לתאם מיפוי הוא שיטה לתיעוד מאפיינים בולטים של ביומכניקה hyolaryngeal בשלב בלוע של בליעה. מתודולוגיה זו משתמשת בתוכנת ניתוח תמונה כדי להקליט את קואורדינטות של נקודתי ציון האנטומיות. נקודות ציון אלה מיובאים למאקרו של אקסל ותורגמו למשתני kinematic עניין שימושי במחקר בבליעה.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
במאמר זה
סיכום
תקציר
אפיון תנועת hyolaryngeal חשוב למחקר הבליעה. שיטות לפני דורשות מדידות מרובות כדי להשיג מדידה אחת kinematic אילו לתאם מיפוי של מכניקת hyolaryngeal באמצעות סנונית השתנה בריום (MBS) משתמש בסט אחד של קואורדינטות לחישוב משתנים מרובים של עניין. למטרות הדגמה, עשר מדידות kinematic נוצרו מסט אחד של קואורדינטות כדי לקבוע את ההבדלים בבליעת שני סוגים שונים בולוס. חישובים של טיול hyoid נגד החוליות והלסת התחתונה, אשר מתואמים לקבוע את החשיבות של צירים של התייחסות.
כדי להדגים לתאם המתודולוגיה מיפוי, 40 מחקרי MBS נבחרו באופן אקראי ממאגר נתונים של נבדקים בריאים בריאים ללא ליקוי בבליעה ידוע. בולוס דק נוזל 5 מיליליטר ו 5 מיליליטר סנוניות פודינג נמדדו מכל נושא. תשע קואורדינטות, מיפוי בסיס הגולגולת, לסת תחתונה, החוליות והאלמנטים של Hyoמורכב בגרון, נרשמו במסגרות של טיול hyolaryngeal מינימום ומקסימום. קואורדינטות הוסבו מבחינה מתמטית לעשרה משתנים של מכניקת hyolaryngeal.
אמינות בין מדרג הוערכה על ידי מקדמי Intraclass מתאם (ICC). מבחני t שני זנב שימשו כדי להעריך את ההבדלים בקינמטיקה ידי צמיגות בולוס. מדידות טיול Hyoid נגד צירים שונים של התייחסות היו מתואמות. אמינות בין מדרג בין שישה מדרגים ל18 קואורדינטות נעה בין ICC = 0.90-0.97. צפחה של עשר מדידות kinematic הושוותה לפי נושא בין שישה המדרגים. נתון חריג אחד נדחה, ואת הממוצע של ציוני אמינות שנותרו היה ICC = 0.91, 0.84-0.96, 95% CI. מבחני t שני זנב עם תיקוני Bonferroni השוואת עשרה משתני kinematic (5 מיליליטר סנוניות לעומת 5 פודינג מיליליטר דק נוזלית) הראו הבדלים משמעותיים מבחינה סטטיסטית בטיול hyoid, תנועה בגרון מעולה, וshortenin בלועg (p <0.005). מתאמי פירסון של מדידות טיול hyoid משני צירים שונים של התייחסות היו: r = 0.62, r 2 = 0.38, (דק נוזל); r = 0.52, r 2 = 0.27, (פודינג).
קבלת קואורדינטות נקודת ציון היא שיטה אמינה כדי לייצר משתני kinematic מרובים מתמונות שיקוף וידאו שימושיות במחקר בבליעה.
מבוא
שלב בלוע של בליעה הוא תהליך מורכב הכולל למעלה מעשרים שרירים ושלד אלמנטים רבים להעביר בולוס מחלל הפה לוושט, תוך הגנה על דרכי הנשימה. שקדמו התכווצות בלוע, אלמנטים של מתחם hyolaryngeal (עצם הלשון, הגרון, ומבנים הקשורים ביניהם הסוגר העליון של הוושט) הם עקורים להמיר צינור נשימה לתוך מערכת עיכול. הגרון מחדש ממוקם anteriorly הרחק ממסלולו של בולוס מתקרב, וסוגר הוושט העליון נמתח פתוח. מדידות קינמטית נלקחו מתוך מחקרי וידאו fluoroscopic בליעה (הידוע גם MBS או השתנה בריום סנונית ללימודים) הן שיטת המחקר העיקרית לכימות התנועות מרובות של מתחם hyolaryngeal 1.
בעוד מדידות fluoroscopic וידאו כמותיים יעילות למדידת תפקוד בליעה, צירים שונים של התייחסותוscalars של תוצאת מדידה בממצאים שאינם תואמים בין השיטות השונות של מדידות kinematic 2. התנועה של המטופל ופלואורוסקופ תחת שליטת מטפל ידנית גם מקעקעת את הדיוק של מדידת תהליך פיסיולוגי מורכב זו. חשוב מכך, מדידות kinematic לא בהכרח משקפות מערכות יחסים מבנה לפונקציה חשובות להערכת בליעת הפרעות. קינמטיקה של hyoid בפרט תוכנן כדי לעקוב אחר תנועה בקדמית או כיוון מעולה בהתייחסות למטוס אנטומיים מיושר עם החוליות. עם זאת, תצורה זו אינה מייצגת את קו פעולה של שרירים הלהשעות hyoid.
מנגנון דו קלע של העלאת hyolaryngeal בשלב בלוע של בליעה זוהה (איור 1) 3,4. שרירי suprahyoid מרכיבים את מנשא השרירים הקדמי, ושרירי בלוע ארוכים מהווים את posterior קלע שרירי. שרירים אלה לרומם את האלמנטים שונים של מתחם hyolaryngeal כוללים hyoid, גרון, ומבנים היוצרים את הסוגר העליון של הוושט.
מיפוי לתאם מכניקת hyolaryngeal מנצל תשעה ציוני דרך אנטומיים לזיהוי בקלות למפה שלושה מנופים ותכונות שלד של נקודות hyolaryngeal מורכבות המייצגות את הקובץ המצורף של קדמי ומתלי שרירים האחוריים (איור 2). במהלך בליעה, כל מנוף ותכונה שלד של מתחם hyolaryngeal נמצאת בתנועה. על ידי איסוף נקודות ציון, המערכת יכולה להיות שנתפסו בכל מסגרת זמן. המרה טריגונומטריות של קואורדינטות יכולה לשמש כדי ליצור מדידות kinematic מרובות של תנועת hyolaryngeal בבליעה. משתנים יכולים להיות מחושבים לצורך השוואה עם ממצאים שדווחו בספרות, או משמשים להפקת מדידות חדשות המייצגות את מערכות יחסים של מבנה לפונקציה של ריבית.
המטרה העיקרית של מאמר זה היא להדגים שיטה ליצירת מספר רב של מדידות kinematic מחושבים מסט אחד של קואורדינטות נקודת ציון אנטומיים שנאספו מבריום סנונית (MBS) לימודים השתנה. אנו מתעדים את אמינותה של שיטה זו על ידי שימוש במקדמי מתאם Intraclass כדי לקבוע את האמינות בין המדרג של 6 חוקרים שונים, כולל מומחה אחד, שלושה מדרגים עם ניסיון, ושני טירונים. מתוצאות kinematic, הבדלים בבליעת מכניקה ידי עקביות בולוס מוערכים. לבסוף, השאלה שהוצעה על ידי Molefenter וסטיל, על חשיבות ציר ההתייחסות המשמשת במדידת תנועת hyoid היא ממוענת. כדי לגשת לשאלה זו אנו משווים את המדידות של טיול hyoid בהתייחסות לחוליות ובהתייחסות ללסת התחתונה, המחושבת מאותו הסט של קואורדינטות עבור שני סוגי בולוס. אם שתי שיטות למדידת תנועת hyoid אלה מייצגים את אותו מבנה לתפקד יחסיםמפרק ירך, ואז התוצאה היה צריך להיות מתואמת חזק.
במחקר זה, 40 מחקרי MBS תצוגה לרוחב נבחרו באופן אקראי מתוך אוסף של 139 לימודים נורמלים תחת פרוטוקול מחקר שאושר על ידי גאורגיה העוצרים אוניברסיטת דירקטוריון סקירה מוסדית ובשיתוף פעולה מחקרי עם אוולין Trammell המכון לקול ובליעה באוניברסיטה הרפואית של דרום קרוליינה. כדי להדגים את התועלת של שיטה זו, עשרה משתנים המאפיינים קינמטיקה hyolaryngeal חושבו מתוך אותה הקבוצה של נתונים לתאם (טבלת 1). שבעה מתוך מדידות אלה מחושבים בעבר בשימוש בספרות וביניהם: קדמי ומדידות מרחק hyoid מעולים בהתייחסות לחוליות 5; קדמי ועקירת hyoid מעולה כמו יחס בין C2-4 אורך, גם בהתייחסות לחוליות 6; תנועה מעולה של הגרון בהתייחסות לחוליות 7; approximat hyolaryngeal1 יון; וטיול hyoid מרבי בהתייחסות לחוליות 1. בנוסף, שלוש מדידות רומן חושבו: קיצור בלוע שלהן דומים לקבצים המצורפים של שריר palatopharyngeus, גובה הגרון הבא קו פעולה המייצג את stylopharyngeus, וטיול hyoid דומים לקבצים המצורפים של השרירים suprahyoid 4,8.
ראש המומחה ואנטומיה צוואר (WP), שלושה חוקרים עם מדידות מוגבלות חוויה לוקחת (CJ, SR, TT), ושני חוקרי טירון (RS, JT) הושגו לתאם נתוני מיפוי באמצעות הפרוטוקול המתואר להלן. המומחה (WP) שהוכשר שלושה מדרגים עם ניסיון, והוא בתור מאומן אלה שני מדרגי הטירון. אמינות בין מדרג של נתונים לתאם ותוצאות מחושבים מקואורדינטות לפי נושא נקבעה על ידי מקדמי מתאם Intraclass 9. שני מבחני t זנב בוצעו על כל משתנה כדי לקבוע statisticallהבדלים משמעותיים y בסוגי בולוס. מקדם מתאם פירסון ומקדם של נחישות שימשו כדי להעריך את ההסכם בין התוצאות של טיול hyoid מחושבים עם החוליות כציר התייחסות לעומת טיול hyoid עם הלסת התחתונה כציר התייחסות לסנונית דק נוזל 5 מיליליטר ו 5 מיליליטר סנונית פודינג.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
1. הגדרת תצורה של מחשב
- למקינטוש, להוריד את הקוד פתוח או תוכנה חופשית הבאים: ImageJ, MacX ממיר וידאו חינם Edition (Mac), וQuickTime (ראה טבלה של חומר / ציוד).
- להורדה למחשב, הקוד פתוח או תוכנה חופשית הבאים: ImageJ, MPEG Streamclip (PC), וQuickTime (ראה טבלה של חומר / ציוד).
2. הכנת סרטוני וידאו
- המרת קובץ. להמיר קבצי וידאו גולמיים ל. mov לאיסוף נתונים בImageJ. הערה: קטעי וידאו שמישים צריכים לכלול את חיך הלסת התחתונה, קשה, C1-C4 חוליות, גרון ולוע בשדה הראייה. כלים לעיבוד ImageJ יכולים לשפר את בעיות איכות תמונה.
- עם מחשב, השתמש MPEG Streamclip, לטעון את קובץ וידאו. Avi הגלם באמצעות קובץ >> לפתוח קבצים ובחירת הסרטון הרצוי. בחר קובץ >> יצוא ל-QuickTime.
- עם מק, השתמש MacX ממיר וידאו, לחץ על "הוסף קובץ" ובחר וידאו (ים) לשיתוףnversion. ניתן להמיר קטעי וידאו מרובים בשימוש ביישום זה פעם אחת.
- בסעיף הגדרות פלט, לחץ על כפתור Browse ולבחור את המיקום הרצוי לשמירת הקובץ המומר.
- לחץ על לשונית "לMOV". ודא פורמט הפלט תחת סעיף "הגדרות וידאו" הוא MOV. לחץ על התחל.
- אורך סרטון עריכה. זיכרון מוגבל עם ImageJ. מומלץ שקובץ של כל לבלוע להתבצע.
- MOV הפתוח. קובץ וידאו שנוצר בשלב 2.1 באמצעות QuickTime (PC או MAC).
- זהה 5 מיליליטר סנוניות דק נוזל ופודינג ידי תורי אודיו או על ידי רצף סנונית שהותווה על ידי פרוטוקול MBS משמש במהלך איסוף הנתונים.
- בחר Edit >> Trim ולהתאים את סרגל זמירה כך שסנונית נוזל 5 מיליליטר כל דקה היא מדמיין. לחץ לקצץ.
- בחר באפשרות יצוא קובץ >> וליצור שם קובץ שישמש לקשר נתונים נושא (מין, גיל, אטיולוגיה, סוג בולוס) לסמנכ"ל תפעולrdinate תוצאות מיפוי.
- חזור לסנונית הפודינג (או לכל בולוס נוסף של ריבית).
3. De-זיהוי תמונות
- אם קובץ מכיל כל מידע אישי בריאות (אובדן כושר עבודה) וצריך להיות דה מזוהה, להעלות את הקובץ באמצעות התמונה J (ראה 4.1-4.2).
- השתמש בכלי המלבן למסגרת מחקר הבליעה להוציא אובדן כושר עבודה. בחר לחתוך את התמונה. >> לאחר מכן בחר קובץ >> שמירה בשם >> QuickTime סרט.
- הגדר את תיבת הדיאלוג כדלקמן: דחיסת >> סורנסון 3; איכות >> מקסימאלי, להיכנס לקצב המתאים המסגרת (בדרך כלל 30 fps).
4. הכנה למדידה
- ImageJ הפתוח. לחץ על הסמל ">>" בסרגל הכלים. בחר >> כלי סימון חץ.
- העלאת תמונות. לחץ על סמל QuickTime. בחר באפשרות "סרט פתח כערימה" מתפריט הנפתח ולאתר סרטון QuickTime ערוך. אמאge J לא יפתח את מחקר הסנונית כולו בשל מגבלות זיכרון (ראה שלב 2.2). זיכרון ניתן להרחבה מינימאלית על ידי בחירת Edit >> אפשרויות >> זיכרון ואשכולות.
- עיבוד תמונות כדי לשפר את איכות תמונה. תהליך בחירת >> מתמטיקה >> הוסף. בדוק את תיבת התצוגה המקדימה ולהתאים את המספרים לאיכות תמונה רצויה. תגובה כן לעבד את כל הערימה של תמונות.
- הגדרת מדידות. בחר לנתח >> מדידות סט מתפריט ImageJ. בסימן תיבת הדיאלוג "סטאק עמדה" ו "קואורדינטות מרחב Y". הכל בטל סימון אחר.
- בחר את הכלי מרובת מסרגל הכלים. לחץ על ציוני דרך אנטומיים ברצף (ראה 5.0)
- שימוש באפשרות מרובת האתרים.
- קח מדידה של כל הנקודות על ידי בחירת מדד לנתח >> מהתפריט או פקודת המקלדת + M (השליטה + M למחשבים).
- הסר את כל נקודות עם הפקודה + (שליטה + עבור מחשבים אישיים).
- הסרת נקודות בודדות על ידי מרחף over נקודה, ואז להחזיק את מפתחות הפקודה האפשרות ולחץ על הנקודה שיש להסירו.
- להעביר נקודתי סינגולריות ידי ריחוף מעל נקודה, לחיצה, גרירה ושחרור של הצבע על מיקום חדש.
- להעביר את כל הנקודות יחד עם מקשי חצים.
5. ציוני דרך המיפוי
- בגין במסגרת הראשונה ולהתקדם למסגרת ברורה בשלב טרום הפה. שים לב לעמדתו של בולוס בשוליים הקדמי, מעולים של הלשון לפני תחילת התחבורה האוראלית של הסנונית. השתמש במסגרת זו כדי להגדיר תשע הקואורדינטות הראשונות.
- השתמש בכלי ריבוי נקודות ImageJ למפה תשע הקואורדינטות הראשונות בציונים דרך אנטומיים הבאים (ראה 3 א ו 3 ב דמויות)
- הקלט תשע קואורדינטות הראשונות באמצעות הפקודה + M מפתחות (שליטה + M למחשבים).
- מראש מסגרות עד הגיעה לעצם לשון עמדה המרבית בקדמי וכיוונים מעולים. לאשר מרבי על ידי קידום מסגרות לכל הפרטיםהירידה של יור hyoid מתחילה במסגרת הבאה.
- שינוי מיקום נקודות 5 - 1 לתפקידים החדשים שלהם. תפקידים החדשים אלה יירשמו כמרכזת 10-14.
- להעביר 9 פוינט, אשר בתורו הופך לתאם 18 הערה:. מסגרות צפויות להשתנות לשתי השלבים הבאים.
- אתר מתארות את גובה מסגרת מקסימאלי בגרון. התאם נקודות 7 ו -8, אשר ישמשו כמרכזת 16 ו17.
- מצא את המסגרת (ים) המייצגת את הטיול המרבי של UES, הצבע 6 (לתאם 15). ממסגרת hyoid המרבית, אתר שבו מסגרת בולוס היא הקשתה על ידי UES בhypopharynx. התאם לתאם נקודה לUES ממסגרת מינימאלית כדי לייצג את מקסימום UES לתאם 18.
- הקלט תשע קואורדינטות השניה באמצעות הפקודה + M מפתחות (שליטה + M למחשבים).
- לקואורדינטות 19 ו20 לסמן את הקצוות של סקלר (אגורה או 1.9 טבעת סנטימטר) בציר המייצג את הקוטר הארוך ביותר של סמן radiopaque.
- שיא סקלר קואורדינטות באמצעות מפתח M + פיקודs (שליטה + M למחשבים).
6. להפוך לתאם נתונים למדידות kinematic של עניין באמצעות מאקרו אפשר קובץ אקסל (ההוראות למקרו זה כלולים בקובץ)
הערה: חישובים טריגונומטריות שנעוצים בפקודות מאקרו לחשב מדידות kinematic (איור 4).
- הורד "CoordinateMapping.xlsm" מהעמוד המאמר יופיטר.
- עקוב אחר הוראות בגיליון האלקטרוני כדי לאתחל את הקובץ. מאקרו האתחול ייצור שלושה גיליונות ובם: תוצאות, נתונים, וגיליונות. הערה: משתמשי מקינטוש צריכים לאפשר כלי פיתוח ב-Excel כדי להפעיל פקודות מאקרו.
- העתק קואורדינטות מחלון תוצאות ImageJ ולהדביק לתוך התא המיועד ב" גיליונות ". הפעל את המאקרו "datacaptureline".
- תוצאות יופיעו בגיליון "תוצאות". שורות של נתונים לתאם יופיעו בגיליון "נתונים".
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
מקדמי מתאם Intraclass (ICC) של קואורדינטות שנאספו על ידי שישה חוקרים שנתחו באופן עצמאי 80 קבצי שיקוף וידאו (שני משפט בולוס מ40 נושאים) נע בין ICC = .90-.97. התמוטטות של בית הדין הפלילי הבינלאומי של קואורדינטות על ידי קבוצה היא כדלקמן: קואורדינטות # 1 - 5 (אלמנטי שלד בטיול hyolaryngeal מינימום) מתכוונים = 0.93, 0.91-.95, 95% CI; קואורדינטות # 6 - 9 (מורכב hyolaryngeal בטיול hyolaryngeal מינימום) מתכוון = 0.94, 092-.96, 95% CI; קואורדינטות 10 # - 14 (אלמנטי שלד בטיול hyolaryngeal מר...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
מחקר זה מדגים את התועלת של שיטה באמצעות לתאם נתונים של ציוני דרך אנטומיים לחישוב מדידות kinematic מרובות של תנועת hyolaryngeal בבליעה. אמינות בין מדרג של שישה מדרגים, כולל שני מדרגי טירון, לקואורדינטות ומשתנים מחושבים הייתה חזקה (ICC> 0.90). נציג תוצאות ממדגם של מבוגרים שאינם dysphagic בריאים אקראי הראו הבדלים במספר משתנה kinematic בתגובה לשני סוגי בולוס. עוד נמצאו כי שימוש בצירים שונים של התייחסות לחישוב הטיול של עצם הלשון הניב תוצאות שלא היו מתואמות חזק.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
החוקרים מצהירים כי אין להם אינטרסים כלכליים מתחרים.
תודות
המחברים מודים Kendrea Focht, CScD, CCC-SLP, ואוולין Trammell המכון לקול ובליעה באוניברסיטה הרפואית של דרום קרוליינה, לשיתוף קבצי MBS הדמיה משמשים כדי להדגים במתודולוגיה זו. נתוני MBS אלו נאספו באמצעות תמיכה מחוץ לכותל ממומנת על ידי גרנט מספר TL1TR000061 (PI: Focht) מהמרכז הלאומי לקידום מדעי Translational ועל ידי גרנט מספר 1K24DC12801 (PI: מרטין האריס) מהמכון הלאומי לחירשות והפרעות תקשורת אחרות, ו תמיכת חומות ממארק ואוולין Trammell האמון. שיטות אלו פותחו במקור על ידי החוקר הראשי בזמן שנתמך על ידי גרנט מספר F31DC011705 מהמכון הלאומי לחירשות והפרעות תקשורת אחרות. התוכן הוא באחריות בלעדית של הכותבים ולא בהכרח מייצג את הדעות הרשמיות של המכון הלאומי לחירשות והפרעות תקשורת אחרות או המכון הלאומיבריאות.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| תמונהJ | NIH | http://rsbweb.nih.gov/ij/download.html | עבור מקינטוש |
| MacX Video Converter מהדורה חינמית (Mac) | Digiarty | http://www.macxdvd.com/mac-video-converter-free/ | עבור מקינטוש |
| QuickTime | Apple | http://support.apple.com/downloads/#QuickTime | למקינטוש |
| ImageJ | NIH | http://rsbweb.nih.gov/ij/download.html | למחשב |
| MPEG Streamclip (PC) | ריבוע 5 | http://www.squared5.com | למחשב |
| QuickTime | Apple | http://support.apple.com/downloads/#QuickTime | למחשב |
מקורות
- Leonard, R. J., Kendall, K. A., McKenzie, S., Gonçalves, M. I., Walker, A. Structural Displacements in Normal Swallowing: A Videofluoroscopic Study. Dysphagia. 15, 146-152 (2000).
- Molfenter, S. M., Steele, C. M. Physiological Variability in the Deglutition Literature: Hyoid and Laryngeal Kinematics. Dysphagia. 26, 67-74 (2010).
- Pearson, W. G., Hindson, D. F., Langmore, S. E., Zumwalt, A. C. Evaluating Swallowing Muscles Essential for Hyolaryngeal Elevation by Using Muscle Functional Magnetic Resonance Imaging. International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics. 85, 735-740 (2013).
- Pearson, W. G., Langmore, S. E., Yu, L. B., Zumwalt, A. C. Structural Analysis of Muscles Elevating the Hyolaryngeal Complex. Dysphagia. 27, 445-451 (2012).
- Kim, Y., McCullough, G. H. Maximum hyoid displacement in normal swallowing. Dysphagia. 23, 274-279 (2008).
- Steele, C. M., et al. The relationship between hyoid and laryngeal displacement and swallowing impairment. Clin. Otolaryngol. 36, 30-36 (2011).
- Logemann, J. A., et al. Temporal and Biomechanical Characteristics of Oropharyngeal Swallow in Younger and Older Men. Journal of Speech, Language and Hearing Research. 43, 1264-1274 (2000).
- Pearson, W., Langmore, S., Zumwalt, A. Evaluating the Structural Properties of Suprahyoid Muscles and their Potential for Moving the Hyoid. Dysphagia. 26, 345-351 (2011).
- Hopkins, W. G. Measures of reliability in sports medicine and science. Sports Med. 30, 1-15 (2000).
- Bingjie, L., Zhang, T., Sun, X., Xu, J., Jiang, G. Quantitative videofluoroscopic analysis of penetration-aspiration in post-stroke patients. Neurol. India. 58, 42-47 (2010).
- Webster, M., Sheets, H. D., Alroy, J., Hunt, G. A practical introduction to landmark-based geometric morphometrics. Quantitative Methods in Paleobiology. Paleontological Society Papers. 16, 163-188 (2010).
- Inamoto, Y., et al. Evaluation of swallowing using 320-detector-row multislice CT. Part II: Kinematic analysis of laryngeal closure during normal swallowing. Dysphagia. 26, 209-217 (2011).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
