פסוריאזיס היא מחלת עור דלקתית כרונית, חיסון בתיווך. Goeckerman המשטר, שגובש לטיפול בפסוריאזיס, כולל חשיפה לאור אולטרה סגול B (UVB) ויישום של זפת פחם גולמי (CCT). הפרוטוקול הבא הוא לניהול Goeckerman הטיפול לטיפול בפסוריאזיס בדרגה בינונית עד חמורה.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
במאמר זה
סיכום
תקציר
פסוריאזיס היא מחלה כרונית, חיסון בתיווך דלקת עור המשפיעה על כ 2-3% מכלל האוכלוסייה. Goeckerman המשטר כולל חשיפה לאור אולטרה סגול B (UVB) ויישום של זפת פחם גולמי (CCT). Goeckerman הטיפול הוא יעיל מאוד ובטוח יחסית לטיפול בפסוריאזיס ולשיפור איכות חיים של חולה. במאמר הבא, אנו מציגים הפרוטוקול שלנו לטיפול Goeckerman כי הוא מנוצל באופן ספציפי באוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו. פרטי פרוטוקול זה הכנת הציוד, המנהלה של פוטותרפיה ויישום של זפת אקטואלית. פרוטוקול זה מתאר גם כיצד להעריך את המטופל מדי יום, לפקח על תופעות לוואי (כולל גרד וצריבה), ולהתאים את הטיפול המבוסס על תגובתו של המטופל. למרות שזה אחד הטיפולים הוותיקים הזמינים לפסוריאזיס, יש היעדר של כל קטעי וידאו שפורסם בהדגמת התהליך Detail. הווידאו מועיל לספקי שירותי בריאות שרוצים לנהל טיפול, לחניכים שרוצים ללמוד יותר על התהליך, ועבור חולים פוטנציאליים שרוצים לעבור טיפול למחלה עורית שלהם.
מבוא
פסוריאזיס היא מחלה כרונית, חיסון בתיווך דלקת עור המשפיעה על כ 2-3% מכלל האוכלוסייה. 1 שליש מהחולים חווה פסוריאזיס הכללי שגורם לתופעות פיסיות ופסיכולוגיות מתישות. Goeckerman המשטר, שפורסם לראשונה בשנת 1925 לטיפול בפסוריאזיס הכללי, כולל חשיפה לאור אולטרה סגול B (UVB) ויישום של זפת פחם גולמי (CCT). 2 למרות שסוכנים חדשים יותר פנימיים כגון ביולוגיים הגבירו את הטיפול בפסוריאזיס, Goeckerman טיפול נשאר כאופציה יעילה ביותר, תוך מתן משך זמן ארוך של הפוגה. 3,4 במחקר שפורסם שנערך בקליפורניה בסן פרנסיסקו, 100% ממטופלים בטיפול Goeckerman השיגו PASI75 (75% שיפור בהערכת פסוריאזיס של מדד חומרה [PASI] מנקודת ההתחלה) על ידי 3 חודשים. 5 בהשוואה (אם כי לא ראש בראש), חולים על ביולוגיים החזק ביותר יושגו רק 67-68% PASI75 ב3 ד 'יש ths. 6 Goeckerman משטר התפרצות מהירה ונוצל בהצלחה בחולים עם פסוריאזיס עמיד לטיפול עקשן לתרופות פוטותרפיה או פנימית. 7 Goeckerman המשטר יש גם פרופיל רעילות בטוח מאוד עם למעשה שום תופעות לוואי פנימיות, שהם את הסיכונים חמורים יותר קשורים לטיפולים בפסוריאזיס אחרים. יתר על כן, הטיפול הוכח להיות השפעה משמעותית וחיובית על איכות חיים של חולים עם פסוריאזיס הכללי. 8
Goeckerman משטר היה בעבר מנוהל 24 שעות ביום במתקן אשפוז עד שהמטופל זוכה מפסוריאזיס שלהם. עם זאת, עקב שינויים בהחזרים וטיפול הצליח, חולים שטופלו במתקני החברה מעונות למינימום של שעה / יום 4-8 ו -5 ימים / שבוע עד שהמחלה שלהם מנקה. Goeckerman טיפול גובש בתחילה לטיפול בפסוריאזיס, אך גרסה שונהלאחרונה נעשה שימוש לטיפול במצבי עור אחרים כגון אקזמה עם הצלחה. הפרוטוקול הבא מנוצל בקליפורניה בסן פרנסיסקו במיוחד לפסוריאזיס, אבל שינויים קלים בנהלים יכולים להיות מותאמים לאקזמה, גרד כללי, prurigo nodularis, pityriasis lichenoides הכרוניקה, Erythroderma, ומחלות עור אחרות הקשורים. 9
למרות שזה אחד הטיפולים הוותיקים הזמינים לפסוריאזיס, יש היעדר של כל קטעי וידאו שפורסם ממחישים את התהליך. וידאו יכול להיות ערעור רחב כפי שהוא יכול לשמש כמשאב עבור הפניית מתרגל בריאות (רופאים ראשוניים ורופאי עור) כדי להבין את התהליך ולהרגיש בנוח להמליץ על הטיפול. סרטון הדגמת תהליך Goeckerman גם יהיה סייע לחינוך התושבים וסטודנטים לרפואה שאינם חשופים למשטר שכן יש רק כמה מוסדות שנותרו להמשיך ולספק סוג שלי זהטיפול ntensive. וידאו יהיה גם מועיל לחולים פוטנציאליים שמעוניינים לקבל Goeckerman טיפול.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
1. הערכה והכנה
- בצע היסטוריה ופיזית לפני ייזום טיפול מלא. בהיסטוריה ומידע חשוב פיזי, מסמך כגון תרופות הנוכחיות / בעבר, התגובה לטיפולים פסוריאזיס בעבר, בכל היסטוריה של תופעות לוואי לאור שמש סביבה או פוטותרפיה, חומרת הגרד, ואיכות שינה.
- הקים חדר מרפאה עם כל החומר הדרוש ליישום עורי של תרופות וחסימה [סעיף וראו איור 1 חומרים]. כמו כן, מקום חומרים אחרים בחדר כגון כפפות, ניילון נצמד, גרביים, ומקרצף / שמלות פיג'מה.
- להעריך את המטופל לאריתמה מפוזרת והאינטנסיבית לפני תחילת טיפול.
- אם המטופל מפגין אריתמה נרחבת או אינטנסיבית, לבצע הליך "להתקרר" (ראה להלן) ועד אריתמה מצטמצמת באופן משמעותי. אם אין אודם נרחב או אינטנסיבי נתפס, המשך ל" + זפת פוטותרפיה "צעד.
2. להתקרר (במידת צורך)
- החל סטרואידים מקומיים על האזורים הנגועים. החל 0.1% המשחה triamcinolone לתא המטען וגפיים, desonide 0.05% שמן 0.01% fluocinolone או קרם 0.1% triamcinolone לקרקפת קרם / משחה על הפנים / השחי / מפשעה, ו. משחה 0.05% clobetasol עתודה לאזורים עם הדלקת האינטנסיבית ביותר.
- לחסום את התרופות אקטואלי בניילון נצמדו לתא המטען וגפיים, כפפות בלתי חדירות עבור יד ומקלחת כובעים בתוך גרביים לרגליים, וכובע מקלחת לקרקפת.
- לצנן את המטופל עד אריתמה מצטמצמת משמעותית (טווח 3-14 ימים).
3. פוטותרפיה + טאר
- לאחר שהחולה מסיימת את התקופה להתקרר, לנהל פוטותרפיה יומית בבוקר לפני היישום של זפת פחם גולמי [איור 2]. אפשרויות כוללות פוטותרפיה UVB צר (הכי נפוצה בpsoriאס UVB) או פס רחב (הנפוצה ביותר באקזמה). לקבוע את מינון פוטותרפיה הראשוני לפי סוג עור פיצפטריק [ראה טבלה 1 וטבלה 2].
- לאט לכייל את מינוני פוטותרפיה שלאחר מכן כלפי מעלה כנסבלים. משטר ולוח זמנים של מינון צריכים להיות מותאמים אישית המבוססים על תגובת חולה לפוטותרפיה.
- לאחר פוטותרפיה, להחיל 2% זפת פחם גולמי (CCT) בAquaphor topically לאזורים שנפגע בגוף [איור 3]. אם יש חולה מעורבות קרקפת, תחול 20% נוזל carbonis detergens (LCD) בnutraderm לקרקפת.
- בתחילה, השתמש CCT 2% (הנמוך ביותר כוח). בימים שלאחר מכן לטיפול, להגדיל את כוחו של הזפת כנסבלת על ידי המטופל מ 2% עד 5% ולאחר מכן ל -10% כדי להשיג תוצאות טובות יותר.
- לאזורים מעובים של פסוריאזיס, השתמש בזפת מורכבת עם חומצה סליצילית (2% / 5% / 10% חומצה סליצילית) כדי לעזור להפחית את קנה המידה והקשיון של פלאק. בתחילה להשתמש בהכנות של2% חומצה סליצילית עם 10% CCT, ולכייל את אחוז החומצה סליצילית כנסבל על ידי המטופל בימים שלאחר מכן. חומצה סליצילית עלולה להיות תווית נגד בחולים עם סוכרת או כיבי קיבה.
- לחסום זפת אקטואלית באותו אופן כפי שמתואר בשלב 2.2 לקירור את ההליך.
- שמור על תרופות אקטואלי על העור במשך לפחות 4 שעות. לאחר מינימום של 4 שעות, הסר את חסימת חומרים ולשטוף את הזפת במקלחת עם שמן מינרלים וסבון [איור 4].
- תן LCD מטופל 20% בAquaphor ו-LCD של 20% בnutraderm להחיל על הגוף והקרקפת, בהתאמה, בבית.
- חולים הסובלים מאקזמה נוטים להיות בעלי עור רגיש. השתמש 2% CCT בתחילה לחולי אקזמה. היזהר בעת titrating עד 5% CCT, כמו חולים הסובלים מאקזמה נוטים להיות בעלי עור רגיש. אין להשתמש בCCT 10% (או כל אחוז CCT הגבוה מ -5%) ולא להשתמש בכל תכשירים עם חומצה סליצילית.
4.הערכות יומי
- בכל יום, לבצע הערכה ולהעריך את העור והתגובה לטיפול של החולה. להעריך במיוחד לתחושות של שריפה, אשר יכול להצביע על חוסר היכולת של המטופל לסבול טיפול באור, או גרד, אשר יכול להצביע על גירוי מהזפת ו / או בניילון הנצמד.
- אם מטופל הציג סימני שריפה (תחושת צריבה, אודם המשמעותי גובר, או גירוד לעתים רחוקות עלה כמבשר הכווייה הממשמשת ובאה, אם dosimetry הוא גדל עוד יותר), מינון פוטותרפיה ירידה או לא נותן פוטותרפיה באותו יום, כפי שהוא עשוי להיות שנגרם על ידי תגובת phototoxic למנת אור UV הקודמת.
- אין זה נדיר שיהיו לי חולי תגובות שונות אזוריות אנטומיים וסבילות לפוטותרפיה. לטיפול אופטימלי, להתאים את כמות מינון פוטותרפיה חשופה לאזורים שונים בגוף על פי תגובתו של המטופל. לדוגמה, אם מטופל חווה bu קלrning של תא המטען, אז ראשון לטפל בכל הגוף עם מינון פוטותרפיה הוריד, מאשר לכסות את תא המטען, ולתת אור נוסף בגפיים.
5. תכנון פריקה ותחזוקה
- להמשיך בטיפול עד שמחל Goeckerman מנוקה והמטופל מוכן להיות משוחרר.
- חולים מניחים על תכנית תחזוקה, אשר יכול לכלול פוטותרפיה אשפוז ותרופות אקטואלי
- לנהל פוטותרפיה אשפוז שלוש פעמים בשבוע (לפחות בחודש הראשון). סופו של דבר את התדירות היא מחודדת בהדרגה עד לפעמים בשבוע ולאחר מכן פעם בשבוע)
- תרופות אקטואלי אשפוז כוללות: LCD 20% בnutraderm לקרקפת קרם Triamcinolone / משחה לגוף פעמיים ביום, clobetasol לנגעים סוררים (במידת צורך) פעמיים ביום, LCD 20% בAquaphor לגוף ו.
- בתוך חודש של פריקה, לתזמן מעקב ביקור רופא עם המטופל כדי לפקח על מצב מחלה.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
במחקר שבוצע במרכז שלנו באוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו, PASI75 תגובה (שיפור של 75% במדד חומרת הערכת פסוריאזיס) הושגה ב 100% מהחולים שקבלו Goeckerman (N = 25) על פני פרק זמן של 3 חודשים 5. 24/25 חולים זקוקים רק 2 חודשים כדי להשיג PASI75, בזמן שהמטופל שנותר השיג תגובת PASI75 בגיל 3 חודשים. במחקר אחר, Menter et al. מנוהל משטר Goeckerman עבור 300 חולים ו -100% מהחולים השיגו 90% או יותר של נגעי פסוריאזיס סליקת הבסיס שלהם. כמות ימי טיפול הממוצעת לחולים להשגת% סליק...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
משטר שתואר לעיל פרוטוקול Goeckerman מנוצל בקליפורניה בסן פרנסיסקו, ויכול להיות מגוון בדרכים שונות בהתאם לתגובת החולה לטיפול. מאז המטופל ראה ובדק בכל יום, בפרוטוקול יכול להיות אינדיבידואלי לכל מטופל על מנת להבטיח היעילות מרבית. טיפול Goeckerman המסורתי כלל אך ורק את השימוש בCCT ופוטותרפיה UVB. 2 עם זאת, המשטר שונתה כדי לכלול את השימוש של סטרואידים מקומיים (ולעתים תרופות אחרות אקטואליים כגון calcipotriene, anthralin וTazarotene). 5 טרום קיימים ניתן המשיכו תרופו...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
ד"ר Koo הוא רמקול לאבוט, ליאו, וטפל-GSK. ד"ר Koo עורך מחקר לאמג'ן, ג'נסן, נוברטיס, PhotoMedex, Galderma, ופייזר. ד"ר Koo אין מניות, תעסוקה, או חברויות לוח עם כל חברת תרופות. אין ניגודי האינטרסים נחשפו לכל חברים אחרים.
תודות
ברצוננו להודות לצוות של פסוריאזיס קליפורניה בסן פרנסיסקו, ומרכז לטיפול בעור לעבודה שלהם ובמיוחד שלנו Goeckerman הרכז, שרה האלסה RN
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| 2% זפת פחם גולמית בפטרולאטום לבן או בקטפיל | תרכובת בבית מרקחת | ||
| 5% זפת פחם גולמית בפטרולאטום לבן או צטאפיל | בתרכובת בבית מרקחת | ||
| 10% זפת פחם גולמית בפטרולאטום לבן +/- 2/5/10% חומצה סליציקלית | בתרכובת בבית מרקחת | ||
| 10% זפת פחם גולמית ב-Cetaphil | תרכובת בבית מרקחת | ||
| 20% קרבוניס דטרגניס נוזלי ב- Nutraderm | תרכובת בבית מרקחת | ||
| 20% קרבוניס דטרגניס נוזלי ב- Aquaphor או Cetaphil | תרכובת בבית מרקחת | ||
| Triamcinolone 0.1% משחה/קרם/תחליב | תרופות מרשם - גנרי | ||
| Desonide 0.05% קרם/משחה | תרופות מרשם - | ||
| Fluocinolone 0.01% שמן | תרופות מרשם - | ||
| 0.05% משחה/קרם | תרופות מרשם - משחה הידרופילית גנרית | ||
| ללא מרשם - | |||
| ללא מרשם - | |||
| צרת פס | Biologic Corporation | ||
| היחידה לפוטותרפיה בפס רחב |
מקורות
- Parisi, R., Symmons, D. P., Griffiths, C. E., Ashcroft, D. M. Global Epidemiology of Psoriasis: A Systematic Review of Incidence and Prevalence. The Journal of Investigative Dermatology. , (2012).
- H, G. W. The treatment of psoriasis. Northwest Med. 24, 229-230 (1925).
- Koo, J., Lebwohl, M. Duration of remission of psoriasis therapies. Journal of the American Academy of Dermatology. 41, 51-59 (1999).
- Menter, A., Cram, D. L. The Goeckerman regimen in two psoriasis day care centers. Journal of the American Academy of Dermatology. 9, 59-65 (1983).
- Lee, E., Koo, J. Modern modified 'ultra' Goeckerman therapy: a PASI assessment of a very effective therapy for psoriasis resistant to both prebiologic and biologic therapies. The Journal of Dermatological Treatment. 16, 102-107 (2005).
- Kim, I. H., West, C. E., Kwatra, S. G., Feldman, S. R., O'Neill, J. L. Comparative efficacy of biologics in psoriasis: a review. American journal of clinical dermatology. 13, 365-374 (2012).
- Serrao, R., Davis, M. D. Goeckerman treatment for remission of psoriasis refractory to biologic therapy. Journal of the American Academy of Dermatology. 60, 348-349 (2009).
- Chern, E., et al. Positive effect of modified Goeckerman regimen on quality of life and psychosocial distress in moderate and severe psoriasis. Acta Dermato-venereologica. 91, 447-451 (2011).
- Dennis, M., Bhutani, T., Koo, J., Liao, W. Goeckerman therapy for the treatment of eczema: a practical guide and review of efficacy. The Journal of Dermatological Treatment. , (2011).
- Papp, K. A., et al. Biologic therapy in psoriasis: perspectives on associated risks and patient management. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. 16, 153-168 (2012).
- Menter, A., et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 5. Guidelines of care for the treatment of psoriasis with phototherapy and photochemotherapy. Journal of the American Academy of Dermatology. 62, 114-135 (2010).
- de Miguel, R., el-Azhary, R. Efficacy, safety, and cost of Goeckerman therapy compared with biologics in the treatment of moderate to severe psoriasis. International Journal of Dermatology. 48, 653-658 (2009).
- Busse, K., Koo, J. Introducing the delayed retinoid burn: a case report and discussion of this potential risk of retinoid-phototherapy combination management. Journal of the American Academy of Dermatology. 64, 1011-1012 (2011).
- Maughan, W. Z., Muller, S. A., Perry, H. O., Pittelkow, M. R., O'Brien, P. C. Incidence of skin cancers in patients with atopic dermatitis treated with ocal tar. A 25-year follow-up study. Journal of the American Academy of Dermatology. 3, 612-615 (1980).
- Pittelkow, M. R., Perry, H. O., Muller, S. A., Maughan, W. Z., O'Brien, P. C. Skin cancer in patients with psoriasis treated with coal tar. A 25-year follow-up study. Archives of Dermatology. 117, 465-468 (1981).
- Roelofzen, J. H., et al. No increased risk of cancer after coal tar treatment in patients with psoriasis or eczema. The Journal of Investigative Dermatology. 130, 953-961 (2010).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
