סקירה סכמטי של הפרוטוקול מוצגת באיור 1.
1. עיבוד של דוגמאות HCC האנושי
להשיג דגימות HCC האנושי ראשוניות בהסכמת מטופל בכתב ובאישור של ועדת האתיקה במחקר המוסדית. פרוטוקולים אלה בוצעו במוסד שלנו עם אישור מרשת הבריאות באוניברסיטת מחקר האתיקה המועצה בהתאם לכל הנחיות מוסדיות, לאומיים ובינלאומיות לרווחת אדם.
לאסוף דגימות HCC טריות בהקדם האפשרי לאחר ההליך כירורגי דגימות פעם אחת מתאימות ננקטו לצורך קליני. באופן אידיאלי זה אמור להתרחש בתוך 30 דקות לאחר הסרת הרקמה מהמטופל. כפי שמודגם באיור 2, מדגם של לפחות 1 סנטימטר 3 המתקבל מהפריפריה של הגידול הוא אופטימלי, שכן החלק מהגידול המרכזי עשוי להיות נמקים.גידולים שלא קיבלו כל טיפול לפני כריתה כגון קרינה, כימותרפיה, או אבלציה עדיפים על מנת למקסם את הסיכוי שתאים סרטניים הם בת קיימא. ידית רקמות אנושיות ראשוניות בהתאם לפרוטוקולי מגן אישיים סטנדרטיים לחומר ביולוגי מסוכן. לבצע את כל המניפולציות במעבדה של רקמות גידול והכנות תא בארון בטיחות ביולוגית בכיתה השנייה תוך שימוש בטכניקות מזוהמות.
- מניחים את מדגם HCC הטרי ב10-25 מיליליטר F12 של Dulbecco סרום ללא שינוי הנשר בינוני / של חזיר על 4 מעלות צלזיוס ולהעביר על קרח למעבדה לעיבוד והכנה של שברים ו / או תאי רקמות לxenografting לעכברים מיידיים.
- בעזרת מלקחיים סטריליות, למקם את מדגם הגידול בx 20 מ"מ צלחת פטרי 100 מ"מ או משטח עבודה אחר מתאים סטרילי. מחלקים את מדגם גידול לרסיסים של כ 2-3 מ"מ 3 באמצעות סכין אזמל כירורגי No.10. בשלב זה, לשקול Snap-הקפאה או של תיקון פורמליןשתי ברי גידול לניסויים אחרים או ניתוחים כנדרש.
- לxenografting של שברי גידול, למקם כמה שברי HCC לתוך צינורות microcentrifuge אחד או יותר המכילים מספיק Matrigel לאפשר לברים להישאר מתחת למים. שמור על צינורות אלה על קרח.
- להכנת תרחיף תאים סרטניים, השתמש בלהב סכין המנתחים כירורגית כדי לקצץ את רקמת HCC שנותר ככל האפשר ולערבב עם 5-10 מיליליטר של DMEM-F12 בצינור חרוטי 50 מיליליטר תלוי בנפח של הרקמה הטחון.
- הוספת סוג IV collagenase וdispase השני בריכוזים סופיים של 200 יחידות / מיליליטר ו0.8 יחידות / בהתאמה מ"ל. פיפטה את התערובת למעלה ולמטה גם באמצעות פיפטה 25 מיליליטר.
- לאטום צינור דגירה את התערובת משלב 1.6 על 37 מעלות צלזיוס ב5% חממת פחמן דו חמצני ל30-60 דקות בהתאם לרכות של רקמת הגידול. פיפטה את התערובת למעלה ולמטה כמה פעמים כל 10 דקות כדי להעריך את ההתקדמות של עיכול אנזימטי.
- לאחר diGestion הושלם, להעביר את פתרון הגידול דרך מסננת 100 תא מיקרומטר. בעדינות מועך את הרקמות שנותרו במסננת התא באמצעות פיפטה קצה 25 מיליליטר כדי לאפשר למספר המרבי של תאים סרטניים לעבור. אסוף את ההשעיה התא המתוחה בצינור חרוטי 15 מיליליטר.
- צנטריפוגה ההשעיה תא הגידול ב1,200 סל"ד במשך 5 דקות ב 4 ° C.
- בעדינות למזוג supernatant. בהתאם לגודל של גלולה, להוסיף 2-5 מיליליטר של תאי דם אדומים 1x הקר כקרח (RBC) תמוגה חיץ ופיפטה בעדינות מעלה ומטה כדי resuspend את הכדור. שמור על קרח למשך 5 דקות.
- הוספת DMEM-F12 בהיקף כולל של 15 מיליליטר ו צנטריפוגות ב 1,000 סל"ד במשך 5 דקות ב 4 ° C כדי לשטוף את מאגר תמוגה RBC.
- בעדינות למזוג supernatant ו resuspend תא גלולה גידול RBC-החופשי בDMEM-F12.
- ספירת תאי קיימא באמצעות הרחקת trypan כחולה באופן ידני או עם דלפק תא אוטומטי.
- aliquots תאים סרטניים צנטריפוגה המכילים את numbe הרצויr של תאים להזרקה כפי שתואר לעיל, resuspend את הכדור וכתוצאה מכך התא ב30 μl של Matrigel קר כקרח, ולאחסן על קרח.
אופציונאלי: לאחר שלב 1.11, אנו ימוצה באופן שיגרתי CD45 + תאים אנושיים (לויקוציטים) מהשעית תא גידול בתפוצה רחבה ו / או לטהר תת קבוצות של תאים סרטניים באמצעות cytometry זרימה או חרוזים immunomagnetic. פרוטוקולים מפורטים לטכניקות אלו מתוארים היטב על ידי היצרנים של נוגדנים הרלוונטיים, חרוזים, וזרימת cytometers.
הערה: הפרוטוקול שתואר לעיל יכול לשמש גם כדי לעבד xenografts גידול האדם נבצר מעכברים על מנת לבצע השתלת סדרתי, החלפת רקמת xenograft לרקמות HCC האנושי ראשוניות בשלב 1.1. במצב זה, לאחר שלב 1.11, אנחנו באופן שיגרתי לרוק חדירת תאים עכבריים מהשעית התא באמצעות נוגדן כנגד אנטיגן histocompatibility העכבר H2K.
2.Xenografting
לנהל את כל הליכים בבעלי החיים בהתאם לפרוטוקולים שאושרו על ידי ועדת טיפול בבעלי חיים המוסדי. ההליכים המתוארים במסמך זה הושלמו בשימוש בבעלי החיים לפרוטוקול ספציפי שאושר על ידי ועדת הטיפול בבעלי חיים ברשת בריאות באוניברסיטה בהתאם ועמידה בכל סוכנויות הרלוונטיות הרגולציה ומוסדיות, תקנות והנחיות.
מכשור לאספקה של חומרי הרדמה נדיפים שאיפה לבעלי חיים קטנים צריך להיות מנוצל על פי נהלי הפעלה סטנדרטיים של מתקן בעלי החיים ומכון מחקר. לבצע את כל ההליכים כירורגיים באמצעות טכניקת aseptic וכלים סטריליים בארון בטיחות ביולוגי בכיתה השנייה. לנצל כשל חיסוני חמור סוכרתי שאינה סובל מהשמנת יתר בשילוב (NOD / SCID) או NOD SCID / אינטרלוקין 2 null שרשרת גאמא קולט זנים / (NSG) של עכברים משני מינים ב6-8 שבועות של גיל (המעבדה ג'קסון, בר הרבור, ME) 9,10. אלהעכברים חייבים להיות מאוחסנים ונשמרו במתקן מסוגל לספק תנאי הפתוגן ללא מתאימים לבעלי חיים עם מערכת חיסון חלש.
הכן את העכברים לניתוח בתא אספקת 5% (v / v) Isoflurane בשאיפה ב1 ליטר / דקה של חמצן. לשמור על הרדמה עד שיש אובדן של רפלקס קרני ובוהן בבעלי החיים (ים). לxenografting תת עורית, לגלח אזורים קטנים אחד או יותר על dorsum של החיה (ים) ולנקות את העור עם 70% אתנול. לxenografting intrahepatic, לגלח את החזה והבטן הגחון של החיה (ים) מהשחי למטה לאזור המפשעה ולנקות את העור עם 70% אתנול.
2.1 השרשה תת עורי של שברי גידול
- מניחים את העכבר המורדם נוטה, שמירה על ההרדמה שאיפת Isoflurane (2% (v / v) ב1 ליטר / דקה O 2) עם שופר. החל Tear-ג'ל כדי להגן על העיניים של בעל החיים מפגיעה טראומטית.
- לחטא את אזור הגב המגולח (ים) עם פולידיןלקרצף כירורגית אחרי 70% אתנול ולבסוף עם פתרון povidone-יוד.
- לעשות חתך בעור 5 מ"מ באמצעות מספריים חדים סטרילי.
- הכנס מספריים קהים סגרו בעדינות לתוך החלל תת עורי והתפשט בעדינות לפתח כיס גדול מספיק כדי להכיל שבר גידול.
- הכנס את בר הגידול מוכן בשלב 1.3 לכיס תת עורית באמצעות מלקחיים בסדר סטרילי.
- לסגור את החתך בעור באמצעות תפרים או קליפים.
- לספק טיפול לאחר ניתוח לעכבר כמתואר להלן.
2.2 הזרקה תת עורית של תאים סרטניים
- הכן את בעלי החיים כפי שמתואר בשלבי 2.1.1 ו 2.1.2.
- טען את ההשעיה של תאים סרטניים בMatrigel מוכן בשלב 1.13 לתוך מזרק אינסולין עם 29 G 1/2 במחט.
- הכנס את המחט לתוך החלל תת עורי ולפרוק את תכולת המזרק. קידום מספר מילימטרים המחט במישור תת עורי משם frאום אתר ניקור העור מונע דליפה של ההשעיה התאים הסרטניים מחוץ לאתר לנקב עם נסיגה של המחט.
- לספק טיפול לאחר ניתוח לעכבר כמתואר להלן.
2.3 השרשה intrahepatic של שברי גידול
- שימוש 27 G 1/2 במחט במזרק 1 מיליליטר, לנהל 350 μl של תת עורי תמיסת מלח הרגיל סטרילי בdorsum של צווארו של בעל החיים המורדמים, כדי לפצות על הפסדי נוזלים במהלך ניתוח. לשיכוך כאבים, לנהל 350 μl של עצירות סטרילי הנורמלית מלח המכיל (0.1 מ"ג / קילוגרם) תת עורי באגף של בעלי החיים, באמצעות מחט 1/2-in 27 G במזרק 1 מיליליטר.
- הנח את פרקדן העכבר על משטח מחומם מראש עם האף והפה ממוקם בתוך השופר, כדי לספק תחזוקת הרדמה שאיפת Isoflurane (2% (v / v) ב1 ליטר / דקת O 2).
- להאריך את הגפיים ולאבטח אותם עם קלטת למשטח ההפעלה כדי לייעל את החשיפה שלבטן הגחון ובית החזה.
- בצע את ההליך תחת מנורת מגדלת כדי לייעל את ההדמיה.
- לעקר את העור המגולח בבטן ובבית החזה הגחון עם לקרצף כירורגית פולידין ואחרי 70% אתנול ולבסוף עם פתרון povidone-יוד.
- בעזרת מספריים חדים סטרילי, לעשות חתך בעור רוחבי בין שתי המדינות subcostal ולחלק את שכבות השרירים להיכנס לחלל הצפק כדי לאפשר חשיפה נאותה של כל הכבד.
- הנח תפר בעור מעל לתהליך xiphoid ולאבטח אותו לשופר עם קלטת על מנת לאפשר חשיפה טובה יותר של הכבד ומבנים סמוכים.
- השתמש בשני אפליקטורים כותנה שקצה סמוכים ואחורית אל הכבד כדי לייצב אותו.
- עושה חתך באורך 3 מ"מ ועומק על פני השטח של הכבד באמצעות להב אזמל סטרילי מס '10.
- מייד להחיל Surgicel ולחץ עדין לאתר החתך כדי להשיג עצירת דימום; להסיר אחרי 60-90 שניותולהמשיך רק אם עצירת דימום מוחלטת הושגה.
- הנח צעד שבר גידול 1.3 לתוך חתך הכבד עם מלקחיים בסדר סטרילי או עם מחט 18 G.
- החל חתיכה קטנה של Surgicel על החתך הכבד כדי למנוע תזוזה של שבר הגידול ולהבטיח עצירת דימום מתמשכת.
- סגירת החתך עם תפרים או קליפים.
- לספק טיפול לאחר ניתוח כמתואר להלן
2.4 השרשה intrahepatic של תאים סרטניים באמצעות הזרקה ישירה לתוך הכבד
- הכן את העכבר כמתואר ב2.3.1 שלבי 2.3.7 לעיל.
- טען את ההשעיה התא הסרטני (מוכן בשלב 1.13) לתוך מזרק אינסולין באמצעות 29 G 1/2 במחט.
- עם הכבד התייצב באמצעות מטוש צמר גפן-קצה, להכניס את מחט מזרק האינסולין לתוך הכבד ולקדם את הקצה כמה מילימטרים מעבר לאתר לנקב לאורך מטוס subcapsular.
- בעדינות לפרוק את תכולת המזרק ולאתרנגולת להסיר את המחט מהכבד.
- Surgicel מקום על האתר לנקב והפעיל לחץ עדין עם המוליך כותנה שקצה כדי למנוע דליפה של ההשעיה התא הסרטני וכדי להשיג עצירת דימום מוחלטת.
- סגירת החתך עם תפרים או קליפים ולספק טיפול שלאחר ניתוח, כמתואר להלן.
2.5 Xenografting intrahepatic של תאים סרטניים באמצעות הזרקה לתוך הטחול
- הכן את העכבר כמתואר ב2.3.1 צעדים ל2.3.5 לעיל.
- בעזרת מספריים חדים סטרילי, לעשות 1 סנטימטר עזב חתך subcostal להיכנס לחלל הצפק.
- השתמש המוליך כותנה שקצה על מנת לשקף את הבטן cranially ולצד ימינו של בעל החיים במטרה לחשוף את הטחול.
- על ידי טיפול ברקמות שומן מסביב עם מלקחיים atraumatic בסדר סטרילי, לספק את הטחול לתוך החתך ומקום המוליך כותנה שקצה מאחורי הטחול כדי לייצב אותו.
- באמצעות 5-0 תפר משי, מקוםקשר רופף קשור מראש סביב הטחול מעל הקוטב התחתון.
- טען את ההשעיה התא הסרטני (מוכן בשלב 1.13) לתוך מזרק אינסולין באמצעות 29 G 1/2 במחט.
- הכנס את מחט מזרק האינסולין לקוטב התחתון של הטחול ולקדם את זה בעבר ברמה של הקשר קשור מראש הרופף.
- לאט לפרוק את תכולת המזרק, להוציא את המחט מהטחול, ולהדק את הקשר כדי למנוע כל דליפה של ההשעיה התא הסרטני המוזרק.
- החלף את הטחול לתוך חלל הצפק.
- סגירת החתך עם תפרים או קליפים ולספק טיפול שלאחר ניתוח, כמתואר להלן.
2.6 כריתה חלקית כדי להקל על קליטתם intrahepatic של רקמת גידול אדם
- הכן את העכבר כמתואר ב2.3.1 צעדים ל2.3.7.
- עם מספריים חדים סטרילי, לחלק את רצועת falciform המצורפת לאונה החציוני של הכבד.
- באמצעות המוליך כותנה שקצה, לגייסהאונה השמאלית של קשר קשור מראש כבד ועמדה רופף של 5-0 תפר משי סביב האונה השמאלית. לקדם את הקשר הרופף הקרוב ככל האפשר לכיוון גבעול bilio וכלי דם של האונה השמאלית ולהדק את הקשר.
- בלו דיסטלי האונה השמאלי לקשירה באמצעות מספריים סטרילי, ומשאיר גדם קטן כדי למנוע החלקה של הקשר ודימום שלאחר מכן.
- שימוש בטכניקה דומה, לקשור ולכרות את רוב האונה החציוני של הכבד, הימנעות כיס המרה.
- השימוש Surgicel ולחץ עדין עם המוליך כותנה שקצה לאורך פני שטח החתך של parenchyma הכבד כדי להשיג עצירת דימום מוחלטת.
- לxenografting intrahepatic של שבר או גידול תאים סרטניים, להמשיך בצעדים 2.3.8 ל2.3.11 או 2.4.2 ל2.4.5 כפי שתואר לעיל.
- לxenografting intrahepatic של תאים סרטניים באמצעות הזרקת הטחול, לנצל אפליקטורים כותנה שקצהו כדי לשקף בעדינות את הבטן cranially ולצד ימינו של בעל החיים, exposing הטחול. להמשיך עם צעדים 2.5.4 ל2.5.9 כפי שתואר לעיל.
- סגירת החתך עם תפרים או קליפים ולספק טיפול שלאחר ניתוח, כמתואר להלן.
טיפול לאחר ניתוח 2.7
- הסר את העכבר משופר ההרדמה שהאיפה.
- מניחים את העכבר בכלוב תחת מנורת חום למשך כ 20 דקות עד שהתאושש מהרדמה וגיוס באופן מלא.
- חזור על מינון עצירות כל שעות 8-12 במהלך 2-3 הימים לאחר הניתוח הראשון.