טומוגרפיה ממוחשבת דו-פאזית של קרן חרוט (DP-CBCT) היא טכניקת הדמיה תוך-פרוצדורלית שימושית לטיפול באמבוליזציה כימותרפית טרנס-עורקית עם חרוזים עם תרופות של קרצינומה הפטו-תאית. DP-CBCT שימש לביצוע שלושה שלבים עיקריים ברדיולוגיה התערבותית אונקולוגית: לוקליזציה של הגידול (ראה), ניווט והנחיית קטטר תוך-פרוצדורלי (REACH), והערכה תוך-פרוצדורלית של הצלחת הטיפול (טיפול).
מאמר שיטה
Dual-שלב cone-beam טומוגרפיה ממוחשבת לראי, להגיע, ופנק את Hepatocellular Carcinoma במהלך משחררי תרופת חרוזים Transarterial חמו-אמבוליזציה
במאמר זה
סיכום
תקציר
הופעתה של טומוגרפיה ממוחשבת של קרן חרוט (CBCT) בחבילת האנגיוגרפיה הייתה מהפכנית ברדיולוגיה התערבותית. CBCT מציע הדמיה אבחנתית תלת מימדית (תלת מימדית) בחבילת ההתערבות ויכול לשפר את הטיפול הזעיר פולשני מעבר למגבלות של אנגיוגרפיה דו-ממדית בלבד. תפקידו של CBCT הוכר בטיפול בכימותרפיה טרנס-עורקית (TACE) בקרצינומה של הכבד (HCC). ההשקה האחרונה של טכניקת CBCT: CBCT דו-פאזי (DP-CBCT) משפר את הטיפול ב-HCC תוך עורקי עם חרוזים מסירת תרופות (DEB-TACE). ניתן להשתמש ב-DP-CBCT כדי למקם גידולי כבד עם דיוק אבחנתי של טומוגרפיה ממוחשבת רב-פאזית (M-MDCT) והדמיית תהודה מגנטית משופרת בניגודיות (CE-MRI) (ראה את הגידול), כדי להנחות חוט מנחה תוך עורקי ומיקרו-צנתר למיקום הרצוי לטיפול סלקטיבי (להגיע לגידול), ולהעריך את הצלחת הטיפול במהלך ההליך (לטפל בגידול). מטרת כתב היד הזה היא להמחיש כיצד נעשה שימוש ב-DP-CBCT ב-DEB-TACE כדי לראות, להגיע ולטפל ב-HCC.
מבוא
הנחיית תמונה היא עמוד השדרה של רדיולוגיה התערבותית. שתי יכולות עדכניות יחסית של ציוד האנגיוגרפיה של קרני רנטגן הן אנגיוגרפיה סיבובית תלת מימדית (תלת מימדית), וטומוגרפיה ממוחשבת של קרן חרוט זרוע C (CBCT). CBCT אפשרה רכישת הדמיה נפחית תלת מימדית בחבילת האנגיוגרפיה עם הופעת זרוע C, גלאי המסך השטוח ואלגוריתם ההקרנה לאחור של פלדקאמפ1,2. יכולות רכישת תמונות חדשות אלה אפשרו לרופאים לבצע הליכים שאינם אפשריים עם פלואורוסקופיה מסורתית או אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלית בלבד3-7. שיפורים אחרונים באיכות התמונה מאפשרים השוואה של תמונות CBCT עם הדמיה אבחנתית8,9. יתר על כן, הכלים האחרונים הללו יכולים לשפר את הדיוק של מגוון הולך וגדל של התערבויות5,7.
כימואמבוליזציה טרנס-עורקית (TACE) היא אפשרות טיפולית לקרצינומה של הכבד (HCC) לפי אלגוריתם שלב וטיפול בסרטן הכבד של מרפאת ברצלונה10. הדמיה אינטרפרוקודורית מנחה ישירות הליך אונקולוגי התערבותי זה. תכנון ההתערבות הוא צעד מפתח לאופטימיזציה של המכשירים הדרושים להליך, קביעת התצוגה הטובה ביותר להגיע לגידול/ים, פוטנציאל לשפר את אספקת התרופות לגידול/ים ממוקדים, ולהפחית תיאורטית סיבוכים פוטנציאליים. כלים לרכישת תמונה, הדרכה תוך-פרוצדורלית והערכת תגובה טיפולית פותחו לשימוש במהלך TACE, כדי לייעל את TACE. השימוש ב-CBCT דו-פאזי (DP-CBCT) במיוחד במהלך TACE עם חרוזים עם תרופות (DEB-TACE) מספק מידע רב יותר מאשר פלואורוסקופיה מסורתית, CBCT ללא הזרקת ניגודיות, או CBCT11 משופר חד פאזי. ואכן, DP-CBCT הן שתי סריקות CBCT בנות חמש שניות (שלבים עורקיים מוקדמים וורידים מושהים) הנעשות תוך פרוצדורלית במהלך הזרקה תוך-עורקית אחת17,21-23. ניתן לתאר את DP-CBCT ככלי חיוני בחימוש של האונקולוג ההתערבותי לסטנדרטיזציה של גישת TACE על בסיס יומי.
ראשית, הדמיית DP-CBCT רגישה מאוד וספציפית לזיהוי HCC. זה משתווה לטובה לתקן הזהב הקיים, הדמיית תהודה מגנטית משופרת ניגודיות (CE-MRI) וטומוגרפיה ממוחשבת רב-פאזית-מרובת גלאים (M-MDCT)8,9,12. ניתן להשיג זיהוי מדויק ופילוח נפח הגידול מתמונות CBCT, לעתים קרובות סריקת הפאזה הוורידית המושהית, אלא אם כן מושגת הדמיה טובה יותר בשלב העורקי8,13,14. שנית. DP-CBCT יכול ליצור מפת דרכים לצנתור היפר-סלקטיבי וזיהוי ותסחיף של כלי הזנה. נתונים עדכניים מוכיחים כי מתן כימותרפיה היפר-סלקטיבית קשור לסיבוכים נמוכים יותר ולתוצאות משופרות 15-17. לבסוף, DP-CBCT מספק הערכה מנבאת תוך-פרוצדורלית של תגובת גידול הכבד (HCC) לאחר טיפול תוך-עורקי ועשוי להגדיל או לחזות מעקב של שישה שבועות CE-MRI18. השימוש בהדמיית CBCT במהלך TACE הוכח כמגביר את ההישרדות19.
מטרת כתב היד הזה היא לתאר את השימוש ב-CBCT כדי לבצע את השלבים של DEB-TACE: ראייה, הגעה וטיפול בגידולי כבד. שינוי ה-DEB-TACE על סמך מידע DP-CBCT הוא תרחיש קליני נפוץ.
פרוטוקול
1. בחירת מטופל
- בחר מטופל המתאים לחרוזים חומקים מתרופות עמוסים באדריאמיצין (DEB-TACE) עם גידולים ראשוניים בכבד כגון HCC בכנס צוות אונקולוגי רב-תחומי של מערכת העיכול ועם צוותים ראשוניים (כלומר אונקולוגיה כירורגית, רדיולוגיה, רדיולוגיה התערבותית, אונקולוגיה רפואית).
- הנח את המטופל במצב שכיבה על שולחן האנגיוגרפיה והרגיע אותו.
- תרופות מקדימות למטופל כדי להפחית את ההשפעות המערכתיות של תגובה דלקתית ובחילות (דיפנהידרמין תוך ורידי (IV), דקסמתזון IV ואונדנסטרון IV).
- הכן את המפשעה הימנית והווילון של המטופל בצורה הסטרילית הרגילה.
2. "ראה" את הגידול
- צנתור של עורק הכבד המשותף
- גש לעורק הירך המשותף הימני עם מחט מיקרו-ניקוב בטכניקה של סלדינגר, הכנס נדן והצמד לשטיפה מלוחה.
- צנתר ברצף את העורק המזנטרי העליון (SMA) ואת ציר הצליאק עם קטטר אנגיוגרפי.
- בצע אנגיוגרמה של ה-SMA כדי להבטיח אנטומיה סטנדרטית, היעדר אספקת עורקי כבד מוחלפת וכדי לאשר את סבלנות וריד הפורטל.
- בצע אנגיוגרמה של עורק הצליאק כדי לקבוע אנטומיה ואספקת דם עורקי בכבד.
- קדם באופן קואקסיאלי מיקרו-קטטר דרך הצנתר לעורק הכבד הימני או השמאלי בהתאם למיקום הגידול.
- בצע חזרה על עורקי כבד סופר-סלקטיביים ימין או שמאל כדי לאשר את מיקום הגידול/ים.
- מתאם בין גידולים הנראים בהדמיה התוך-פרוצדורלית לממצאי הדמיית חתך טרום פרוצדורלית (MRI או MDCT).
- טיפול מקדים Intraprocedural טומוגרפיה ממוחשבת של קרן חרוט דו-פאזית
- הנחו את המטופל המורדם להיות בדום נשימה בסוף התפוגה במהלך כל אחת מסריקות ה-CBCT עם נשימה חופשית בין סריקות העורקים המוקדמות לסריקות הוורידים המושהות. במידת הצורך, תן חמצן למטופלים במהלך רכישת CBCT כדי למזער את אי הנוחות של עצירת נשימה.
- תיאום עם הרופא המרדים לתזמון וכדי למזער את הציוד המעורר חפצים.
- מקם עבור כל סריקת CBCT את אזור העניין (כבד) בערך באיזוסנטר המערכת. הפעל את הסריקה הראשונה שלוש שניות לאחר הזרקת ניגודיות כוח (כמות, 18 מ"ל; קצב 2 מ"ל לשנייה; 300 מ"ג/מ"ל) דרך הצנתר בכבד המשותף.
- בצע DP-CBCT: שתי סריקות CBCT של 5 שניות (שלבים עורקיים מוקדמים וורידים מאוחרים) נרכשו במהלך הזרקת חומר ניגוד יחיד עם עיכוב של 3 שניות לפני הסריקה הראשונה. בסיום הסריקההראשונה, המטופל מקבל הוראה לנשום 1-2x ולאחר מכן להמשיך לעצור את הנשימה בדום נשימה בסוף הנשיפה במהלך תחילת הסריקה השנייה.
3. תכנון התערבות: זיהוי גידול, סגמנטציה של גידול, מפת דרכים תלת מימדית
- נתח את שתי הסריקות (שלב עורקי מוקדם ושלב ורידי מאוחר) המוצגות באופן אוטומטי בתחנת העבודה.
- שלוט ברישום האוטומטי ובשכבת העל של שתי הסריקות ובמידת הצורך התאם ידנית, ואמת את שתי רכישות ה-CBCT כדי שיתאימו זו לזו בכל שלושת המישורים (מישור צירי, עטרה ומישור סגיטלי)
- מתאם את הגידול הממוקד שהוגדר על ידי CBCT עם הדמיה טרום פרוצדורלית אחרת. בחר את תוכנת האב-טיפוס כדי לתכנן את הגישה לנגעים הממוקדים וליצור מפת דרכים תלת מימדית להנחיית ניווט המכשיר.
- פלח את הגידול/ים הממוקדים מהמקום ההדמיה הטובה ביותר; לעתים קרובות סריקת הפאזה הוורידית המושהית אלא אם כן מושגת הדמיה טובה יותר בשלב העורקי. HCC לא טיפוסי (היפו-וסקולרי) יכול גם להיות מפולח בקלות. מספר שניות לאחר השלמת ה-DP CBCT, השחזור מוכן (שחזור מהיר זה מתאפשר על ידי קישור סיבים אופטיים בין קליטת התמונה למחשבי השחזור).
- אמת את נתיב כלי הדם בתמונות CBCT שזוהו אוטומטית מהשלב העורקי המוקדם CBCT וחולצו על ידי התוכנה במישורים סגיטליים, קורונליים וציריים כדי להבטיח שהכלי שנבחר והנתיב הממופה אכן מספקים את הגידול הרצוי.
- שכב ואשר עורקי הזנה של גידול וגידולים, ומפת הדרכים התלת מימדית על פלואורוסקופיה.
4. להגיע לגידול
- תכנן את ההתערבות כך שתתמקד בגידול/ים, כמו מפות כבישים מהירים מבוססות אינטרנט.
- השתמש במפת הדרכים התלת-ממדית המסונכרנת בפלואורוסקופיה חיה לזרוע C ולתנועת השולחן כדי לצנתר עורקי הזנה ממוקדים של גידולים.
- בחר את המיקום, הזווית וההגדלה הטובים ביותר של זרוע C/שולחן המקלים בצורה הטובה ביותר על הצנתור כדי למזער את חפיפת כלי הדם וקיצור קדימה כדי למקד בקלות גידולים.
- במידת הצורך, התאם את מפת הדרכים התלת מימדית כך שתתאים טוב יותר לפלואורוסקופיה במקרה של תנועת מטופל כדי להפחית את הצורך ביצירת מפת דרכים חדשה ולמזער את הצורך בהזרקת ניגודיות נוספת וחשיפה לקרני רנטגן.
- להגיע לכל עורק הזנה של גידול באמצעות הנחיית ניווט תלת מימדית, כדי למזער את אספקת החומר הכימו-תסחיף לרקמה בריאה ולמקסם את מינון התרופה הסלקטיבי לגידול/ים.
5. לטפל בגידול - מדידת הצלחת הטיפול
- אמבוליזציה של הגידול/ים הממוקדים עם חרוזים חומקים של תרופות חשבו שהמיקרו-קטטר לקיפאון הניגודיות לתוך הגידול לפני גילוי זרימה חוזרת כלשהי.
- בצע לאחר TACE DP-CBCT (כמתואר לעיל) כדי להעריך את הצלחת הטיפול.
- להעריך פגם בשיפור הניגודיות בגידול המטרה (עקב אמבוליזציה של כלי הדם) לאחר DEB-TACE
- במקרה של ירידה מינימלית בשיפור הגידול ו/או אין פגם בשיפור, חפש כלי דם חריגים המזינים את הגידול, אמבוליזציה מלאה עם נפח חומר חרוזים נוסף של תרופה או טפל בכלי דם חוץ-כבדיים באותו מפגש TACE או בעתיד. בצע CBCT סלקטיבי נוסף במהלך ארטריוגרפיה סלקטיבית של הכבד בתוך כלי דם מובטחים או טפיליים כדי להגדיר אספקת גידול חלופית במידת הצורך.
- בסיום ההליך, הסר את המיקרו-קטטר, הקטטר והמעטפת ובצע הומאוסטזיס.
תוצאות
השימוש בתמונות CBCT של זרוע-C תוך כדי הפרוצדורה אפשר רכישה של סדרות תמונות נפח תלת-ממדיות עבור שלושת השלבים המרכזיים של טיפול HCC DEB-TACE: איתור, הגעה וטיפול ב-HCC. תמונות ה-CBCT הושגו באמצעות גלאי לוח שטוח המקובע על CT של זרוע-C (איור 1).
הדגמנו תוצאות מייצגות באמצעות מקרה של גבר בן 64 עם HCC שאינו ניתן לכריתה בגודל של 8.9 cm הממוקם בסגמנט 7 של הכבד. ראשית, כדי לראות את הגידול(ים) המיועד(ים), בוצע DPCBCT של טיפול מקדים תוך-תהליכי בעוד הקטטר ממוקם בעורק הכבדי הימני הסלקטיבי; שני סריקות CBCT (שלבים עורקיים מוקדמים וורידיים מאוחרים) נרכשו לאחר הזרקה תוך-עורקית בודדת של חומר ניגוד דרך המיקרוקטטר. שתי הסריקות שוחזרו בתחנת עבודה פחות מדקה לאחר סריקות ה-CBCT (איור 2). הרישום וההחפפה של שתי סריקות ה-CBCT בוצעו באופן אוטומטי, אלא אם כן החליט הרופא לבצע רישום, החפפה ותיקוף ידניים של שתי רכישות ה-CBCT כדי להתאימן זו לזו בשלוש מישורים (המישורים האקסיאלי, הקורונלי והסגיטלי) (איור 3).
הרופא הגדיר את גידולי המטרה לטיפול באמצעות הדמיה אבחנתית טרום-פרוצדורלית (CE-MRI או M-MDCT) והקרין תמונות תואמות לסריקות DPCBCT שלפני TACE במהלך הפרוצדורה. הרופא ביצע סגמנטציה בתלת-ממד של גידול המטרה (ספירות בצבע כחול) בשלב הוורידי של ה-CBCT, אשר הדגים בצורה הטובה ביותר את הנגעים (איור 4). העורקים המזינים (קווים צבעוניים) זוהו וצבעו באופן אוטומטי על ידי התוכנה (איור 5). הרופא בקר את הזיהוי האוטומטי של העורקים המזינים את הגידול לפני אישור ותחילת ניווט הקטטר. סגמנטציית הגידול והעורקים המזינים את הגידול הונחו על גבי פלואורוסקופיה בזמן אמת (איור 6). הרופא בקר את הזיהוי האוטומטי. מפת הדרכים התלת-ממדית יכלה להציג באופן ספציפי כל כלי דם עם חומר ניגוד, מה שביטל את אספקת הדם התומורלית של כל הגידולים שעברו סגמנטציה.
ברגע שהמפה התלת-ממדית (3D roadmap) הונחה מעל הפלואורוסקופיה החיה (איור 6), ניתן היה להתחיל את הצנתור של הגידול(ים) המיועד(ים). במידת הצורך, המפה התלת-ממדית הותאמה ידנית במהלך הפרוצדורה במקרה של תנועת המטופל. הצנתור בוצע באמצעות מפה תלת-ממדית שהונחה מעל הפלואורוסקופיה חיה דו-ממדית. המפעיל יכול היה להזיז את השולחן ואת מיקומי זרוע ה-C כדי להשיג ויזואליזציה טובה יותר של כלי דם מפותלים פוטנציאליים, הודות לסנכרון המפה התלת-ממדית.
כאשר המיקרוקתטר מוקם במיקום מתאים לטיפול, הוזרקו חלקיקי התרופה עד שנצפתה סטזיס (stasis) במיפוי פלואורוסקופי דו-ממדי ולפני זיהוי של כל זרימה חוזרת.
לאחר ביצוע אמבוליזציה מסוג DEB-TACE לתוך הגורם התומורלי המיועד, בוצע DP-CBCT נוסף כדי להעריך את שלמות הטיפול. במקרה זה של HCC עם DEB-TACE, זוהה פגם בהגברת הניגודיות (contrast enhancement defect) בשלב הורידי המאוחר של ה-DP-CBCT שלאחר ה-TACE, בהשוואה לשלב הורידי המאוחר של ה-DP-CBCT שלפני ה-TACE (איור 7).
איור 1. יחידת אנגיוגרפיה שבה רופאים מבצעים TACE. מפת הדרכה תלת-ממדית (3D roadmap) במסך הימני משמשת להכוונת מיקום הקטטר.
איור 2. תמונות אקסייליות (axial) מייצגות של שני שלבים של DP-CBCT אחד שהתקבל במהלך הפרוצדורה, לפני האמבוליזציה. (A) מייצג את השלב העורקי ותמונה (B) מתארת את השלב הורידי. השלב הראשון מראה אופקיפיקציה של העץ העורקי של הכבד ושל העורקים המזינים קרצינומה התאית של הכבד בודדת (חץ לבן) והשלב השני מראה את גבולות גידול הכבד (חץ לבן).
איור 3. ניתן לבצע את רישום שתי הסריקות במישורי קורונלי, סגיטלי ואקסיאלי. הגוון האדום מייצג את הנפח הראשוני (שלב מוקדם) ותמונת גווני האפור מייצגת את הנפח המשני (שלב מאוחר) המוצגים במישור האקסיאלי. השלב הוורידלי הפורטלי עדיין אינו מעורבב היטב או מוגדר בחלון תצוגה אופטימלי להדמיית גידול.
איור 4. סריקות CBCT בשלב הוורידי המאוחר מוצגות בתחנת העבודה בשלושה מישורי חיתוך ומאפשרות סגמנטציה תלת-ממדית מדויקת יותר של הגידול (A). נפח הגידול מיוצג על ידי עיגול בצבע כחול בשלושת המישורים. ניתן לבצע את הסגמנטציה בכל אחד משלושת הצירים: קורונלי (B), סגיטלי (C), ואקסיאלי (D).
איור 5. סריקת השלב העורקי המוקדם מוצגת בשלושה מישורים: קורונלי (B), סגיטלי (C) ואקסיאלי (D). עץ העורקים והעורקים המזינים את הגידול מדומיינים בכל המישורים. עורקים מזינים עשויים להיות מיוצגים בצבעים שונים ולהופיע בכל התצוגות כפי שמוצג לעיל. הגידול המגוזר מולבש באופן אוטומטי על כל התמונות הללו. סגמנטציה של הגידול וכלי הדם הצבעוניים שהופקו מיוצגים בתמונה הראשונה (A).
איור 6. לאחר השלמת ההחלה של שתי מערכי הנתונים, מופעל מפת הדרכים התלת-ממדית על גבי הפלואורוסקופיה בזמן אמת. הרקע בגווני אפור הוא הפלואורוסקופיה, ההחלה בצבע אדום היא עץ העורקים וההחלה בצבע כחול מייצגת את גידול הכבד המכוון. מפת הדרכים תלת-ממדית זו משמשת להגעה אל הגידול לפני מתן התרופה. מקרה זה מציג גידול מטרה בסגמנט 7 הצבוע בכחול. הקטטר נמצא בעורק הכבדי המשותף והמיקרוקטטר נמצא בעורק הכבדי של סגמנט 7.
איור 7. הדגמה של מקרה המראה את השונות בהגברת הגידול בתמונות DP-CBCT לפני ואחרי אמבוליזציה בשלב הסריקה הראשון (A) והשני (B). לא נעשה שימוש ב-Lipiodol.
דיון
DP-CBCT הוא כלי שימושי להקל על שלושת השלבים העיקריים בטיפול בכבד תוך-עורקי: לוקליזציה של הגידול (ראה), תכנון ניווט והדרכה תוך-פרוצדורלית לצנתור (REACH), והערכה תוך-פרוצדורלית של מטרות הטיפול והצלחתו (טיפול).
ראשית, DP-CBCT רגיש וספציפי באותה מידה לזיהוי HCC כמו טכניקות הדמיה סטנדרטיות זהב הנוכחיות, כולל MRI משופר ניגודיות ו-MDCT8. בנוסף, פילוח הגידול וחישובי הנפח ב-DP-CBCT מדויקים וניתנים לשחזור13. יתר על כן, הנפח והלוקליזציה המרחבית של נגעי מטרה ב-CBCT וב-MRI נמצאים בקורלציה חזקה13. והכי חשוב, מידע זה זמין במהלך ההליך, כאשר הוא נחוץ ביותר.
שנית, ניתן להשתמש ב-DP-CBCT כדי ליצור "מפה" ניווט על מנת להגיע לנגעים קשים ושיפור מיקוד הגידול מביא לירידה באמבוליזציה שאינה מטרה, כיסוי גידול מוגבר ושימור רקמת כבד תקינה.
שלישית, השימוש ב-DP-CBCT מיד לאחר הטיפול מנבא את הצלחת הטיפול, וניתן להשתמש בו במקום MRI או MDCT של שישה שבועות כדי להעריך את שלמות הטיפול18.
בעוד שתנועת נשימה יכולה לגרום לחוסר יישור ברישום התמונה, מפת הדרכים התלת-ממדית ניתנת להתאמה חזותית על ידי המפעיל באמצעות מיקום הצנתר בפלואורוסקופיה כהפניה. יתר על כן, ניתן לתקן תנועת מטופל משמעותית יותר באופן ידני על ידי הזזת מפת הדרכים התלת-ממדית בפלואורוסקופיה בזמן אמת באמצעות ציוני דרך גרמיים או הקטטר כהפניה. ניתן לבצע שער חזותי בדרך זו, בהמתנה למחזורי נשימה תואמים לביצוע מניפולציות צנתר. נוחות המטופל חיונית ויש צורך בעצירת נשימה של 8 שניות כדי למנוע חפץ תנועה משמעותי וירידה משמעותית באיכות התמונה. במידת הצורך, ניתן לתת חמצן למטופל במהלך הרכישה כדי למזער את אי הנוחות של עצירת נשימה.
המגבלות של ה-CBCT כוללות חפצי הדמיה וחשיפה לקרני רנטגן. תמונות CBCT מציגות חפצים עקב מקורות מרובים כגון רעש, פיזור, אפקטים של נפח חלקי, התקשות קרן, צלצול ותנועה. מספר אלגוריתמים פותחו כדי להפחית רעש במהלך שחזור, לשנות את ספקטרום קרני הרנטגן או להפחית חפצי תנועה20-26. ההשפעה הישירה של חפצים אלה במהלך ה-DEB-TACE לא תוארה, למיטב ידיעת המחבר. חשיפה לקרני רנטגן CBCT היא בדרך כלל פחות מ-MDCT של פרוטוקול דומה. במקרים של מחלת כבד מפושטת, ניתן לבצע אמבוליזציה ממיקום פרוקסימלי. ייתכן שלא יהיה צורך במפת דרכים תלת-ממדית במקרים כאלה. לאחר מכן, ניתן להשתמש בתמונות קדם-פרוצדורליות MDCT או MRI כדי ליצור מפת דרכים תלת מימדית לצנתור תקין של עורק הכבד. עדיין ניתן להשתמש בטיפול לאחר DP-CBCT תוך-פרוצדורלי כדי לחזות את הצלחת הטיפול כאשר משתמשים בחרוזים חומקים מתרופות
DP-CBCT הוא כלי שימושי באונקולוגיה התערבותית שניתן להשתמש בו כדי לתקנן הליכי DEB-TACE. DP-CBCT מספק מידע המשפר את שלושת השלבים העיקריים של הליכי TACE: לראות, להגיע ולטפל בגידול בכבד.
גילויים
מ. לין, א. רדאלי, ב. קרלסן ונ. נורדהוק: עובד פיליפס. J.F. Geschwind: פעילויות פיננסיות הקשורות למאמר הנוכחי: Philips Healthcare. פעילויות פיננסיות שאינן קשורות למאמר הנוכחי: J.F. Geschwind הוא יועץ בתשלום עבור Biocompatibles, Bayer Healthcare, Guerbet, Nordion, Merit, Abbott ו-Jennerex; למוסד יש מענקים או מענקים ממתינים מ-Biocompatibles, Genentech, Bayer Healthcare, Nordion, Context Vision ו-CeloNova. ל-BJW יש הסכם מחקר ופיתוח משותף עם Philips Healthcare ו-Biocompatibles, והוא נתמך על ידי תוכנית המחקר הפנימי של NIH ומענק NIH Z1A BC-011242-04. המחברים האחרים לא חשפו קשרים פיננסיים רלוונטיים.
עמלות גישה פתוחה הנתמכות על-ידי Philips Healthcare
תודות
המחברים מבקשים להכיר בתמיכה הכספית של NIH/NCI R01 CA160771, P30 CA006973, Philips Research North America, Briarcliff Manor, NY, USA והאגודה הצרפתית לרדיולוגיה (SFR).
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| מערכת אנגיוגרפית (Allura Xper FD20) | Philips Healthcare, Best, מערכת אנגיוגרפית הולנדית | העשויה מטומוגרפיה ממוחשבת C-arm (CBCT) ותחנת עבודה לגלאי מסך שטוח | |
| (XtraVision 8) | Philips Healthcare, Best, תחנת עבודה הולנדית | לשחזור תמונות CBCT ועיבוד לאחר | |
| חומר ניגודיות: Oxilan 300 (Ioxilan) | Guerbet LLC, בלומינגטון, אינדיאנה, ארה"ב | חומר ניגוד המשמש לרכישת תמונות DP-CBCT | |
| נדן | (5Fr) | ||
| קטטר | Terumo Medical, סומרסט, ניו ג'רזי, ארה"ב | גלייד סימונס 1 (5Fr) | |
| מיקרוקטטר | בוסטון סיינטיפיק, נאטיק, MA, ארה"ב | Renegade Hi-Flow (3Fr) | |
| חוט מנחה ניתן לניווט | בוסטון סיינטיפיק, נאטיק, MA, ארה"ב | חוט פאתום (0.018 אינץ') |
מקורות
- Feldkamp, L. A., Davis, L. C., Kress, J. W. Practical cone-beam algorithm. J. Opt. Soc. Am. 1, (1984).
- Abi-Jaoudeh, N., et al. Multimodality image fusion-guided procedures: technique, accuracy, and applications. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 35, 986-998 (2012).
- Mistretta, C. A., Grist, T. M. X-ray digital subtraction angiography to magnetic resonance-digital subtraction angiography using three-dimensional TRICKS. Historical perspective and computer simulations: a review. Invest Radiol. 33, 496-505 (1998).
- Hirota, S., et al. Cone-beam CT with flat-panel-detector digital angiography system: early experience in abdominal interventional procedures. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 29, 1034-1038 (2006).
- Wallace, M. J., et al. Three-dimensional C-arm cone-beam CT: applications in the interventional suite. J. Vasc. Interv. Radiol. 20, 523-537 (2009).
- Richter, G., et al. Flat panel detector angiographic CT for stent-assisted coil embolization of broad-based cerebral aneurysms. AJNR Am. J. Neuroradiol. 28, 1902-1908 (2007).
- Racadio, J. M., et al. Live 3D guidance in the interventional radiology suite. Am. J. Roentgenol. 189, 357-364 (2007).
- Loffroy, R., et al. Comparing the detectability of hepatocellular carcinoma by C-arm dual-phase cone-beam computed tomography during hepatic arteriography with conventional contrast-enhanced magnetic resonance imaging. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 35, 97-104 (2012).
- Higashihara, H., et al. Diagnostic accuracy of C-arm CT during selective transcatheter angiography for hepatocellular carcinoma: comparison with intravenous contrast-enhanced, biphasic, dynamic MDCT. Eur. Radiol. 22, 872-879 (2012).
- Sunshine, J. H. Utilization of interventional oncology treatments in the United States. J. Vasc. Interv. Radiol. 21, 1054-1060 (2010).
- Lin, M., et al. Evaluating tumors in transcatheter arterial chemoembolization (TACE) using dual-phase cone-beam CT. Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 20, 276-281 (2011).
- Miyayama, S., et al. Detection of corona enhancement of hypervascular hepatocellular carcinoma by C-arm dual-phase cone-beam CT during hepatic arteriography. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 34, 81-86 (2011).
- Tacher, V., et al. Semi-automatic volumetric tumor segmentation for hepatocellular carcinoma: Comparison between C-arm Cone Beam Computed Tomography and MRI. Acad. Radiol. 20, 446-452 (2013).
- Pellerin, O., et al. Comparison of Semi-automatic Volumetric VX2 Hepatic Tumor Segmentation from Cone Beam CT and Multi-detector CT with Histology in Rabbit Models. Acad Radiol. 20, 115-121 (2013).
- Deschamps, F., et al. Computed Analysis of Three-Dimensional Cone-Beam Computed Tomography Angiography for Determination of Tumor-Feeding Vessels During Chemoembolization of Liver Tumor: A Pilot Study. Cardiovasc. Intervent. Radiol. , (2010).
- Miyayama, S., et al. Usefulness of cone-beam computed tomography during ultraselective transcatheter arterial chemoembolization for small hepatocellular carcinomas that cannot be demonstrated on angiography. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 32, 255-264 (2009).
- Takayasu, K., et al. Superselective transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma. Validation of treatment algorithm proposed by Japanese guidelines. J. Hepatol. 56, 886-892 (2012).
- Loffroy, R., et al. Intra-Procedural C-Arm Dual-Phase Cone Beam CT Imaging to predict Response to Drug-Eluting Beads Transcatheter Arterial Chemoembolization in Patients with Hepatocellular Carcinoma? Radiol. , 266-636 (2013).
- Iwazawa, J., Ohue, S., Hashimoto, N., Muramoto, O., Mitani, T. Survival after C-arm CT-assisted chemoembolization of unresectable hepatocellular carcinoma. Eur. J. rad. , (2012).
- Grass, M., Guillemaud, R., Rasche, V. Tomogr. , ISTE. 287-306 (2010).
- Lin, M., et al. RSNA. , Lakeside Learning Center. (2011).
- Schäfer, D., Ahrens, M., Eshuis, P., Grass, M. International Society for Optical Engineering, , Phys. Med. Imaging. 83132V(2011).
- Schäfer, D., Borgert, J., Rasche, V., Grass, M. Motion-compensated and gated cone beam filtered back-projection for 3-D rotational X-ray angiography. IEEE Trans. Med. Imaging. 25, 898-906 (2006).
- Schäfer, D., et al. Breathing motion compensated reconstruction for C-arm cone beam CT imaging: initial experience based on animal data. Phys. Med. Imaging. , 83131D(2012).
- Rao, P., et al. RSNA 2011. , E353B(2011).
- Tacher, V., et al. Image quality improvements in C-Arm CT (CACT) for liver oncology applications: Preliminary study in rabbits. Minim. Invasive Ther. Allied Technol. , (2013).
הדפסות חוזרות והרשאות
