אינטובציה אנדוטרכאלית אלקטרומיוגרפית בחזיר: טכניקה להחדרת צינור אלקטרומיוגרפי בתוך קנה הנשימה של החזיר

תקציר

מקור: Wu, C. W., et al. ניטור עצבי תוך ניתוחי של ניתוח בלוטת התריס במודל חזירי. J. Vis. Exp. (144) (2019).

סרטון זה מדגים הליך להחדרת צינור אלקטרומיוגרפיה לתוך קנה הנשימה של החזיר. זה עוזר לשמור על חזיר מאוורר לפקח על הפעילות החשמלית של שרירי הגרון בזמן אמת.

פרוטוקול

כל הנהלים הנוגעים למודלים של בעלי חיים נבדקו על ידי הוועדה המוסדית המקומית לטיפול בבעלי חיים ועל ידי ועדת הבדיקה הווטרינרית JoVE.

1. אינטובציה בקנה הנשימה (איור 1B)

1. הכן את הציוד והחומרים הדרושים לאינטובציה של צינור אלקטרומיוגרפיה (EMG): צינור אנדוטרכאלי EMG בגודל #6, מסכת פנים לאוורור בסיוע, שני קלעים להחזקת הפה פתוח, רצועת גזה אחת למשיכת הלשון, קטטר יניקה בקצה קהה, לרינגוסקופ וטרינרי עם להבים ישרים 20 ס"מ, בוז'י אלסטי, מזרק 20 מ"ל, סטטוסקופ, וסרט הדבקה.
2. מקם את חזרזיר מורדם במצב נוטה על שולחן הניתוחים. יישרו את הראש והגוף כדי להבטיח הדמיה ברורה של דרכי הנשימה העליונות.
3. כוונו את העוזר להפעיל מתיחה של הלסת העליונה והתחתונה כדי לשמור על פתיחת פה נאותה ולמנוע סיבוב או הארכת יתר של הראש. מכסים את הלשון בגזה ומושכים את הלשון החוצה כדי לייעל את שדה הראייה.
4. החזק את laryngoscope ומניחים אותו ישירות בחלל הפה כדי לדכא את הלשון.
5. דמיינו ישירות את האפיגלוטיס והשתמשו בלרינגוסקופ כדי ללחוץ על האפיגלוטיס כלפי מטה לכיוון בסיס הלשון.
6. כאשר מיתרי הקול מזוהים בבירור, מקדמים בעדינות את הבוז'י האלסטי לתוך קנה הנשימה. סיבוב קל של הבוז'י האלסטי עשוי להידרש כדי להתגבר על התנגדות. לאחר מכן, מקדמים את צינור ה-EMG בזווית הפה לעומק של 24 ס"מ.
7. יש לנפח את שרוול צינור ה-EMG לנפח שאינו עולה על 3 מ"ל. אם אוורור על ידי חבטה ידנית אינו מגלה דליפת אוויר ברורה, דפלציה באתרו של צינור ה- EMG אפשרית.
8. כאשר צינור ה-EMG ממוקם בעומק הנכון, יש לאשר את המעבר החופשי של גז טרי באמצעות שקית ידנית. כמו כן, לאשר את האינטובציה קנה הנשימה הנכון על ידי ניטור פחמן דו חמצני (etCO₂) (קפנוגרפיה) ו auscultation החזה לזיהוי מוקדם של אינטובציה בשוגג הוושט או endobronchial.
   הערה: Capnography הראה הן את צורת הגל etCO₂ והן את הערך הדיגיטלי ב- mmHg. כאשר התרחשה אינטובציה של הוושט, etCO₂ נעדר או קרוב לאפס לאחר 6 נשימות. כאשר צינור ה- EMG היה במקום הנכון, צורת הגל etCO₂ טיפוסית וערך הולם (בדרך כלל >30 מ"מ כספית) צוין. יתר על כן, צליל הנשימה של ריאה דו-צדדית מלאה הוא ברור וסימטרי כפי שנקבע על ידי הצמדת החזה.
9. השתמש בסרט רפואי כדי לקבע את צינור ה- EMG בזווית הפה. מכיוון שהצינור דורש בדרך כלל התאמה במהלך ניסויי ניטור עצבי תוך ניתוחי (IONM), אין להדק את הצינור לחוטם.
10. חבר את צינור ה- EMG למכונת ההנשמה. קפנוגרפיה רציפה היא הכרחית לניטור הערך והעקומה של etCO₂ לאורך כל הניסוי.

2. תחזוקת הרדמה (איור 1C)

1. לאחר קיבוע צינור ה-EMG, מקמו את החזרזיר על גבו כשהצוואר מוארך (איור 1C). שמור על הרדמה כללית עם 1-3% sevoflurane בחמצן ב 2 L/min.
2. אווררו את הריאות במצב בקרת עוצמת קול בנפח גאות של 8-12 מ"ל/ק"ג, וכוונו את קצב הנשימה ל-12-14 נשימות לדקה.
3. התחל ניטור פיזיולוגי, כולל קפנוגרפיה, אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) וניטור חמצון (SaO₂).

תוצאות

איור 1. הכנה והרדמה של חזירי KHAPS Black/Duroc-Landrace למחקר IONM. (A) משקלו נטו של כל חזרזיר נמדד לפני ההרדמה. (B) סייען שמר על פתח פה תקין בזמן שהוחל מתיחה על הלסת העליונה והתחתונה. לאחר מכן נעשה שימוש בלרינגוסקופ כדי ללחוץ על האפיגלוטיס כלפי מטה לכיוון בסיס הלשון. כאשר מיתרי הקול זוהו בבירור, הבוז'י האלסטי התקדם בעדינות לתוך קנה הנשימה. לאחר מכן הוכנס צינור ה-EMG...

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
מערכות Criticare	nGenuity	8100E	ניטור פיזיולוגי, כולל קפנוגרפיה, אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) וניטור חמצון (SaO2)
מערכות ניטור עצבי NIM תוך ניתוחיות	מדטרוניק	NIM-Response 3.0	עקוב אחר פעילות EMG משרירים מרובים. אם חל שינוי בתפקוד העצבים, מערכת NIM עשויה לספק אזהרות קוליות וחזותיות כדי לסייע בהפחתת הסיכון לנזק עצבי.
צינור EMG TriVantage NIM	מדטרוניק	8229706	קוטר פנימי (ID) בגודל 6 מ"מ, קוט חיצוני (OD) בגודל 8.2 מ"מ. צינור NIM TriVantage EMG הוא צינור PVC בגודל סטנדרטי, לא מחוזק וללא DEHP, הכולל אלקטרודות דיו כסופות חלקות ומוליכות ופס צולב כדי להנחות את המיקום. הוא מפחית את הרגישות לסיבוב ולתנועה תוך מתן תגובות EMG מוגברות המאפשרות דיסקציה עצבית משופרת.
NIM מגע EMG מחוזק צינור אנדוטרכאלי	מדטרוניק	8229506	מזהה 6 מ"מ, OD 9 מ"מ. צינור NIM Contact EMG מנטר באופן רציף את פעילות האלקטרומיוגרפיה (EMG) במהלך הניתוח. עיצוב חדשני מאפשר לצינור לשמור על מגע, גם בעת סיבוב. מיתרי הקול נראים בקלות רבה יותר כנגד הפס הלבן. מוליכי אלקטרודות הקלטה הם זוג מעוות. ארוז סטרילי עם מחט תת-עורית אחת ירוקה ואחת לבנה. לשימוש חד פעמי.
צינור אנדוטרכאלי EMG מחוזק בתקן NIM	מדטרוניק	8229306	מזהה מזהה 6 מ"מ, קוט חיצוני 8.8 מ"מ. צינור ה-EMG הסטנדרטי של NIM מנטר באופן רציף את פעילות האלקטרומיוגרפיה (EMG) במהלך הניתוח. מוליכי אלקטרודות הקלטה הם זוג מעוות. ארוז סטרילי עם מחט תת-עורית אחת ירוקה ואחת לבנה. לשימוש חד פעמי.
NIM Flex EMG צינור אנדוטרכאלי	מדטרוניק	8229960	6 מ"מ. צינור NIM Flex EMG מנטר את מיתרי הקול ואת פעילות EMG עצבית הגרון החוזרת במהלך הניתוח. עיצוב דו-ערוצי מעודכן מאפשר לצינור לשמור על מגע עם מיתרי הקול, גם בעת סיבוב. מוליכי אלקטרודות הקלטה הם זוג מעוות. ארוז סטרילי עם מחט תת-עורית אחת ירוקה ואחת לבנה. לשימוש חד פעמי.
אלקטרודת APS (גירוי תקופתי אוטומטי)*	מדטרוניק	8228052 / 8228053	2 מ"מ / 3 מ"מ. אלקטרודת APS מציעה ניטור רציף בזמן אמת. האלקטרודה ממוקמת על העצב ויכולה לספק אזהרה מוקדמת לשינוי בתפקוד העצבים.
אלקטרודות א.ק.ג. Neotrode	קונמד	1741C-003	האלקטרודה עשויה מחומר טייפ שקוף, המאפשר תצפית רציפה על עור המטופל במהלך הניטור.