גירוי עצב טריגמינלי תת עורי להקלה על כאבי פנים נוירופתיים

תקציר

מקור: Jakobs, M., et al. גירוי שדה עצב טריגמינלי תת עורי לכאבי פנים עקשן. J. Vis. Exp. (2017)

הליך זה מדגים השתלת אלקטרודות תת עוריות לגירוי עצבי טריגמינלי לטיפול בכאבי פנים נוירופתיים. האלקטרודות מועברות במנהרה תת עורית מאזור הפנים הפגוע לכיס אינפרקלביקולרי, שם הן מחוברות למחולל דופק פנימי (IPG). ה-IPG מספק גירוי חשמלי, מפעיל סיבי קולטנים מכניים, אשר בתורם מגרים אינטרנוירונים מעכבים בחוט השדרה, ובכך מפחיתים את העברת הכאב למוח.

פרוטוקול

כל ההליכים הכוללים משתתפים אנושיים בוצעו בהתאם להנחיות המוסדיות, הלאומיות והבינלאומיות לרווחת האדם ונבדקו על ידי מועצת הביקורת המוסדית המקומית.

1. השתלת אלקטרודות קבועות ומחולל דופק פנימי (IPG)

1. הנח את המטופל במצב שכיבה בהרדמה כללית. סובב את הראש לצד הנגדי של הכאב. הניחו כרית מתחת לכתף המקבילה כדי לחשוף את עצם הבריח.
2. יש לתת אנטיביוטיקה תוך ורידית בזריקה אחת (למשל, 2 גרם צפזולין) 20 דקות לפני תחילת ההליך.
3. לגלח את האזור סביב האוזן של הצד הכואב של הפנים. הסר שיער פזור. במידת הצורך, הדביקו את השיער שמסביב כדי למנוע ממנו לעבור לשדה הניתוח.
4. יש לחטא היטב את השדה הניתוחי מאזור הפנים, סביב האוזן, עד לאזור עצם הבריח.
5. סמן את המיקום הרצוי של האלקטרודות הקבועות באמצעות צילומי הרנטגן שהתקבלו במהלך הפגישה במרפאת החוץ וסימני הנקבים הקודמים בעור לצורך הדרכה.
6. מרחו עטיפה סטרילית סביב כל שדה הניתוח.
7. בצע את ניקוב העור עם צינורית Tuhoy 14G והשתיל את האלקטרודות הקבועות כפי שתואר קודם לכן בהליך הניסוי הראשון.
   הערה: גודל ואורך האלקטרודות זהים לאלקטרודות הניסוי (אורך 60 ס"מ, קוטר 1.3 מ"מ, 8 מגעים).
8. בצע חתך אנכי באורך 1 ס"מ באזור העל-אוריקולרי וצור שם כיס תת עורי קטן.
9. הכנס את צינורית Tuhoy למנהרה תת עורית מהחתך העל-אוזני לאתרי ניקוב העור. הסר את צינורית טוהוי ואת סגנונות האלקטרודה והכנס את הקצה הדיסטלי של האלקטרודה לתוך הצינורית.
   הערה: הענף הטריגמינלי השלישי דורש אורך של שתי צינוריות טוהוי וחתך עור קטן נוסף באזור הקדם-אאוריקולרי כדי לכסות את המרחק במלואו.
   1. הסר את צינורית Tuhoy תוך שמירה על האלקטרודה במקומה בעזרת מלקחיים.
   2. השתמש בתפר משי 3-0 שאינו נספג כדי לתפור את האלקטרודה לפאשיה של השריר כדי למנוע פריקת אלקטרודה.
   3. במקרה שהמטופל מרכיב משקפיים, יש לקבע את האלקטרודות במיקום הממוקם מעל מסגרת המשקפיים כדי למנוע כאב מקומי ושחיקת עור.
10. בצע חתך אינפרקלביקולרי באורך 6 ס"מ וצור ידנית כיס תת עורי כדי לאכלס את ה-IPG. השתמש במלקחיים חשמליים דו קוטביים כדי לקרישת כלי דם מדממים.
11. הכנס חנית מנהרה לחתך האינפרקלביקולרי ותעלה תת עורית מאחורי האוזן לכיוון החתך העל-אוריקולרי.
    1. בצע חתך רטרו-אאוריקולרי קטן כדי שהחנית תצא מהעור. לאחר מכן השתמש בחנית שנייה כדי לחפור מנהרה מהחתך העל-אוזני לחתך הרטרו-אאוריקולרי.
    2. הסר את סגנונות החניתות והכנס את האלקטרודות עד שהן נקברות ברקמה התת עורית ללא לולאות או קיפולים.
    3. הסר את החנית על ידי משיכתה החוצה מהחתך האינפרקלביקולרי תוך שמירה על האלקטרודות במקומן בעזרת מלקחיים.
    4. שימו לב לא לחדור לעור עם חנית המנהור (במיוחד בחולים שעברו בעבר ניתוח להורדת לחץ מיקרו-וסקולרי מכיוון שיש להם צלקת רטרו-אאוריקולרית).
12. חבר את האלקטרודות ל-IPG ואבטח אותן באמצעות ברגי מומנט.
13. תפרו את ה-IPG לפאשיה של שריר החזה עם תפר משי שאינו נספג (3-0) כדי למנוע פריקת IPG.
    1. בדוק את עכבת המערכת כדי לזהות חיבורים פגומים או מגעי אלקטרודות פגומים.
    2. הנח את האנטנה של מתכנת הרופא בווילון סטרילי ומקם אותה מעל ה-IPG. חבר את המתכנת ל-IPG ועבור לסעיף "בדוק את עכבת האלקטרודה".
       הערה: עכבות נמוכות מתחת ל-250 אוהם מצביעות על מעגלים פתוחים. עכבות גבוהות מעל 500 אוהם מצביעות על חיבור לא מספיק של האלקטרודה ל- IPG או לשבירת האלקטרודה.
14. בצע סגירת עור עם תפרים 3-0 נספגים תת עוריים ותפרים עוריים 3-0 שאינם נספגים באזור הפנים ותפרים תוך עוריים נספגים במקום ה-IPG.
15. יש לחטא את כל הפצעים, לנקות את שדה הניתוח במי מלח ולמרוח עטיפה סטרילית.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
myStim מתכנת מטופלים	מדטרוניק	97740	מאפשר למטופל לכבות ולהפעיל גירוי
Prime Advanced	Medtronic	97702	IPG לא נטען כמקור כוח לגירוי
Restore Ultra	מדטרוניק	97712	IPG נטענת כמקור כוח לגירוי
מערכת טעינה	מדטרוניק	97754	המשמשת את המטופל לטעינת מתכנת Restore Ultra IPG
N'Vision	מדטרוניק	8840	המשמשת את הרופא לתכנות ה-IPG והגדרת פרמטרי גירוי
נוירוסטימולטור חיצוני	מדטרוניק	37022	IPG חיצוני כמקור כוח לגירוי ניסוי עם אלקטרודות חיצוניות
כבל סינון מתקדם	355531 מדטרוניק		מחבר אלקטרודות חיצוניות לנוירוסטימולטור החיצוני במהלך גירוי הניסוי
חנית מנהרה 60 ס"מ	מדטרוניק	3655-60	משמשת לתנהרה תת עורית של האלקטרודות הקבועות לכיס אינפרקלביקולרי המאכלס את
חנית מנהור IPG 38 ס"מ	מדטרוניק	3655-38	משמשת לתנהרה תת עורית של האלקטרודות הקבועות לכיס אינפרקלביקולרי המאכלס את
צינורית IPG Tuhoy	Medtronic	3550-32	14 מד צינורית Tuhoy אפידורלית (אורך 9 ס"מ) להשתלה תת עורית של האלקטרודות
InjexFixation Device	Medtronic	97791 / 97792	המשמשת לקיבוע האלקטרודות על העור או על פאשיה השריר
Octad Compact	אלקטרודה קבועה של מדטרוניק	3878-60	(אורך 60 ס"מ) מושתלת ברקמה התת עורית עם 8 מגעים
ניסוי Vectris	מדטרוניק	977D260	(אורך 60 ס"מ) ששימשה במהלך ניסוי הגירוי
Ethilon*II 3-0	Ethicon	EH7933H	תפר לא נספג לסגירת העור
Seide 2-0	Resorba	40221	תפר משי שאינו נספג לקיבוע אלקטרודות ו-IPG
Resolon DS21	Resorba	881413	תפר נספג לסגירת פצעים תת עורית
אזמל חד פעמי נוצה		5205052	אזמל חד פעמי לחתך בעור וחיתוך תפרים
סקנדיקאין 1%	Astra Zeneca	23186	1% תמיסת Mepivacain להרדמה מקומית
Cosmopor E steril 10x6	Hartmann	900871	וילונות סטריליים לפצע IPG
Cosmopor E סטריל 7,2x5	Hartmann	900870	וילון סטרילי לנקבים בעור וחתכים קטנים
Foliodrape Comfort 50x50	Hartmann	252302	וילונות סטריליים לשדה הכירורגי
Cephazolin	Fresenius	6062403.00.00	אנטיביוטיקה פרי-ניתוחית חד פעמית
Kepinol forte 800 מ"ג/160 מ"ג	Dr. R. Pfleger Chemische Fabrik	2485177	אנטיביוטיקה מונעת דרך הפה לאחר הניתוח
פולי-אלכוהול	אנטיספטיקה	UN1219	חיטוי עור צבעוני המשמש במהלך ההשתלה הקבועה
Cutasept F	Bode	976800	חומר חיטוי עור לא צבעוני ששימש במהלך השתלת הניסוי

מוביל אלקטרודה חיצונית חומר