מגבלה אחת של מחקר פרה-קליני בתחום תיקון העצם היא היעדר שליטה ניסויית על הסביבה המכנית המקומית בתוך נגע עצם מרפא. אנו מדווחים על תכנון ושימוש בקיבוע חיצוני לתיקון עצם עם יכולת לשנות את קשיחות הקיבוע in vivo.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
נוקשות מתכוונן, תופסנים חיצוניים למודלים של עכברי ירך osteotomy ומגזרי עצם הפגם
במאמר זה
סיכום
תקציר
הסביבה המכנית סביב הריפוי של עצם שבורה היא מאוד חשובה כמו זה קובע את הדרך שבר ירפא. בעשור האחרון חלה התעניינות קלינית רבה בשיפור ריפוי עצם על ידי שינוי הסביבה המכנית באמצעות יציבות הקיבוע מסביב לפצע. אילוץ אחד ממחקר בבעלי חיים פרה קליני בתחום זה הוא חוסר שליטה ניסיונית על הסביבה המכנית המקומית בפגם מגזרי גדול כמו גם osteotomies כפי שהם לרפא. במאמר זה אנו מדווחים על העיצוב ושימוש בתופסנים חיצוניים ללמוד הריפוי של פגמי עצם מגזרי גדולים או osteotomies. מכשיר זה מאפשר לא רק לנוקשות ציריות הנשלטות על נגע העצם כפי שהוא מרפא, אבל זה גם מאפשר השינוי של קשיחות בתהליך ריפוי in vivo. הניסויים שנערכו הראו כי תופסנים הצליחו לשמור על פער פגם הירך 5 מ"מ בחולדות in vivo בכלוב בלתי מוגבלפעילות ללפחות 8 שבועות. כמו כן, אנו לא הבחנו בעיוות או זיהומים, כולל דלקות סיכה במשך כל תקופת ההחלמה. תוצאות אלו מראות כי תופסנים החיצוניים החדש שפותחו שלנו הצליחו להשיג ייצוב לשחזור וסטנדרטי, והשינוי של הסביבה המכנית של פגמי עצם גדול in vivo חולדה וosteotomies גודל השונים. זו מאשרת כי מכשיר הקיבוע החיצוני הוא גם מתאים לחקירות מחקר פרה קליניות תוך שימוש במודל חולדה בתחום התחדשות עצם ותיקון.
מבוא
מספר המחקרים השתפרו ההבנה של המנגנונים הביולוגיים המעורבים בתיקון רקמות עצם 1-6 שלנו. ההשפעות של תנאים מכאניים על תיקון עצם כגון צירי, גזירה ותנועות interfragmentary (IFMs) נחקרו רבות 7-15. בשנים האחרונות, יותר ויותר מחקרים החלו לצוץ המתארים את ההשפעה של סביבה מכאנית על ריפוי עצם באמצעות שבר, osteotomy ופגם עצם מגזרי גדול במודלי vivo. לכן, יש צורך בשיטות קיבוע אמין כדי לקבל תוצאות מחקר לשחזור ואמינות.
הסביבה המכנית סביב השבר הריפוי היא מאוד חשובה כמו זה קובע את הדרך שבר ירפא. לפיכך, הבחירה של מכשיר קיבוע היא מאוד חשובה וצריך להיות שנבחרה בקפידה בהתאם לעיצוב המחקר, וגורמים אחרים כמו גודל פער והסוג של שבר. תכונות מכאניות של מכשיר הקיבועמחדש אפילו יותר חשוב כאשר לומדים ריפוי הגרמי של פגמי עצם גדולים להקים קיבעון שמספק גודל לא רק קבוע פער לאורך כל תקופת הניסוי של משקל כולל נושאים, אלא גם סביבה מכאנית אידיאלית לעצם הריפוי. תופסנים חיצוניים משמשים בדרך כלל שבבר ודגמי ריפוי גדול פגם עצם ניסיוני כי יש להם יתרון על פני מכשירים אחרים קיבעון. היתרון העיקרי של תופסנים חיצוניים הם שהם מאפשרים לשינוי של הסביבה המכנית באתר הפגם in vivo ללא התערבות משנית, אשר יכול להיות מושגת על ידי שינוי או התאמת בר היציבות של המכשיר במהלך הניסוי כ ריפוי עצם מתקדם. יתר על כן, הוא מאפשר היישום של גירוי מכאני מקומי ספציפי כדי לשפר את התיקון של עצם, וגם מספק את הפוטנציאל למדוד את הנוקשות של רקמת יבלת in vivo. אף על פי כן, ההתקנים יש גם כמה חסרונותהכולל: גירוי של רקמות רכות, זיהומים ושבירת סיכה.
לרוע המזל, שתלים כאלה לא היו זמינים "מהמדף" בעת פיתוח השתל, וחוקרים נאלצו עיצוב מותאם אישית תופסנים שלהם לשימוש מיועד. לכן, מגבלה אחת של מחקר בתחום זה היה חוסר שליטה ניסיונית על הסביבה המכנית המקומית בפגם מגזרי גדול כמו גם osteotomies כפי שהוא מרפא. המאפיינים מכאניים של תופסנים חיצוניים מוגדרים על ידי, ויכולים להיות מווסת על ידי, מספר גדול מאוד של משתנים הכוללים: המרחק בין סיכות, קוטר סיכה, חומר הסיכה, מספר הפינים, אורך בר, קיבוע, מספר בר, קיבוע, חומר תופסנים בר, עובי בר, קיבוע ואת המרחק ממשטח העצם לבר, הקיבוע (בקיזוז). באופן מפתיע, רק מיעוט מחקרים נמצא שחקרה את התרומות מכאניות של הרכיבים הבודדיםשל תופסנים או תצורות מסגרת שלמות המשמשים במחקרים במכרסמים 16,18,28. לדוגמא, התוצאות של מחקר אחד הראו כי אחד מהגורמים המרכזיים בקביעת הקשיחות הכוללת של מבנה הקיבעון נשלט על ידי הגמישות של הסיכות ביחס לקיזוז נכסי 28, קוטר וחומר. התוצאות מהמחקרים שתוארו לעיל באופן ברור מצביעות על כך שלדעת הסביבה המכנית המסופקת על ידי מכשיר הקיבוע הוא מאוד חשוב, ובכל זאת, במקרים רבים לא נחקר בפירוט. הנייר הנוכחי מדווח השתלת עיצוב, מפרטים, וin vivo של תופסנים חיצוניים המתייחס לנושא זה. תופסנים זה גם מאפשר לאפנון של הסביבה המכנית כריפוי מתקדם, רכוש, המאפשר המחקר של מיכני הרגישות של שלבים שונים של תהליך ריפוי in vivo. בנוסף, כמו גם הטלת מכונאי מקומי מבוקר ולשעתקסביבת אל, הנגישות שלה מאפשרת גם האפנון של סביבה זו בשלבים שונים של ריפוי עצם.
תופסנים עיצבנו התבססו על קיבוע חיצוני, אשר נמצא בשימוש נרחב לקיבוע שבר 16-21 ודגמי פגם גדולים בחיות מעבדה 22-27. ההבדל בין תופסנים החיצוניים שלנו והעיצובים הקיימים האחרים המדווחים בספרות הוא שבר היציבות שלהם מאובטח באמצעות ברגים שיש אחיזה הדוקה עם חוטי קירשנר (K-חוטים). סוג זה של עיצוב דורש ברגים כדי להיות retightened דו שבועי (לפעמים אפילו שבועי) כדי לוודא שהמרחק של הקיזוז נשמר כטעינה מיושמת באמצעות נשיאת משקל כדי למנוע ההתרופפות של בר היציבות. אם התרופפות כזו מתרחשת, היא מאפשרת לתנאי העמסה נוספים לא רצויים כגון זוויתי, רוחבי ותנועות גזירת torsional לעצם הריפוי (המבוסס על ניסיון אישי, תקשורת עם Researchers). ידיעה זו, תופסנים חיצוניים תוכנן ככזה שכאשר את הנוקשות של תופסנים צריכה להיות שונה, זה יושג על ידי הסרת חיבור אלמנטים המצורפים למודול העיקרי שבו סיכות ההרכבה הן מוטבע. In vivo ניסוי הפיילוט בוצע באב טיפוס תופסנים החיצוניים החדש כדי לוודא שהיא עומדת בכל דרישות שהוצעו לפני שהוא מיוצר בכמויות גדולות יותר.
המטרה העיקרית למאמר זה היא להציג שיטה כירורגית חדשה לתופסנים חיצוניים המשמשים לפגמי עצם גדולים וosteotomies בחולדה עם היכולת לשנות את קשיחות in vivo במהלך תהליך הריפוי. שיטת קיבוע זו מיושמת בvivo על femora של חולדות.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
טיפול בבעלי חיים ופרוטוקולי ניסוי היו במעקב בהתאם להנחיות NIH ואושרו על ידי מרכז רפואי בבעלי חיים מוסדיים הטיפול ושימוש ועדת ישראל דיקונס, בוסטון, מסצ'וסטס. (מספר פרוטוקול: 098-2,009)
.1 הכנת חומרים ומכשירי ניתוח
- לעקר את כל חומרים כירורגית ומכשירים המשמשים לביצוע ניתוח לפני השימוש. לארוז חומרים הדרושים, עם או בלי מגש מכשיר, בתוך בד מקופל או נייר עטוף וחותם עם קלטת החיטוי לחיטוי באמצעות קיטור. הטמפרטורה של החיטוי צריכה להיות ב125-135 ºC ל20-25 דקות של זמן עיקור, ולאחר מכן 10-15 דקות של זמן ייבוש.
- ודא כי בעת ניתוח החולדות הן 200-250 גרם. זה מאוד חשוב כי אם החולדות הן כבדות יותר בגודל, ולאחר מכן יש להשתמש בתופסנים בגדלים שונים. לחולדות יש להשתמש בגרסה כבדה יותר 250 ga גדול יותר של המערכת, הקיבוע החיצונית.
- לרכוש ספראג-Dawley (או כל זן אחר) חולדות (זכר או נקבה, 200-250 גר ') מכל ספק חיה מוסמכת. בצע את הטיפול בבעלי החיים המתאים ופרוטוקולי ניסוי בהתאם להנחיות לאומיות שאושרה על ידי הוועדה מוסדי הטיפול בבעלי חיים ושימושו של החוקר. לאפשר מינימום של תקופת התאקלמות 48 שעות לפני ההליך.
- לניתוח, להעביר את החולדה לחדר ניתוח ייעודי.
- להרדים את העכברוש עם isoflurane הראשון באמצעות תא אינדוקציה, ולאחר מכן להמשיך עם מסיכת פנים מחוברת למכונת הרדמה בשיעור של 1.5-2% ב1-1.5 L של O 2 / דקה. בתחילת הניתוח לוודא בעלי החיים הוא בהרדמה עמוקה. כדי לעשות זאת, להשתמש בטכניקת רפלקס דוושה על ידי להאריך את האיבר וצובט את האינטרנט בין האצבעות עם האצבעות (לא האגודל עצמו!). בעלי החיים הוא לא sufficiently מורדם אם האיבר יבוטל, עווית שריר מתרחשת או אם בעל החיים עושה רעש.
- לאחר העכברוש הוא בהרדמה כללית עמוקה לניתוח, מזריק את האנטיביוטיקה (Cefazolin, 20 מ"ג / קילוגרם) ועצירות כאבים (מינון 0.08 מ"ג / קילוגרם) לתוך שריר ברגלו הימנית. כדי להימנע מכמות גדולה של אובדן נוזלים במהלך הניתוח לנהל תת עורי תמיסת מלח סטרילית חם ב3-5% ממשקל הגוף לפני הניתוח, ואם זה הכרחי בסוף. החל משחה עיני סטרילי לעיניים כדי לשמור אותם להתייבש כדי למנוע פגיעה בקרנית.
- בעקבות זריקות סמים, להתגלח ולנקות את הרגל האחורית הימנית כולו של העכברוש עם chlorohezadine או פתרון חיטוי אחר ולהעביר את בעלי החיים לשולחן הניתוחים. (הרגל נותחה חייבת להיות זהה לזו שהייתה מוזרקת.)
- מניחים את החיה על משטח מחומם במצב שכיבה (איור 1 א). ודא facemask נשאר על אחורי האף ופהאה ההעברה לשולחן הניתוחים, ולשמור על משטר ההרדמה מוזכר ב2.3). לעטוף את האזור של ההליך כירורגי עם וילון fenestrated סטרילי, כך שרק הרגל המיועדת לניתוח חשופה.
- עושה חתך משוער של 3-4 סנטימטר (איור 1) דרך craniolateral העור פועל על פני השטח של עצם ירך ימין מtrochanter הגדול יותר לאזור supracondylar של הברך באמצעות אזמל (איור 1 ג). לחשוף את הפיר של עצם הירך על ידי נתיחה עדינה מפריד בין אטה fascia, ולוודא כי רקמת השריר היא לא לחתוך. אחרי זה, להפריד לגזרים את lateralis vastus מ 'וfemoris שרירי מ' ולהרים את latae fasciae מותח מ 'על מנת לחשוף את מלוא אורכו של עצם הירך (ולוודא כי גיד הנשה נשמר; 1D איור).
- באזור המתוכנן של osteotomy, להכין את עצם הירך לאורך האזור באמצע הדרך של diaphysis על ידי שחרור רקמת השריר המקיפה מפהMur. ראשית, להתחיל על ידי לשים את מעלית Henahan בניצב לפני השטח החשוף של עצם הירך, ולאחר מכן באמצעות אזמל, לשחרר את השרירים באזור הסמוך.
- המשך על ידי קידום קדימה וללכת סביב הירך, להישאר קרוב למשטח העצם, עד שכל רקמת השריר המקיפה אותו משתחרר מהחלק האמצעי השלם של העצם (שבו הפגם ייווצר), ורקמת השריר הוא ניקתה לחלוטין מהעצם. אמנם עושים את זה, זה מאוד חשוב להישאר קרוב למשטח העצם כדי למנוע חיתוך כל כלי עיקריים.
- לפגם עצם גדול 5 מ"מ, לולאה 2 חתיכות של מסור ג'ילי תיל (0.22 מ"מ) סביב העצם בנטיית medio הצדדי (איור 1E, F). אחרי הלולאה ראה החוט, עמדת חתיכה אחת בצד הדיסטלי של עצם הירך, קרובה למפרק הברך, וחתיכה שנייה בצד הפרוקסימלי קרובה למפרק הירך. הצמד את חוט ג'ילי ראה חתיכות בכל צד באמצעות לנתח מעוקל S-צורה וליגהמלקחיים יור, כך שהוא נשאר במקום המיועד. אם osteotomy חתך אחד מתוכננת, ולאחר מכן להשתמש רק חתיכה מסור חוט אחד.
- השתמש בצלחת, הקיבוע החיצונית כתבנית כדי לקבוע את המיקום של השתל המדויק. העמדה של תופסנים החיצוניים חייבת להיות קרוב ככל האפשר למרכז של עצם הירך.
- מקם את הצלחת, קיבוע החיצונית על פני השטח anterolateral של העצם. זו מושגת על ידי חיצוני מסתובב עצם הירך. במצב הזה שכבת הרקמות הרכה היא בה הדק ביותר, המונע מתח ברקמות רכות מוגזם תחת הצלחת, הקיבוע לאחר הפצע סגור.
- ואז מעט להרים את הצלחת, הקיבוע החיצונית ממשטח העצם לוודא שהחורים של הצלחת מרוכזות אל פני השטח העצם. החזק את תופסנים החיצוניים עם מהדק קטן לזה כדי להישאר במקביל לציר האורך של העצם, ולאחר מכן להשתמש בכלי כוח או מקדח יד לpredrill החור הראשון בצד הפרוקסימלי של עצם הירך עם 0.79מקדח מ"מ. לפני קידום קדימה, לוודא כי קצה המקדח עדיין מרוכז על פני העצם.
- אם הקצה של המקדח מחליק ללא הרף, להשתמש במשקולת הנגדית 1.00 מ"מ (איור 8F) כדי למרכז את העמדה של החור הראשון. יש להשתמש במשקולת הנגדית למצב את כל הסיכות לתלייה שנותרו. פעולה זו תבטיח יישור מושלם של חורי המקדח וצלחת תופסנים ביחס למשטח העצם.
- ודא שהצלחת של תופסנים החיצוניים לא רכובה הפוכה ומהדק אותו על המדריך המסור. לקבוע זאת על ידי השוואת הגודל של החורים שבצלחת. הצד הנכון הוא בקוטר של החור הגדול יותר פונה כלפי מעלה. אם ההבדל בין הגודל של החורים בתוך תופסנים אינו נראית לעין, להשתמש במשקולת הנגדית.
- הכנס את הקצה של המשקולת הנגדית לאחד מהחורים עלצלחת תופסנים, אם המשקולת הנגדית נכנסה בקלות לתוך החור אז זה הפוך של הקיבוע, לעומת זאת, אם הקצה של המשקולת הנגדית אינו מתאים אז זה צד תחתון של תופסנים, ויש התהפך להשתלה בהתאם.
(חשוב:.. ודא לקדוח בניצב לציר האורך של העצם כמו זה יהיה להבטיח התמצאות מושלמת של תופסנים למשטח עצם הכיוון של חור הקידוח הראשון קובע את הכיוון הסופי של תופסנים על העצם זכור סיכות לתלייה הן באותו האורך, ואם תופסנים אינו מקבילים לציר האורך של עצם המרחק בין תופסנים והעצם ישתנה יותר מדי ועלול למנוע את יכולתם של כל ארבעת פיני ההרכבה לחדור גם קליפת המוח.) - לאחר האורינטציה הוא אישר, קליפ הצלחת על מדריך המסור (איור 2 א, ב ') ולאחר מכן תחתוך את היחידה על העצם כך שהחור predrilled הראשוןמיושר עם החור הראשון על הצלחת (איור 2 ג). השתמש במפתח הברגים התיבה מרובעת 0.70 מ"מ מוכנסים לתוך יד התרגיל לנהוג סיכת ההרכבה הראשונה לתוך החור. פעולה זו תאפשר מיצוב לשחזור לסיכות לתלייה שנותרו.
- לאחר סיכת ההרכבה הראשונה היא במקום, אז לקדוח החור הרחוק ביותר מפין ההרכבה הראשון בצד הדיסטלי, ולנהוג סיכת ההרכבה השנייה לתוך החור. כדי ההשתלה של שני פיני ההרכבה האמצע הוא לא חשוב.
- הכנס את הקצה של המשקולת הנגדית לאחד מהחורים עלצלחת תופסנים, אם המשקולת הנגדית נכנסה בקלות לתוך החור אז זה הפוך של הקיבוע, לעומת זאת, אם הקצה של המשקולת הנגדית אינו מתאים אז זה צד תחתון של תופסנים, ויש התהפך להשתלה בהתאם.
- החזק את הצלחת, קיבוע החיצונית עם מהדק קטן או לנתח מעוקל S-צורה ומלקחי מייתר כך שהוא מקביל לציר האורך של העצם (איור 3 א). היישום של סיכת ההרכבה הראשונה יקבע את היישור של תופסנים, לכן, את הסיבוב של עצם יש להישמר עד אשר הפין הראשון מוכנס (איור 3 ב). לאחר הסיכה הראשונה היא במקום, להשתמש בזהירות במלקחיים כדי להחזיק את הצלחת, הקיבוע שפועל כמדריך תרגיל.
- הכנס את המקדח לתוך החור השני - זה החור הדיסטלי ביותר לפער osteotomy המתוכנן (איור 3 ג). לפני הקידוח, לבדוק כדי לוודא שיש לו את החור השני באותו כיוון כמו החור הראשון; גם לוודא שלאחר הקידוח יושלם, שתי קליפת המוח הם חדרו.
- הכנס את התחתית מלבני 0.70 מ"ממפתח ברגים x למקדח היד ולאחר מכן הכניסו את סיכת ההרכבה לקצה. בזהירות להכניס אותו לתוך הצלחת של תופסנים החיצוניים מבלי לאבד את היישור של חור predrilled הראשון.
- ברגע שהקצה נמצא במגע עם העצם, להתחיל להסתובב מפתח הברגים תחת העמסה צירית רציפה להחיל את הקצה הפרוקסימלי של מקדח היד. לאחר כ 5 סיבובים מלאים, לוודא כי החוט בקצה הפרוקסימלי של סיכת ההרכבה תופס את גופו של הצלחת, הקיבוע החיצונית. פתיל זה נועל את המערכת. תפסיק להסתובב כאשר בסופו של חוט העצם קרוב למשטח העליון של העצם (איור 3D).
- אחרי הסיכות בצד הדיסטלי והפרוקסימלי ביותר נמצאות במקום, predrill שני החורים באמצע שנותרו. כדי ההשתלה של שני הפינים האמצעיים הוא לא (3C איורים) החשוב.
- לאחר הקיבוע החיצוני הוא במקום, להשתמש בחוט ג'ילי 0.22 מ"מ ראה בבימויו של המדריך המסור על מנת להפוך את הפגם המגזרי (figur4A ה). אם השיטה השנייה נבחרה, המדריך המסור נחתך לפני ביצוע פגם.
- לשם כך, עובר חוט ג'ילי 0.22 מ"מ ראה דרך 2 החריצים מתחת לעצם הירך (איור 5 א) כדי ליצור פגם מגזרי 5 מ"מ על ידי תנועה הדדית קדימה ואחורה (איור 5 ב) שימוש בהשקיה מספקת (שימוש במזרק 5 מ"ל לוותר מלוח ב הזמן של יצירת הפגם). כדי למנוע נזק לרקמות הרכות, לחתוך את החוט הקרוב המסור לעצם בצד אחד לאחר שסיים את osteotomy. הסר את מדריך המסור (איור 4).
- לאחר הפגם או osteotomy נוצר, להסיר את המדריך המסור ולסגור את הפצע בשכבות, השריר הראשון (איור 4C), ולאחר מכן העור (איור 4D). לפני הפצע סגור, לטפל בפגם כמתוכנן בפרוטוקול המחקר. סגור את השכבה השרירית ואטה fascia באמצעות תפר vicryl Ethibond 4-0, והעור באמצעות Ethicon Monocryl 3-0 suture. הימנע מגרירת חומר תפר מעל משטחים שאינם סטרילי תוך תפירת פצעים. הערה: כדי להימנע מפצע נשיכה, התפר אינו יכול להסתיים דיסטלי לשתל נמוך יותר. כמו כן, דבק עור יכול לשמש במקום תפר.
- בשלושת ימים שלאחר הניתוח הראשון, לתת משכך הכאבים עכברוש כל שעה 12 ואנטיביוטיקה כל שעה 24. כמובן, המשטר שלאחר הניתוח של תרופות ישתנה בהתאם לסוג והמותג של התרופות בשימוש על ידי כל חוקר (עיין בהוראות מפרט סמים).
- צג בעלי חיים לעתים קרובות לאחר ההליך כדי לוודא שהם להתאושש מהרדמה ורק אז להחזיר אותם למתקן הדיור. לספק דיור בודד לכמה ימים הראשונים לאחר הניתוח כדי לוודא שאין סיבוכים.
- צג מים, צריכת מזון ומשקל גוף לאחר הניתוח כדי לוודא שבעלי החיים הוא לא בכאב ומצוקה. אם בעל החיים מראה על רמת פעילות ירדה, הקושי לנוע (כישלון שתל אפשרי), ataxi, פרווה שמנונית מוזנחת, כתמי פורפירין סביב עיניים ונחיריים, יציבה כפופה, מצוקה נשימתית, הצריכה מופחתת של מזון ומים, וכו 'להתייעץ עם וטרינר.
- אם פרוטוקול המחקר דורש השינוי של תופסנים נוקשות במהלך תהליך ריפוי in vivo זו מושגת על ידי שינוי האלמנטים החיבור מאובטח עם הברגים שלובים המיוחדים באמצעות 0.5 מ"מ תיבת מפתח ברגים כיכר צמודה למקדח היד. להליך זה, להרדים את העכברוש (עיין ב2.3 בפרוטוקול) ולתת שיכוך כאבים (עיין ב2.4 בפרוטוקול) רק פעם אחת בעת ההליך (איור 6 א).
- להרדים את העכברוש, ולאחר מכן הכנס את הקצה של 0.50 מ"מ הברגים התיבה מרובעת לבורג שלובים המצורפים לצד השני של תופסנים התאספו, ולהתחיל בזהירות הפיכה נגד כיוון השעון אותו עד שהפינים הוא חצי דרך החוצה (איור 6 ). לאחר חלק זה הוא מוחלט, לחזור על התהליך עבור הסיכה השנייה שהיא באותו הצד של הצלחת, הקיבוע החיצוני (איור 6 ג).
- כאשר שני הסיכות באותו הצד הן חצי דרך החוצה, להשתמש במלקחיים או מהדק כדי להסיר את אלמנט החיבור בצד השני עם תנועה עדינה (איור 6 ד). אלמנט החיבור צריך לבוא מקל, אם זה לא, אז לעשות את בני זוג נוסף של פניות משני הברגים שלובים לוודא כי קצה הבורג שלובים לא נעוץ באלמנט החיבור.
- אחרי אלמנט החיבור מוסר, חלק את אלמנט חיבור קשיחות הרצויה במקום שהוסר אחד (איור 6 ה), ומן הצד השני באמצעות מפתח הברגים התיבה המרובע להתחיל להסתובב עד הבורג שלובים הוא מחצית דרך החוצה בצד השני (איור 6F). חזור על אותו ההליך לבורג שלובים השני (איור 6G). חשובה: ההוא ידרוש לעבור לצד השני של הצלחת כדי לוודא ששני הברגים שלובים הם חצי דרך בצד שבו אלמנט החיבור הוחלף (איור 6 שעות, I).
- לאחר חלק זה הושלם בהצלחה, להסיר את אלמנט החיבור השני (איור 6-י) ולהחליף אותו עם אותו אלמנט חיבור נוקשות כאחד הוחלף בצד השני (איור 6K). אחרי אלמנט החיבור השני הוא במקום, להתחיל לנסוע בורג שלובים עד סוף הבורג משתלב עם יציאתו מהצד השני של הצלחת, ואת קצה הבורג שלובים יצא את אותה כמות בכל צד (איור 6L). חזור על אותו ההליך לבורג שלובים השני (איור 6M, N). הליך זה לוקח בערך 15 דקות כדי להשלים.
2 נוהל ויישום של תופסנים חיצוני כירורגי
.3 חיצונית, קיבוע השרשה שיטת שימוש במדריך מסור
.4 חיצוני, קיבוע השרשה שיטה בלי המדריך המסור:
היישום של תופסנים החיצוניים יכול להתבצע גם ללא שימוש במדריך המסור. הצעדים מתחילים מההשתלה, הקיבוע החיצוני הם אותם עד ליחידה עם המדריך המסור נחתכה על העצם (שלב 3.1). אם לא נעשה שימוש במדריך המסור, שזה מאוד חיוני כדי לשמור על הצלחת, הקיבוע בכיוון הנכון בזמןההליך כולו היישום. עצם הירך צריכה להיות מסובב כלפי חוץ בכיוון anterolateral.
.5 שינוי חיצוני, קיבוע הנוקשות בvivo
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
מפרטי עיצוב
ייצוב של עצם ירך העכברוש עם מערכת הקיבוע החיצונית מאפשר יצירת osteotomies 0.5-5 מ"מ. מערכת תופסנים החיצונית היא תופסנים נעולים חיצוניים עשויים מקיטון polyether אתר (פיק - [הגוף העיקרי]) וסגסוגת טיטניום אלומיניום ניוביום (TAN - [סיכות הרכבה]), המציע עיצוב פשוט, לשחזור ומתכוונן, והוא זמין בארבעה stiffnesses שונה: 10, 40, 70 ו100% (100% להיות סטנדרטיים, תופסנים הנוקשה ביותר (איור 7) בה...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
השלבים הקריטיים ביותר של הליך כירורגי כדי ליצור פגם עצם גדול הם: 1) בחירת משקל הגוף המתאים של החולדה כדי להתאים את הגודל של תופסנים החיצוניים; 2) שמירה על סביבת סטרילית במהלך ההליך; ו 3) הבא פרוטוקול ההליך כירורגי.
המטרות העיקריות של מחקר זה היו לתכנן, לייצר ולאפיין תופסנים חיצוניים חדשים, קשיחות משתנה למודל פגם עכברוש הירך הגדול, ולהשתמש בתופסנים זה בקביעת יחסי הגומלין בין גורמים ביולוגיים ומכאניים בתהליך הריפוי...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
מחבר רומנו Matthys הנו עובד RISystem AG דאבוס, שווייץ שמייצר את השתלים, מכשירי שתל ספציפיים ומתכלה בשימוש במאמר זה. יש הסופר ואידה גלאט אין אינטרסים כלכליים מתחרים.
תודות
עבודה זו נתמכה על ידי קרן AO (S-08-42G) וRISystem AG.
ברצוננו להרחיב מאוד גדול "תודה לך!" לצוות של סטפן Zeiter במחקר AO מכון דאבוס, שווייץ בשביל להיות כל כך אדיב ובמאפשר לנו להשתמש במתקנים שלהם או לצילומים של הליך כירורגים זה.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| RatExFix פשוט 100% | RISystem AG דאבוס, שוויץ | RIS.612.120 | |
| RatExFix פשוט 70% | RISystem AG דאבוס, שוויץ | RIS.612.123 | |
| RatExFix פשוט 40% | RISystem AG דאבוס, שוויץ | RIS.612.121 | |
| RatExFix פשוט 10% | RISystem AG דאבוס, שוויץ | RIS.612.122 | |
| אלמנט חיבור RatExFix 100% | RISystem AG דאבוס, שוויץ | RIS.612.130 | |
| אלמנט חיבור RatExFix 70% | RISystem AG דאבוס, שוויץ | RIS.612.131 | |
| אלמנט חיבור RatExFix 40% | RISystem AG דאבוס, שוויץ | RIS.612.132 | |
| אלמנט חיבור RatExFix 10% | RISystem AG דאבוס, שוויץ | RIS.612.133 | |
| גוף | ראשי של RatExFixRISystem AG דאבוס, שוויץ | RIS.611.101 | |
| RatExFix InterlockingScrew | RISystem AG דאבוס, שוויץ | RIS.412.110 | |
| סיכת הרכבה RatExFix 0.85 מ"מ | RISystem AG דאבוס, שוויץ | RIS.412.100 | |
| מדריך מסור RatExFix 100% 5 מ"מ | RISystem AG דאבוס, שוויץ | RIS.312.100 | |
| עט Accu 6V+ | RISystem AG דאבוס, שוויץ | RIS.390.211 | |
| מקדחה ידנית | RISystem AG דאבוס, שוויץ | RIS.390.130 | |
| מקדחה 0.79 מ"מ | RISystem AG דאבוס, שוויץ | RIS.593.203 | |
| מסור תיל Gigly 0.22 מ"מ | RISystem AG דאבוס, שוויץ | RIS.590.100 | |
| מפתח תיבה מרובע 0.70 מ"מ | RISystem AG דאבוס, שוויץ | RIS.590.112 | |
| קופסה מרובעת מפתח ברגים 0.50 מ"מ | RISystem AG דאבוס, שוויץ | RIS.590.111 | |
| סיבית מרכזית 1.00 מ"מ | RISystem AG דאבוס, שוויץ | RIS.592.205 | |
| ידית להב אזמל | מדעיים עדינים | ||
| להב אזמל (גודל 15) | פישר מלקחיים מדעיים | ||
| מדעיים עדינים | |||
| מספריים | כלים | ||
| מפסק | מדעיים עדינים | ||
| מחזיק מחט | כלים | ||
| מעלית הנהאן | כלים | ||
| מלקחיים מעוקלים לחיתוך וקשירה | מדע עדין | 2 | |
| מלקחיים חבישה | כלי | 2 | |
| וילון סטרילי Fenestrated | פישר מדעי | לניתוח | |
| גזה סטרילית | פישר סיינטיפיק | לניתוח | |
| 5 מ"ל מזרק | פישר סיינטיפיק | להשקיה של מחט פגומה | |
| 24-27G | פישר סיינטיפיק | להשקיה של | |
| מזרקי אינסולין פגומים 1 סמ"ק | פישר סיינטיפיק | להזרקות תרופות | |
| מי מלח סטריליים | פישר סיינטיפיק | להשקיה פגומה בעצם | |
| כפפות סטריליות | פישר סיינטיפיק | לביצוע ניתוחים | |
| כלורוהזדין | פישר | תמיסת חיטוי מדעית | |
| תפר ויקריל 4-0 עם SH-1 | פישר סיינטיפיק | לתפירת שריר | |
| תפר אתיבונד 3-0 | פישר סיינטיפיק | לתפירת עור | |
| איזופלואור | סיגמא-אולדריץ' | להרדמה | |
| בופרנורפין | סיגמא-אולדריץ' | משככי כאבים במהלך ואחרי הניתוח | |
| צפזולין | סיגמא-אולדריץ' | אנטיביוטיקה במהלך ואחרי הניתוח | |
| עכברושי ספראג-דולי או כל זן אחר | מעבדות צ'ארלס ריבר אינטרנשיונל, בע"מ (ווילמינגטון, מסצ'וסטס, ארה"ב) |
מקורות
- Einhorn, T. A., Lane, J. M., Burstein, A. H., Kopman, C. R., Vigorita, V. J. The healing of segmental bone defects induced by demineralized bone matrix. A radiographic and biomechanical study. J Bone Joint Surg Am. 66, 274-279 (1984).
- Feighan, J. E., Davy, D., Prewett, A. B., Stevenson, S. Induction of bone by a demineralized bone matrix gel: a study in a rat femoral defect model. J Orthop Res. 13, 881-891 (1995).
- Hunt, T. R., Schwappach, J. R., Anderson, H. C. Healing of a segmental defect in the rat femur with use of an extract from a cultured human osteosarcoma cell-line (Saos-2). A preliminary report. J Bone Joint Surg Am. 78, 41-48 (1996).
- Jazrawi, L. M., et al. Bone and cartilage formation in an experimental model of distraction osteogenesis. J Orthop Trauma. 12, 111-116 (1998).
- Probst, A., Jansen, H., Ladas, A., Spiegel, H. U. Callus formation and fixation rigidity: a fracture model in rats. J Orthop Res. 17, 256-260 (1999).
- Richards, M., Huibregtse, B. A., Caplan, A. I., Goulet, J. A., Goldstein, S. A. Marrow-derived progenitor cell injections enhance new bone formation during distraction. J Orthop Res. 17, 900-908 (1999).
- Aro, H. T., Chao, E. Y. Bone-healing patterns affected by loading, fracture fragment stability, fracture type, and fracture site compression. Clin Orthop Relat Res. , 8-17 (1993).
- Augat, P., et al. Shear movement at the fracture site delays healing in a diaphyseal fracture model. J Orthop Res. 21, 1011-1017 (2003).
- Augat, P., et al. Local tissue properties in bone healing: influence of size and stability of the osteotomy gap. J Orthop Res. 16, 475-481 (1998).
- Claes, L., Augat, P., Suger, G., Wilke, H. J. Influence of size and stability of the osteotomy gap on the success of fracture healing. J Orthop Res. 15, 577-584 (1997).
- Claes, L., Eckert-Hubner, K., Augat, P. The fracture gap size influences the local vascularization and tissue differentiation in callus healing. Langenbecks Arch Surg. 388, 316-322 (2003).
- Duda, G. N., et al. Interfragmentary motion in tibial osteotomies stabilized with ring fixators. Clin Orthop Relat Res. , 163-172 (2002).
- Goodship, A. E., Watkins, P. E., Rigby, H. S., Kenwright, J. The role of fixator frame stiffness in the control of fracture healing. An experimental study. J Biomech. 26, 1027-1035 (1993).
- Williams, E. A., Rand, J. A., An, K. N., Chao, E. Y., Kelly, P. J. The early healing of tibial osteotomies stabilized by one-plane or two-plane external fixation. J Bone Joint Surg Am. 69, 355-365 (1987).
- Wu, J. J., Shyr, H. S., Chao, E. Y., Kelly, P. J. Comparison of osteotomy healing under external fixation devices with different stiffness characteristics. J Bone Joint Surg Am. 66, 1258-1264 (1984).
- Harrison, L. J., Cunningham, J. L., Stromberg, L., Goodship, A. E. Controlled induction of a pseudarthrosis: a study using a rodent model. J Orthop Trauma. 17, 11-21 (2003).
- Kaspar, K., Schell, H., Toben, D., Matziolis, G., Bail, H. J. An easily reproducible and biomechanically standardized model to investigate bone healing in rats, using external fixation. Biomed Tech (Berl). 52, 383-390 (2007).
- Mark, H., Bergholm, J., Nilsson, A., Rydevik, B., Stromberg, L. An external fixation method and device to study fracture healing in rats. Acta Orthop Scand. 74, 476-482 (2003).
- Mark, H., Nilsson, A., Nannmark, U., Rydevik, B. Effects of fracture fixation stability on ossification in healing fractures. Clin Orthop Relat. Res. , 245-250 (2004).
- Mark, H., Rydevik, B. Torsional stiffness in healing fractures: influence of ossification: an experimental study in rats. Acta Orthop. 76, 428-433 (2005).
- McCann, R. M., et al. Effect of osteoporosis on bone mineral density and fracture repair in a rat femoral fracture model. J Orthop Res. 26, 384-393 (2008).
- Betz, O. B., et al. Direct percutaneous gene delivery to enhance healing of segmental bone defects. J Bone Joint Surg Am. 88, 355-365 (2006).
- Cullinane, D. M., et al. Induction of a neoarthrosis by precisely controlled motion in an experimental mid-femoral defect. J Orthop Res. 20, 579-586 (2002).
- Dickson, G. R., Geddis, C., Fazzalari, N., Marsh, D., Parkinson, I. Microcomputed tomography imaging in a rat model of delayed union/non-union fracture. J Orthop Res. 26, 729-736 (2008).
- Jager, M., Sager, M., Lensing-Hohn, S., Krauspe, R. The critical size bony defect in a small animal for bone healing studies (II): implant evolution and surgical technique on a rat's femur. Biomed Tech (Berl). 50, 137-142 (2005).
- Betz, V. M., et al. Healing of segmental bone defects by direct percutaneous gene delivery: effect of vector dose. Hum Gene Ther. 18, 907-915 (2007).
- Glatt, V., et al. Ability of recombinant human bone morphogenetic protein 2 to enhance bone healing in the presence of tobramycin: evaluation in a rat segmental defect model. J Orthop Trauma. 23, 693-701 (2009).
- Willie, B., Adkins, K., Zheng, X., Simon, U., Claes, L. Mechanical characterization of external fixator stiffness for a rat femoral fracture model. J Orthop Res. 27, 687-693 (2009).
- Hess, T., Hopf, T., Fritsch, E., Mittelmeier, H. Comparative biomechanical studies of conventional and self-tapping cortical bone screws. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 129, 278-282 (1991).
- Glatt, V., Evans, C. H., Matthys, R. Design, characterisation and in vivo testing of a new, adjustable stiffness, external fixator for the rat femur. Eur Cell Mater. 23, 289-298 (2012).
- Glatt, V., et al. Improved healing of large segmental defects in the rat femur by reverse dynamization in the presence of bone morphogenetic protein-2. J Bone Joint Surg Am. 94, 2063-2073 (2012).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
