תנועת סבה באמצעות משוב בזמן אמת של ביצועים

כל שינוי משמעותי במבנה או תוקפת שלד של הגפה התחתונה יהיה ככל הנראה השפעה על המאפיינים של תנועה ותפקוד גופני נלווה. בהתאם לכך, שיפור בתפקוד גופני הוא תוצאה חשובה של כל התערבות של שיקום. תנועות חוזרות ונשנות רגילות כגון הליכה נשלטות בדרך כלל על ידי תוכניות מוטוריות המכילות את מידע השליטה הנדרש כדי להפעיל את השרירים בעצמה ובעיתוי הנכון ^1. תוכניות המוטוריות אלה נחוצים כדי לשפר את אוטומטיות בתנועה, ובכך להקטין את כמות השליטה המוקדשת לתנועה ומאפשר תשומת לב שתשולם למשימות אחרות ברמה גבוהות יותר. עם זאת, בהתחשב בתפקיד של תוכניות מוטוריות בתנועה והעובדה שהתוכניות אלה מעודנות על פני מספר שנים, שינוי ביצועי תנועה לאחר פציעה או מחלה היא מיזם מאתגר.

באופן מסורתי, תנועת סבת interventיונים כבר מבוססים על מתן משוב מספק של ביצועי תנועה על מנת להבטיח כי המידע החדש שולב בתכנית המוטורית החדשה ומתפתח. גישות פשוטות, אך יעילה, כוללות משוב מילולי עם הוראות גלובליות (למשל "לכופף יותר", "לשמור על הברך שלך ישר"), כמו גם מנגנונים של מתן משוב חזותי כגון שימוש במראה או מכשירי הקלטת וידאו. למרות האסטרטגיות העקיפות האלה הן שימושיות, במיוחד במסגרות קליניות עם משאבים מוגבלים, הם מוגבלים על ידי הקושי במתן אמצעים בדידים וכימות של משתני תנועה. כתוצאה מכך, להשלים טכניקות אלו עם שיטות יותר ישירות נוספות של המשוב צפוי לשפר את מנוע הלימוד מחדש הרצויים.

יש הרבה קבלה בקהילות המחקר קליני וכי מתן משוב של תוצאות דיסקרטיות, כימות של מאפייני תנועה יכול לשפר את ביצועים בזמן התנועה retraini התערבות ng. לדוגמה, משוב חזותי או שמיעתי רגעי של עוצמת הפעלת שרירים באמצעות מכשירי ביופידבק electromyographic הפך תווך בשיקום התנועה, בעיקר באנשים עם ^2-3 שיתוק שבץ, מוחי ^4, או שיתוק כרוני ^5. לעומת זאת, משוב של קינמטיקה תנועה (זוויות משותפות ומגזר) הוכיח להיות פחות מנוצל בשל קושי בהערכה ומדידת תוצאות אלה במהירות ובדייקנות. ואכן, למרות שניתוח הכמותי, מעבדה מבוססת על תכונות תנועה באופן בולט במחקר בביומכניקה, וכבר החל להשתלב במסגרת הקלינית, הרוב המכריע של שימוש בניתוח תנועה שמור לניתוח מנותק לאחר בדיקות. עם זאת, יש מספר גדל והולך של מחקרים בספרות שמשתמשות בטכנולוגיות חדשות כדי לספק משוב של צעדי הליכה כאמצעי לשיפור האפקטיבי של תנועת סבת ^6.

ve_content "> אחד הפתולוגיה שנמצאה כרגע נחקרת בחשד לשימוש ביכולות יופידבק זמן אמת משולבת עם מערכות ניתוח תנועה סטנדרטיות הוא דלקת המפרקים ניוונית בברך (OA). מחקרים שנעשו לאחרונה מנוצלים משוב בזמן אמת של קינמטיקה ההליכה שתוכננה במיוחד כדי להפחית את העומס עובר דרך מפרק הברך, לכמת באמצעות הרגע החיצוני ברך אדוקציה -. גורם סיכון מוכר להתקדמות OA ⁷ למשל, מחקרים מנוצל ביופידבק בזמן האמת של בהירויות של זווית ירך ⁸ או זווית גזע ^9-10 האנט et al ¹¹ בלבד. תצוגה בזמן אמת של זווית גזע מול משתתפים במהלך הליכת ניסויים והראתה היכולת להגביר גזע רזה בתוך אימון בודד הציג, עם ירידות שליוו בבהירויות רגע אדוקציה ברך. לעומת זאת, באריוס ואח' ⁸ נערך מפגש שמונה התערבות הילוך סבה התמקדה בשינוי ברך מישור הפרונטלי דינמיתזווית בעמדה והראתה ירידה משמעותית בערכי רגע אדוקציה ברך לאחר ההתערבות של החודש אחד בהשוואה לתחילת מחקר. מחקרים אלה ומחקרים דומים, יש לסמוך על היכולת למדוד, לנתח ולהציג את המשתנה בריבית למטופל על בסיס מתמשך. אזור מתפתח זה של מחקר יש השלכות קליניות לחולים עם מגוון של מחלות שמאפייני תנועת השפעה. באמצעות דוגמאות לשינויים רלוונטיים לדלקת מפרקים ניוונית (OA) של ברך kinematic, מטרת מאמר זה היא לתאר את השיטות הנדרשות לביצוע התערבות סבת תנועה באמצעות ביופידבק בזמן אמת של ביצועי הליכה.

1. הכנת מערכת

1. נקה את עוצמת לכידתו של כל חומר רעיוני שיכול להיות שנצפה על ידי המצלמות. זה מקטין את הסיכויים של סמנים בפועל עור מבוססים להיות מבולבלים עם סמני רקע נייחים במהלך בדיקת התנועה ומשפר את הדיוק הכולל של הפגישה.
2. לכייל את המצלמות מכוונים על ידי כל המצלמות על סמנים נייחים בעמדות קבועות בתוך המעבדה. להאריך את הכיול סטטית לתנועות דינמיות באמצעות סמנים נעים שהוצבו במרחקים ידועים. הקפד לכסות כמה שיותר מנפח הלכידה ככל האפשר כדי לייעל את הכיול.
3. לארגן את כל החומרים (סמנים רעיוניים, מכשירי מדידה, וכו ') שישמש להכנת מטופל. זה משפר את היעילות במהלך בדיקה ומפחית עומס מטופל.

2. הכנת מטופל

1. לחשוף כמה שיותר עור ככל האפשר על מפרקי גוף והמגזרים שנועדו למדוד. מזער amounלא של בגדים רפויים ולהבטיח כי כל פריטי לבוש שעשוי להפריע ליכולת של המצלמות כדי להמחיש את הסמנים הרעיוניים הם מוגבלים. ניתן לעשות זאת באמצעות קלטת או סרטונים. במידת ההאפשר, לוודא שהם מודבקים סמנים ישירות על העור.
2. הכן את העור לקיבעון סמן. גילוח או שרט את האזור עשויה להיות נחוץ במקרים בם שיער הוא הווה או כאשר על פני העור בצורה מוגזמת מזיע או שמנוני. ניגוב האזור הברור באמצעות אלכוהול לחיטוי או נוזל דומה יכול להיות שימושי. צעדים אלה חשובים על מנת למקסם את הדבקות בין הסמן והעור, ועל מנת למנוע סמנים מלנפול.
3. למשש לנקודתי ציון האנטומיות מפתח המבוססות על הסמן המוגדר לשימוש. סימון העור בציון הדרך האמיתי יהיה לשפר את הדיוק למיקום סמן ולספק מידע נחוץ במקרים של סמנים נושרים במהלך הערכה.
4. סמנים רעיוניים להדביק מעל את נקודתי הציון האנטומיות פימפרטים של קבוצת הסמנים. רוב ערכות סמן תכלולנה מינימום של 12-15 סמנים ממוקמים בילטרלי על הגפיים התחתונים והציונים הדרך אנטומיים שונה של פלג הגוף העליון. חשוב לציין כי היכולת ליצור מחדש תנועת שלד בפועל תהיה תלויה במיקום של סמני עור מבוססים. ככזה, יש לשקול היטב להתבצע בעת קביעת מודל יומכנית כדי לשמש.
5. לקחת מידות לנתונים אנתרופומטרים חשובים, אם נדרש. בהתאם לדגם יומכנית, נתונים אלה עשויים להיות נחוצים כדי לחשב אורכי מגזר, עמדות של מרכזים המשותפים של סיבוב ומאפייני אינרציה כוללים של מגזרים הנעים וגפיים במהלך עיבוד נתונים לא מקוון של ביומכניקה.

3. ניתוח תנועה ואספקה ​​של משוב בזמן אמת

1. יש עמדת הנושא באמצע נפח הלכידה למשפט שנמשך כ סטטית ראשוני 3 שניות. ניסוי זה הוא הכרחי על מנת להבטיח כי כל releסמני Vant גלויים ולחשב אורינטציות מגזר.
2. שימוש בתוכנת איסוף הנתונים, תווית כל הסמנים כמתאימים וליצור תבנית ספציפית למאפיינים אנתרופומטרים של הפרט. התאמת מיקום סמן לגודל גוף האדם תשפר את המעקב בזמן אמת וניתוח של נתונים. זה חשוב במיוחד כדי ליצור מודל של תנועה שיכולה לשלב כפילויות של מיצוב סמן. במקרים בם חסימת סמן או ירידה-off מתרחשת, את היכולת לנצל עמדות סמן מתאימות נוספות בי לייצר האופייני kinematic המתאים ולשמור על תצוגה בזמן אמת ללא הפסקות בנתונים.
3. בצע ניסוי ניתוח תנועה ראשונית שנמשך 10-30 שניות. זה נדרש כדי להשיג נתונים בסיסיים ויכול לשמש גם כמנגנון הראשון של מתן משוב של תוצאות למטופל. התייעצות עם המטופל בנוגע לממצאים רלוונטיים היא חשובה כדי לסייע במנוע לירנינג הנדרש בעת הפקת דפוסי תנועה חדשים.
4. יש מטפל להסביר את מטרתו של שינוי התנועה המיועדת. זה צריך לכלול שני נימוקי biomechanical וקליניים לשינוי וכיצד הוא ייחודי לפתולוגיה הנתונה. הפגנה של תנועת השינוי על ידי המטפל תשפר מנוע למידה על ידי המטופל. שינוי התנועה בדרך כלל ייקבע על סמך מצגת יומכנית וקלינית של המטופל במהלך טיפול, או שאלת המחקר שבדק אם אך ורק למטרות מחקר.
5. בגין הפעלת תנועת סבה. אם אתם משתמשים בליכון, תאפשר לבחור נושא המהירות המועדפת שלהם ולספק כמה דקות כדי להגיע למצב יציב-. זה גם מאפשר למטופל להיות מוכר ונוח עם הציוד, ניסיוני הגדרה, ופרוטוקול.
6. לספק משוב למטופל במהלך הופעתה של התנועה. זה יכול ללבוש צורה של אונטערשייד רבגישות שונות שממפים, ושילוב ביניהם הם מועילות במהלך אימון מוקדם. התחל עם שיטות פחות טכניות, כגון משוב והתקדמות לביופידבק בזמן אמת מילולי. ניצול של ביופידבק בזמן האמת צריך תמיד כולל תצוגה ברורה של מקסימום של משתנה תוצאה אחת בכל פעם.
7. מספק מספיק זמן למטופל לתרגל את התנועה החדשה. למידה מוטורית יעילה לא יושג באופן מיידי. במקום זאת, תרגול מתמיד של מאפייני התנועה החדשים יסייע בהבטחת ניסוח מחדש של התכנית המוטורית האחראית לתנועה זו. התערבות סבה טיפוסית עשויה לדרוש 8-10 מפגשי הדרכה ממוקדים, כל אחד שנמשך בין 30 ל -60 דקות.

4. מטופל De-תדרוך ואימונים שלאחר מכן

1. לדון בממצאים ותוצאות החשובים של הפגישה עם המטופל. גורמים חשובים להתמקד בצריכים לכלול שונות בביצועים, דבקות modif התנועה שנקבעהication ותיאור נוסף של הרציונל וחשיבותו של השינוי.
2. השג קלט לגבי ההפעלה מהמטופל. בהתחשב בכך שההעדפות של כל מטופל צפוי להיות שונות, ייתכן שיהיה צורך לשנות את המסירה של ההתערבות לאדם מסוים. אלה צריכים להיות מזוהים מוקדם כדי לייעל את האפקטיביות.
3. לקבוע את התכנית לאימונים שלאחר מכן, במידת צורך. אם התערבות רבה מושב נבחרה, אימונים שלאחר מכן צריכים להשתמש בגישת משוב דהוי כדי לשפר את הלמידה מוטורית. ספק משוב כללי פחות וחלופי בין בלוקי זמן של משוב ומשוב במפגשים עתידיים.

דוגמה מישיבת סבת תנועה אחת מתמקדת בזווית גדלה לרוחב גזע רזה בחולה עם OA בברכו מוצגת באיור 2. לאחר כ 15 דקות של אימון באמצעות שילוב של משוב מילולי ומראה המבוסס על ביצועים, החולה מסופק עם נתונים בזמן אמת הנוגעים לסכום של כיפוף גזע לרוחב. אימון בשיטה זו נמשך 10 דקות נוספות. במהלך ניסויים רגילים (ללא שינוי), המטופל הציג סכום של בחירה עצמית של תא מטען צנום של כ 2 מעלות לרוחב (ראה שיא של קו מקווקו סביב 20% מעמדה). במהלך ניסויי שינוי, המטופל הודרך להשיג ערך רזה שיא 6 °, כפי שהוא מתואר על ידי אזור היעד על מסך. כפי שניתן לראות בתרשים 2, השינוי של דפוס הליכת ניצול עלייה בתא מטען לרוחב רזה לא היה קשור לשינוי ניכר בדפוס הכללי. במקום זאת, המטופל הציג incrלהקל בגזע רזה לאורך מחזור ההליכה לרוחב.

ההשפעות על תוצאת העמסת מפרק ברך - כלכמת באמצעות רגע אדוקציה ברך החיצונית - ניתן לראות באיור 3. למרות שלא ספק כנתונים דמיינו לחולה, תוצאת יומכנית של גזע לרוחב מוגבר רזה היא ירידה ברגע אדוקציה הברך, פוטנציאל הסטת העומס בתוך 9,12 מפרק הברך. שוב, התבנית הכללית של רגע מפרק הברך - ולאחר מכן העמסה בתוך המפרק - לא הייתה שונה במידה ניכרת בין המשפטים הרגילים ושונים. במקום זאת, את הגודל הופחת לאורך כל דרך.

איור 1. סמן בסיסי המשמש לבדיקות ניתוח תנועה. נקודות שחורות מייצגות עמדות מחדשסמני flective הונחו על ציונים דרך אנטומיים מיוחדים. ערכות סמנים מורכבות יותר יש להשתמש בעת הערכת תנועות מפרקות ומגזר בפירוט רב יותר.

איור 2. זווית דוגמה לרוחב גזע רזה במהלך משפט רגיל הליכה (קו מקווקו) ומשפט שבו החולה קבל הוראה לקבל סכום מרבי של תא מטען צנום של כ 6 מעלות (קו מוצק) לרוחב. זווית גזע רזה רוחב בזמן אמת הוצגה לפניו של מטופל בכל העת. נתונים המתוארים הם ממחזור עמדה יחידה שבו 0% הם קשר ראשוני של איבר אחד והם 100% בוהן-off של אותו האיבר.

איור 3. ברך חיצוניתערכי אדוקציה רגע ברחבי עמדה במהלך משפט רגיל הליכה (קו מקווקו) ואחד שבו החולה קבל הוראה להגדיל הכמות (קו מוצק) לרוחב גזע הרזה שלהם. ערכים מוצגים מנורמל לעת, כמו גם לגודל גוף (אחוזי התוצר של משקל גוף וגובה -% BW * HT).

אין ניגודי האינטרסים הכריזו.