השפעות של חסימת גנגליון סימפתטית המושרה על ידי אתנול על התחדשות עצבים במודל כלבי

תקציר

מקור: Shionoya, Y., et al. יישומי חסימת גנגליון סימפתטיים בצוואר הרחם המושרים על ידי אתנול לקידום התחדשות עצב המכתשית התחתונה של הכלבים באמצעות עצב מלאכותי. J. Vis. Exp. (2018)

סרטון זה מדגים מודל כלבי להתחדשות עצב המכתשית התחתונה (IAN) באמצעות פיגום מתכלה וחסימה סימפתטית המושרה על ידי אתנול. ההליך כולל גישה כירורגית לגנגליון הסימפתטי של צוואר הרחם והזרקת אתנול כדי לגרום להרחבת כלי הדם. העלייה בזרימת הדם לאתר הפציעה, בשילוב עם התחדשות אקסונלית מונחית תאי שוואן, מקדמת התחדשות עצבית.

פרוטוקול

כל ההליכים הכוללים מודלים של בעלי חיים נבדקו על ידי הוועדה המוסדית המקומית לטיפול בבעלי חיים ומועצת הביקורת הווטרינרית של JoVE.

1. הרדמה והכנת העור

:

1. יש להרדים את הכלב בתערובת של 5 מ"ג/ק"ג קטמין הידרוכלוריד ו-1 מ"ג/ק"ג קסילזין על ידי זריקה תוך שרירית.
2. אינטובציה עם צינור קנה הנשימה בקוטר 7.5 מ"מ ואורך 25 ס"מ.
3. הנח את הכלב במצב רוחבי ימני. שמור על הרדמה כללית עם 3.2% סבופלורן עם חמצן (1.0 ליטר לדקה).
4. השתמש בכרית חימום כדי לשמור על טמפרטורת הגוף על 37 מעלות צלזיוס.
5. מרחו ג'ל עיניים על המשטח הקדמי של העיניים כדי למנוע שחיקה בקרנית.
6. יש לגלח בזהירות את השדה הניתוחי (אזור החזה בצד שמאל) באמצעות קוצץ כירורגי. יש לרסס כמות ניכרת של תמיסה אלכוהולית על אתר הניתוח. המתן לפחות 15 שניות. חזור על היישום 3 פעמים.
7. רשום את קצב הלב וריווי החמצן במהלך הניתוח.

2. שחזור עצב המכתשית התחתונה באמצעות צינור קולגן חומצה פוליגליקולית (PGA-C): פיתוח מודל השחזור בלבד

1. הזרקת 3 מ"ל של 1% לידוקאין באמצעות מחט 27 גרם לחניכיים של הלסת התחתונה השמאלית כחומר הרדמה מקומי ומשכך כאבים.
2. בצע חתך רוחבי של 5 ס"מ עם להב אזמל מספר 15 בחניכיים של הלסת התחתונה השמאלית כדי לחשוף את הלסת התחתונה של החיה.
3. השתמש בתנודות אולטרסאונד פיזואלקטריות כדי לטחון את ההיבט הפרוקסימלי של הלסת התחתונה למלבן בגודל 3 ס"מ × 8 מ"מ דרך הנקב המנטלי האחורי.
   הערה: תדר הרטט היה 28 - 32 קילו-הרץ.
4. הסר את החלק הקדמי של לוחית עצם הלסת התחתונה (מידות, 3 ס"מ × 8 מ"מ) כדי לחשוף את ה-IAN השמאלי (איור 1A).
   הערה: אתר השחזור מתאים לקודקוד השורש של הטוחנת הראשונה
5. חצו את ה-IAN עם אזמל כדי להסיר קטע של 10 מ"מ.
6. הכנס את הגדמים הפרוקסימליים והדיסטליים של העצב הקטוע לתוך צינור העצב לעומק של 2 מ"מ.
7. השתמש ב-8-0 תפרי ניילון ומיקרוסקופ כירורגי בהגדלה של פי 8 כדי לתפור את הצינור לקצוות העצבים הפרוקסימליים והדיסטליים (איור 1B).
8. החזר את לוחית העצם למקומה המקורי בלסת התחתונה.
9. סגור את הפצע עם 4-0 תפרי ניילון.
10. יום לאחר הניתוח, ודא שלוחית עצם הלסת התחתונה נמצאת במקומה הנכון.
    1. 4.10.1 בצע הדמיית טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של עצם הפנים בהרדמה. הגדר את פרמטרי ה-CT באופן הבא: 120 kVp, 200 mAs, 0.5 מ"מ לשנייה, עובי פרוסה של 0.5 מ"מ.
       1. יש לתת הרדמה באמצעות תערובת של 5 מ"ג/ק"ג קטמין הידרוכלוריד ו-1 מ"ג/ק"ג קסילזין (איור 2).
11. יש לתת אמפיצילין (100 מ"ג ליום) כאנטיביוטיקה ואצטמינופן (100 מ"ג ליום) כמשכך כאבים למשך שבוע לאחר הניתוח.

3. בלוק גנגליון סימפתטי צוואר הרחם המושרה על ידי אתנול (CSGB): פיתוח מודל השחזור + CSGB

1. בצע שחזור IAN כמתואר בסעיף 2 ואפשר שבוע להחלמה.
2. להרדים את בעל החיים עם 1.5% סבופלורן בחמצן (4 ליטר לדקה) ובאוויר (6 ליטר לדקה). לגלח ולנקות את שדה הניתוח המיועד, כמתואר בסעיף 3.
3. סמן את קו החתך בטוש עור כירורגי על ידי ציור קו באזור החזה בצד שמאל (איור 3, קו החתך הוא באורך 20 ס"מ).
4. הזריק 5 מ"ל של 1% לידוקאין באמצעות מחט 21 גרם לאזור החזה בצד שמאל כחומר הרדמה מקומי ומשכך כאבים.
5. חתכו את עור החזה בצד שמאל עם להב אזמל מספר 10.
6. חותכים את שכבת השומן בעזרת אזמל חשמלי כדי לחשוף את פאסיית השרירים.
7. חשוף את שריר ה-serratus ventralis ואת שריר הסקלנוס.
8. הרם את שריר ה-serratus ventralis ואת שריר הסקלנוס מהגחון לגב כדי לחשוף את הצלעות השנייה והשלישית (איור 4).
9. בצע כריתת בית חזה לרוחב שמאל בחלל הבין-צלעי השני והשלישי כדי לחשוף את הגנגליון הסימפתטי של צוואר הרחם השמאלי (איור 5).
10. הזרקת 0.2 מ"ל של 99.5% אתנול לתוך הגנגליון הסימפתטי של צוואר הרחם באמצעות מחט 30 G תחת הדמיה ישירה (איור 6).
11. סגור את החלל הבין-צלעי עם תפרים נספגים 1-0 קטועים.
12. סגור את העור עם 3-0 תפרי ניילון קטועים.
13. יש לתת אמפיצילין (100 מ"ג ליום) כאנטיביוטיקה ואצטמינופן (100 מ"ג ליום) כמשכך כאבים למשך שבוע לאחר הניתוח.
14. שבוע לאחר CSGB, מדוד את טמפרטורת עור הפנים עם תרמוגרפיה אינפרא אדום כדי לאשר את ה-CSGB.

תוצאות

איור 1: עצב המכתשית התחתונה השמאלית (IAN) לפני ואחרי שחזור. א) תמונה טרום-שחזור של ה-IAN השמאלי לאחר שנחשפה על ידי הסרת עצם. ב) תמונה לאחר שחזור של ה-IAN השמאלי משוחזר באמצעות צינור חומצה-קולגן פוליגליקולית.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
קוצץ כירורגי	Roboz Surgical Instrument Company	RC-5903
אזמל חד פעמי (מס' 15)	Kai medical	219ABBZX00073000
VarioSurg3	Nakanishi	VS3-LED-HPSC, E1133	ניתוח פיזואלקטרי לעיבוד עצם
4-0 תפרי ניילון	Ethicon	8881H
8-0 תפרי ניילון	Ethicon	2775G
Isepamicin sulfate	Nichi-Iko	620005641
אזמל חד פעמי (מס' 10)	Kai רפואי	219ABBZX00073000
מחט 30 מד	Nipro	1134
1-0 תפרים נספגים	Ethicon	J347H
3-0 תפרי ניילון	Ethicon	8872H
Neo Thermo	NEC Avio	TVS-700	תרמוגרפיה אינפרא אדום