השתלת שומן מועשר בחלקיקי כלי דם סטרומלית לניהול נוירומות סימפטומטיות

תקציר

מקור: Zimmermann, S., et.al. השתלת שומן מועשר בכלי דם סטרומליים לטיפול בנוירומטות קצה סימפטומטיות. J. Vis. Exp. (2017)

סרטון זה מדגים את ההליך הכירורגי עבור נוירוליזה והשתלת שומן מועשר בשבר כלי דם סטרומלי (SVF) בניהול נוירומה סימפטומטית. נוירוליזה מסירה רקמת הידבקות כדי להחזיר את הגלישה העצבית, בעוד השתלת שומן מועשרת ב-SVF מוחלת סביב העצב כדי ליצור מחסום מגן, לתמוך בריפוי עצבי ולשפר את אורך חיי השתל.

פרוטוקול

כל ההליכים הכוללים משתתפים אנושיים בוצעו בהתאם להנחיות המוסדיות, הלאומיות והבינלאומיות לרווחת האדם ונבדקו על ידי מועצת הביקורת המוסדית המקומית.

1. הליך כירורגי

1. כדי להתקרב לנוירומה, בצע חתך בעור מעל אתר הנוירומה שאובחן בעבר בשליש הדיסטלי של האמה.
2. תחת שימוש במשקפי זכוכית מגדלת דו-עינית כירורגית (2.5 - 3.5X), המשך לנתח את הרקמה התת עורית ולזהות את העצב המעורב הפרוקסימלי לנוירומה.
   1. לאחר מכן, עקוב אחר העצב באופן דיסטלי וזהה את הנוירומה (על סמך בדיקה חזותית).
3. ברגע שההרחבה המלאה של הנוירומה ברורה, התחל לכרות את הנוירומה על ידי חתך מספריים טרנס-עצבי ישר. אם לא מזוהה נוירומה, מבוצעת רק נוירוליזה של העצב.
4. המשך בנוירוליזה של גדם העצב הנותר עד 3 ס"מ פרוקסימלי לשורש כף היד.
   הערה: קצה גדם העצב צריך להיות ממוקם באמצע החתך הראשי.
5. סדרו שניים עד ארבעה חתכים קטנים (דקירה) (בקוטר 1 מ"מ) עם אזמל דרך האפידרמיס והעור סביב הגישה העיקרית.
6. הנח שתיים עד ארבע צינוריות קהות (16 מד, אורך 9 ס"מ) דרך חתכי הדקירה הפרי-נוירוליים לגדם.
   הערה: יש לכוון את קצה הצינוריות לכיוון גדם העצב.
7. אבטח את הצינוריות במקומן על ידי חבישה דביקה.
8. הנח את התפרים סביב הצינוריות והשאיר את חומר התפר באתרו מבלי לאבטח את הצומת.
9. תפרו את החתך הראשי בחוזקה על מנת למנוע את יציאת ההשתלה.
   הערה: ודא שהקנולות נשארות באתרן.

2. יישום שתל שומן מועשר SVF

1. 5 מ"ל של SVF במזרק תקשורת של 10 מ"ל.
2. באותו אופן, יש לשאוב 2 מ"ל משבר השומנים המשקע במזרק הנגדי של 10 מ"ל.
3. מערבבים את 5 מ"ל ה-SVF עם 2 מ"ל של שבר השומנים המשקע על ידי משיכה לאחור לסירוגין של הבוכנה של מזרק אחד ומשיכת הבוכנה של המזרק המתקשר והנגדי עד לקבלת ערבוב מספיק.
4. חלקו את שתל השומן המועשר ב-SVF באופן שווה לשניים עד ארבעה מזרקים של 10 מ"ל.
5. פזרו את שתל השומן המועשר ב-SVF המוכן בזה אחר זה באופן שווה סביב גדם העצב על ידי חיבור המזרקים לצינוריות הקהות.
   הערה: לפני מריחת השתל, ודא שהקנולות מאובטחות במיקום הנכון והיזהר לא לעקור את הצינוריות בזמן מריחת שתל השומן.
6. הסר את הצינוריות בזהירות.
7. לאחר מכן, הדביקו את חתכי הניקוב הקטנים ברצועות סטרי.
8. קבעו את היד על ידי מריחת סד במצב הפלוס הפנימי (מפרקי metacarpophalangeal (MCP) מכופפים ב-60 - 70°, המפרקים הבין-פלנגאליים (IP) מורחבים במלואם, אגודל בהקרנת האגרוף, שורש כף היד בכיפוף גבי של 25°). אם מבוצעת רק נוירוליזה של העצב, אין צורך בסד והזרוע ושורש כף היד נחבשים למשך 10 ימים.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
4 cannoulas (צינוריות הזרקת שומן 1.5 מ"מ, מזרק מס' 2, 90 מ"מ)	מזרקי
10 מ"ל
#11- ו- #15 להב אזמל
סטיבנס מספריים
סיכות פינצ'טה
אלקטרו צריבה
חומר
חבישה	דביקה
משקפי זכוכית מגדלת דו-עינית (2.5-3.5x)	Carl Zeiss

Chalybs מכשיר חיבור למזרקים דו קוטביתתפר