מדידת התקופה השקטה הנגדית הנגרמת על ידי גירוי מגנטי תוך גולגולתי

תקציר

מקור: Rebello-Sanchez, I., et al. מדידת תקופה שקטה קונטרלטרלית המושרה על ידי גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי בפולס יחיד כדי לחקור עיכוב קורטיקוספינלי M1. J. Vis. Exp. (2022).

סרטון זה מדגים טכניקה למדידת התקופה השקטה הנגדית (cSP) באמצעות גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי. מקמו את כף היד של המטופל והניחו אלקטרודה על השריר הבין-גובי הראשון (FDI). לאחר מכן, הניחו מכשיר למדידת כוח בין האגודל לאצבע המורה. זהו את אזור קליפת המוח המוטורית העיקרית (M1) במוח. שמור על לחץ סטנדרטי על מכשיר מדידת הכוח ועורר את אזור M1 כדי לרשום את פעילות השריר, המכונה הפוטנציאל המוטורי (MEP), ואחריו התקופה הבאה של פעילות שרירים מופחתת, המכונה cSP.

פרוטוקול

כל ההליכים המערבים משתתפים אנושיים בוצעו בהתאם להנחיות המוסדיות, הלאומיות והבינלאומיות לרווחת האדם ונבחנו על ידי ועדת הבדיקה המוסדית המקומית.

1. הליכים ניסיוניים (איור 1)

1. בחר את השריר למיקום האלקטרודות.
   1. בקשו מהנבדק להניח את ידו על השולחן, במצב נוטה. בחר את שריר FDI, הממוקם בין הגלוסקמה המטקרפלית הראשונה והשנייה. כדי לזהות את ה-FDI, בקש מהנבדק לחטוף את האצבע המורה שלו כנגד התנגדות, תוך שמירה על שאר היד ללא תזוזה והנחת על השולחן, בזמן שאתה ממשש את האזור.
   2. חשוף את האזור שנבחר. השתמשו בסכין גילוח חד פעמי כדי לגלח את האזור כדי לשפר את מגע האלקטרודות עם העור, במידת הצורך, ונקו את האזור עם רפידות אלכוהול כדי להסיר שמני עור וגורמים אחרים שעלולים להגביר את העכבה. לאשר כי יש עור פנוי כדי להבטיח מגע עם האלקטרודה.
      הערה: אם אתם מעריכים את פעילות הגפיים התחתונות, השתמשו בשריר הטיביאליס הקדמי (TA) למיקום אלקטרודות. הוא ממוקם בצד הצדדי של השוקה ונמצא ליד שטחי העור. זה יכול להיות מזוהה על ידי dorsiflexion הקרסול.
2. מקם את אלקטרודות האלקטרומיוגרפיה של פני השטח (EMG)
   1. כאשר האזור חשוף ומנוקה, יש למרוח את הג'ל המוליך על כל אלקטרודה של התעלה כדי להבטיח עכבה טובה.
   2. הניחו את האלקטרודה השלילית על בטנו של שריר ה-FDI (המרכז או הבליטה הבולטת ביותר של בטן השריר) ואת האלקטרודה השלילית על המפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי, עם מרחק בין-אלקטרודה של לפחות 1.5 ס"מ. הניחו את אלקטרודת הייחוס (ניטרלית) על פרק כף היד, מעל תהליך הסטילואיד האולנרי.
      הערה: נוכחות של נקודות קצה מוטוריות, גידי שרירים או שרירים פעילים אחרים יכולה להשפיע על יציבות ההקלטות, ולכן חשוב להימנע ממקומות אלה. עבור שריר TA, יש למקם את האלקטרודות בשליש על הקו המחבר בין קצה הפיבולה לקצה המליאולוס המדיאלי. ספק מרחק של 20 מ"מ בין הקוטב של כל אלקטרודה ומקם את אלקטרודת הייחוס בקרסול.
3. קבע את כוח כיווץ השרירים הנדרש
   1. השתמש בדינמומטר צביטה דיגיטלי ובתמיכת פירמידה מרובעת כדי למזער עיוותים מכניים ולהעלות את הרגישות למינימום התכווצויות.
   2. מקם את הדינמומטר בין האצבע הראשונה והשנייה בעזרת התמיכה הפירמידלית. ודא שהאצבע השלישית, הרביעית והחמישית מונחות ללא תזוזה על השולחן, בעוד שהאצבע הראשונה והשנייה מייצרות את כוחות תנועת הצביטה.
   3. עם המיקום הקבוע, בקשו מהמשתתף ללחוץ על הדינמומטר עם האצבע הראשונה ועל צד הפירמידה עם האצבע המורה, לסחוט את מערכת הדינמומטר-פירמידה בכוח המרבי שלהם וליצור כיווץ חזק של שריר ה-FDI.
   4. באמצעות ערך זה כהפניה, קבע את 20% הכוח המרבי. על המשתתף לתרגל שמירה על היעד של 20% מהתכווצות מתמשכת. אפשר שינויים בין 15%-25% מהתכווצות מרצון מקסימלית (MVC).
      הערה: לחלופין, במקרה של חוסר זמינות של דינמומטר שיכול לתפוס את פעילות השרירים המבודדים הנחקרת, השתמש במשוב EMG כדי לתקנן את הכוח. תוכנת ההקלטה תמדוד את המשרעת המקסימלית משיא לשיא המתאימה לכוח המרבי של הנבדק, ובאמצעות ערך זה כייחוס, תקבע את ה- MVC של 20%. הנבדקים יכולים לקבל רמזים חזותיים ו / או שמיעתיים מתי 20% מושגים.
4. זיהוי המיקום הראשוני לחיפוש בנקודה חמה
   1. שים כובע ים על ראשו של המצולם. כל נקודות הייחוס יסומנו עליו.
   2. למדוד את היקף הקשת של הראש מן האף (הנקודה בין המצח והאף) אל האינון (הנקודה הבולטת ביותר באזור העורפי). חלק ערך זה בשניים וסמן את הנקודה האמצעית על הראש.
   3. סמן את מיקום האף של המטופל, inion, הסליל של אוזניים חיצוניות ימין ושמאל, ורכס supraorbital ימין ושמאל. זאת על מנת לאשר כי הפקק לא החליק במהלך ההליך, ו/או כי בניסויים עתידיים הוא יוצב באופן שווה על ראשו של המטופל.
   4. כפי שתואר לעיל, מדדו את המרחק בין טרגוס לטרגוס והוסיפו סימן באמצע הדרך. סמן את ההצטלבות ביניהם, נקודה המזוהה כקודקוד (Cz).
   5. מהקודקוד, לנוע 5 ס"מ לרוחב במקביל לקו midsagittal, בצד contralateral לשריר שנבחר. סימן זה מזהה בקירוב את (M1), באותה רמה של העטרה כמו קליפת המוח המוטורית של היד. השתמש באפשרות זו כנקודה הראשונה כדי להתחיל בחיפוש אחר הנקודה החמה.
   6. הנקודה החמה היא האזור בקליפת המוח המוטורית שבו ניתן לזהות את הסף המוטורי הנמוך ביותר. הגדר עוצמה נמוכה (לדוגמה, 30% מתפוקת המגרה המרבית [MSO]) והתחל את החיפוש על-ידי העברת פולסים מרובים לנקודה הראשונה.
   7. יש להמשיך במרווחים קטנים עד לזיהוי הגירוי הנמוך ביותר המזהה תגובה צמודת אינדקס EMG (כלומר, MEP). למסירת הגירויים, זווית את הסליל השמונה ב 45° ביחס לקו אמצע הקשת כאשר הידית מכוונת לכיוון האחורי של המטופל.
   8. כדי לוודא שהנקודה הטובה ביותר זוהתה, הסתובב בנקודה הראשונה ובדוק את ~ 3 MEPs הבאים ב 1 ס"מ קדמי, 1 ס"מ לרוחב, 1 ס"מ מדיאלי ו 1 ס"מ אחורי אליו. חזור על הליך זה כמה פעמים שנדרש לתגובה עקבית; היצמדו למקום שמעורר את חבר הפרלמנט האירופי הגדול ביותר.
   9. לאחר מציאת הנקודה החמה, סמן את הנקודה בראשו של המטופל (כובע ים). השתמש במיקום זה במהלך ניסוי זה וביקורי המעקב הפוטנציאליים. היזהר כדי לא לגרום אי נוחות לנושא עקב לחץ נוסף. השתמש בשתי הידיים כדי לתמוך בסליל על ראשו של הנבדק.
5. קביעת סף מנוע מנוחה (RMT)
   1. הערך את סף המנוע כעוצמה המינימלית הנדרשת לקידום MEP של משרעת מינימלית הניתנת לגילוי (בדרך כלל לפחות 50-100 μV).
   2. כדי לקבוע את הסף המוטורי, הפעל עשרה גירויים רצופים בנקודה החמה ובחר את העוצמה הנמוכה ביותר שיצרה MEP עם משרעת שיא לשיא של לפחות 50 μV על שריר המטרה, ב -50% מהניסויים.
      הערה: פרוטוקול זה יכול להיעשות עם שריר המטרה במנוחה (RMT) או במהלך כיווץ פעיל (סף מוטורי פעיל [AMT]). שניהם יכולים לשמש גם כסימוכין לפעימות TMS סופרת'רזיות. רכישת AMT מועדת יותר לשונות מכיוון שהיא מסתמכת על סטנדרטיזציה של MVC, מה שיכול להוות בעיה עבור מחקרי אורך עם הערכות מרובות.
6. פרוטוקול CSP
   1. לספק גירויים suprathreshold כדי לעורר MEPs במהלך כיווץ רצוני טוניק של שריר המטרה.
   2. לספק 10 גירויים עם עוצמת גירוי (SI) של 120% של RMT עם תקופה של 10 שניות ביניהם. במהלך יישום הגירויים, בקשו מהמטופל לשמור על 20% מההתכווצות המוטורית המקסימלית של שריר המטרה, כפי שמתורגל עם הדינמומטר.
   3. כדי להבטיח לכידת SP שלם, ודא שחלון הזמן של EMG ארוך מספיק כדי ללכוד עד 400 אלפיות השנייה של פעילות EMG. לא לעתים רחוקות - בהתאם למחלה הנחקרת - נבדקים עשויים לדרוש SIs גבוהים יותר עבור cSP מוצלח להתקבל
   .

תוצאות

איור 1: שלבי ניסוי. 1. מיקום אלקטרודה על בטן שריר ה-FDI 2. מיקום הדינמומטר בין האצבעות. 3. כיווץ רצוני של שריר המטרה לבדיקת סטנדרטיזציה של 20% MVC 4. מדידות ראש ופעימות TMS לזיהוי הנקודה החמה וה-RMT (הגירויים הנמוכים ביותר שמעוררים MEP של לפחות 50 mV בחמישה מתוך עשרה ניסויים) 5. פרוטוקול CSP, עקבי של 10 פעימות עם 120% RMT במרווח של 10 שניות, במהלך כיווץ שרירים מתמשך. באיור המרכזי התחתון, המלבן האדום ...

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
תחבושות אלכוהול	מדליין		הכנה עם 70% אלכוהול איזופרופיל
ג'ל מוליך	אורג וחברה		משמש על האלקטרודה
צביטת הד	JTECH רפואי	0902A302	דינמומטר דיגיטלי.
מגה EMG	סוטריקס מדיקל	NS006201	EMG דיגיטלי רב ערוצי עם תוכנה מובנית.
סליל MEGA-TMS	סוטריקס מדיקל	NS063201	סליל TMS בצורת 8
ממריץ Mega-TMS	סוטריקס מדיקל	6990061	TMS בפולס יחיד
Neuro-MEP.NET	סוטריקס מדיקל		תוכנת EMG המשמשת לניתוח הפעילות האלאטרית של השרירים.
כובע ים	קיפר