהלך מדידות אנגיוגרמה. הניחו וילון סטרילי על הרגל עד למועד הניתוח. השאירו את הכדור בתוך שקית הניילון הסטרילית במהלך האנגיוגרמה הראשונה.

2. אנגיוגרפיה

1. חשיפת עורק התרדמה המשותף הימני
   1. בצע חתך באורך 4-5 ס"מ רק לרוחב קנה הנשימה באמצעות אזמל עם להב #15.
   2. השתמש בדיסקציה קהה כדי לחשוף את עורק התרדמה ולפתוח את החתך באמצעות מחזירי Weitlaner קטנים. בזהירות לבודד את עורק התרדמה מן הווריד jugular ואת העצב התועה. בדרך כלל, מספריים מעוקלים של מצנבאום והמוסטאט יתוש מעוקל משמשים לדיסקציה הקהה. הקפד לקבל הפרדה מלאה של עורק התרדמה מן העצב ווריד הצוואר כדי להפוך את הליגטורות רק לקשור את העורק.
2. מניחים ליגטורה באמצעות תפר משי 4-0 בקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים של העורק החשוף. קשרו את הקצה הדיסטלי של התרדמה עם קשר מנתח ואחריו ארבעה קשרים מרובעים. בקצה הפרוקסימלי, השתמש בליגלופ כדי לאפשר הידוק או שחרור לפי הצורך. השימוש בליגלופ הממוקם בקצה הפרוקסימלי של העורק החשוף יכול לסייע באבטחת המכנס והצנתר.
3. מתן 500 IU של הפרין דרך העירוי. השתמש כ 0.5 מ"ל של 1% לידוקאין מוחל לאורך קרוטיד חשוף כדי להרחיב את הכלי. טיפול אחד בדרך כלל מספיק, אך ניתן לחזור עליו לפי הצורך. חתכו בערך באמצע הדרך את עורק התרדמה באמצעות אזמל או מספריים של הקשתית, ואז הכניסו את כלי החדרת החוט בקוטר 4 אינץ' לתוך העורק.
4. הזינו חוט מנחה בגודל 0.014 אינץ' x 185 ס"מ דרך כלי ההחדרה לביפורקציה של אבי העורקים בפסגה האיליאק באבי העורקים היורד. הסר את כלי ההכנסה והכנס צנתר אנגיוגרפי 3F על החוט.
5. מקדמים את צנתר זנב החזיר להיות 2 ס"מ פרוקסימלי לביפורקציה של אבי העורקים בפסגת האיליאק באבי העורקים היורד.
6. מקמו את קצה הצנתר בין החוליה המותנית השביעית לחוליה הסקרלית הראשונה. בדוק את מיקום הצנתר על ידי הזרקה ידנית של 2-4 מ"ל של חומר ניגוד.
7. יש לבצע הזרקה תוך עורקית של 100 מיקרוגרם ניטרוגליצרין דרך הצנתר כדי להגביר את הרחבת כלי הדם.
8. יש לתת 0.8 מ"ל של לידוקאין 1% לארנב דרך הצנתר כדי לסייע בהרחבת כלי הדם במהלך האנגיוגרמה. חברו את הצינורית של המזרק לקטטר והסירו בועות אוויר בקו. הזרקת 8-9 מ"ל של חומר ניגוד באמצעות מזרק אנגיוגרפי אוטומטי דרך הצנתר.
9. הקלט תמונות טוריות של הגפיים האחוריות באמצעות אנגיוגרפיה.
   1. הגדר את מזרק הכוח להזרקת ניגודיות ב- 3 מ"ל לשנייה לסך כולל של 8-9 מ"ל. בצע אנגיוגרפיה דיגיטלית של חיסור בקצב של 6 פריימים לשנייה.
   2. בחר את התמונות הטוריות שנוצרו ושנה תמונה של כל אנגיוגרמה באמצעות הגדרה של -40% בקירוב כדי למזער את מראה העצם וללכוד תמונה מלאה של זילוח כלי הדם עם ניגודיות. אנגיוגרמה לדוגמה של זרימת כלי הדם לאחר קשירה/כריתה של עורק הירך מוצגת באיור 1.

תוצאות

איור 1: אנגיוגרמות עבור הגפה האחורית של ארנב סוכרתי ולא סוכרתי לפני ניתוח, לאחר ניתוח ולאחר התאוששות במשך 70 יום לאחר קשירת עורק הירך וכריתה. (A) אנגיוגרמה של איבר איסכמי (משמאל) וגף בקרה נגדית (מימין). (B) תמונה מוגדלת של הגפה האיסכמית באתר הקשירה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
ציוד אנגיוגרפיה	טושיבה	אינפיניקס-i
Guidewire	בוסטון סיינטיפיק	39122-01
הכלי הכנסה	הצטיינות מערכות רפואיות	MAP550	כלי החדרת חוטי מתכת
לידוקאין	McKesson רפואי-כירורגי	239936
ליגלופ	ו. מולר	CH117 / CH116	מיני לבן / מיני צהוב
צנתר צמה	הצטיינות מערכות רפואיות	1310-21-0053	3F זנב חזיר
תפרי משי	אתיקון-ג'ונסון אנד ג'ונסון	A183H	4-0 עניבות משי 18"
משאבת מזרק	DRE וטרינרי		Versaflow VF-300
מדיית ניגודיות Visipaque	McKesson רפואי-כירורגי	509055
מזרק אנגיוגרפיה	מדראד