פתיחת גולגולת pterional פולשנית אגודל בגודל לגזיר מפרצת העניקה למטופלים שלנו עם שהות בבית חולים קצרה יותר בעלות נמוכה יותר בהשוואה לממוצע הארצי.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
מינימאלי אגודל בגודל פולשנית Pterional Craniotomy לקשירת קליפ כירורגי של מפרצת Circulation Unruptured הקדמית
במאמר זה
סיכום
תקציר
גישות כירורגיות פולשניות פחות לגזיר מפרצת תוך-גולגולת עשויות להפחית אורך שהות בבית חולים, תחלואה ניתוחית, עלות טיפול, ולשפר את תוצאות מטופל. אנו מציגים הניסיון שלנו עם גישת pterional פולשנית לפרצות במחזור קדמית מבוצעות במרכז שלישוני כלי דם במוח גדול ולהשוות את התוצאות עם בסיס הנתונים תאמו גילאים מהמדגם ארצי האשפוז (ח). מאוגוסט 2008 עד דצמבר 2012, 22 קטעים מפרצת בחירה בחולים ≤55 גיל בוצעו על ידי אותו כלי הדם במוח / נוירוכירורג endovascular-מאומן מלגה הכפולה. מטופל אחד (4.5%) חווה סיבוכים שלאחר ניתוח חולפים. 18 מתוך 22 חולים חזרו להדמיה מעקב ולא היו הישנויות דרך משך חיים ממוצע של 22 חודשים. חיפוש בבסיס נתוני ש"ח 2008-2010, גם לחולים בני ≤55 גיל, הניב 1,341 אשפוזים לקשירת קליפ כירורגית של unruptמפרצת מוחית ured. אורך אשפוז של חיובי שהייה ובית חולים במוסד שלנו באמצעות טכניקת pterional אגודל בגודל הזעיר פולשנית היו כמעט חצי מזה של שקל (משך שהייה: 3.2 לעומת 5.7 ימים; חיובי בית חולים: 52.779 $ 101,882 לעומת $). פתיחת גולגולת pterional האגודל בגודל הזעיר פולשנית מאפשרת חשיפה טובה של מפרצת supraclinoid-קטנה ובינונית unruptured זרימה קדמית. ניקוז נוזל השדרתי מבורות מים תת-עכבישי מפתח וטכניקות מייקר bimanual מתמידים למנוע את הצורך במפשקים שעלולים לגרום לחבלות, אוטם ורידים מקומי, ובצקת מוחית לאחר ניתוח באתרי מפשק. ניצול זו קבוצה של טכניקות העניק למטופלים שלנו עם שהות בבית חולים קצרה יותר בעלות נמוכה יותר בהשוואה לממוצע הארצי.
מבוא
קשירת קליפ כירורגי הייתה עמוד התווך של טיפול בפרצות תוך גולגולתי, אבל כבר החליפה לאחרונה בעיקר על ידי טכניקות endovascular פחות פולשנית. 1,2 ניסויים קליניים כוללים המחקר הבינלאומי של מפרצת תוך גולגולת Unruptured (ISUIA-1 וISUIA-2), והבינלאומי תת-עכבישים מפרצת משפט (ISAT) הוכיח תחלואה ותמותה נמוכות יותר, אורך מופחת של שהות בבית חולים, והוצאה כוללת נמוכה יותר, עם טיפול endovascular לעומת קשירת קליפ כירורגית 3 -. 5 עם זאת, שיעור הישנות גבוהה יותר מפרצת לאחר טיפול endovascular הוביל ל בחינת הסיכון המצטבר לחולים בהשוואה לקשירת קליפ כירורגית. 3,4 טיפול כירורגי נשארה שיטה חשובה לטיפול מפרצת, במיוחד לפרצות במחזור קדמי שיש לי מורפולוגיות שעלולות להיות קשה לטיפול באמצעים endovascular.
התחת = "jove_content"> בניגוד להתקדמות במכשירי endovascular, כמה התקדמות בטכניקות ניתוחיות נעשתה לאחרונה. טכניקות לעשות טיפול כירורגים פחות פולשנית כללה פתיחת גולגולת supraorbital בשילוב עם חתך הגבה לפרצות במחזור קדמי ו" ניתוח retractorless "כדי למזער טראומה ניתוחית למוח במהלך גזיר מפרצת 6 -. 8 גישות כירורגיות פחות פולשניות אלה עשויות להפחית אורך של בית חולים להישאר, תחלואה ניתוחית, עלות טיפול, ולשפר את תוצאות מטופל. 9
כאן, אנו מציגים הניסיון שלנו עם גישה פולשנית לקשירת קליפ כירורגית של מפרצת תוך-גולגולתי unruptured באמצעות גישה pterional לפרצות במחזור קדמית מבוצעות במרכז שלישוני כלי דם במוח גדול ולהשוות את התוצאות עם גיל מתאים במערך מהמדגם ארצי האשפוז (ש"ח ). הטכניקה הניתוחית תיבדק, לרבות הכנת חולה, הרפיה המוח, לנתיחה סדק Sylvian, וסגירה. דרישות טיפול ושחרור שלאחר ניתוח תהיינה גם התוו.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
הערה: לפני ביצוע הליך זה, לקבל את כל האישור המוסדי הנדרש והסכמת מטופל.
1. טכניקה כירורגית
- לגרום למטופל עם הרדמה כללית.
- הנח קו עורקים הרדיאלי לניטור לחץ דם.
- מניחים מטופל במצב שכיבה על שולחן חדר ניתוח.
- לאחר שהראש מהודק לבעל מייפילד הראש תוך שימוש בטכניקות סטנדרטית לפתיחת גולגולת pterional, למקם את הראש 30 מעלות -45 מעלות עם צד ipsilateral לכיוון התקרה, למעט מפרצת של עורק תקשורת-קדמית שבראש ממוקם ב60º כדי לאפשר להדמיה טובה יותר על פני סדק המיספרי.
- מקם את קו האמצע הצוואר ולתרגם anteriorly על מנת למקסם את ניקוז ורידי הצוואר כדי למנוע בצקת מוחית ולאחר מכן להרחיב את הראש למצב עוֹל ipsilateral ברמה הגבוהה ביותר הנקודה זו מאפשרת לרגיעה באונה הפרונטלית ואלevation מגג מסלולית במהלך נתיחה ללא השימוש בכלי הכתיבה.
- קליפ השיער בהכנה לחתך בקרקפת pterional סטנדרטי; להשתמש על 1:59 רצועת אינץ 'מאחורי קו השער.
- סטרילי מכין את העור ולעטוף את אזור הניתוח על פי תקן של טיפול.
- לבצע חתך בקרקפת מעוגל סטנדרטי לגישת pterional משתרעת מקו האמצע של הקרקפת מאחורי קו השיער עם עקומה עדינה בדיעבד וinferiorly כלפי הצפיר לעוקץ החיצון שהסתיים זה על 3 מ"מ הקדמי לצפיר לעוקץ החיצון ברמה של הקצה העליון של עוֹל . בצע חתך זה עד לגולגולת מעל הקו הזמני מעולה וfascia השריר ברמה של שריר temporalis.
- השתמש electrocautery לעצירת דימום בקרקפת עם המכשיר דו-קוטבי.
- חותך את שריר temporalis אל הגולגולת באמצעות מכשיר electrocautery monopolar bovie.
- להעלות דש myocutaneous שמירת שריר temporalis המצורףתחתי של הקרקפת לעת עתה. דגים-ווים משמשים לאוורט הדש לאחר שריר temporalis מוגבה מהגולגולת באמצעות שילוב של electrocautery monopolar ומעלית periosteal.
- לבצע נתיחת subfascial הפוכה במישור avascular מהתחתי של דש myocutaneous באמצעות מספריים מצנבאום, שמירה על fascia וכרית שומן subfacsial עם הקרקפת, כדי למנוע פגיעה בעצב הפנים.
- אבטח את השרירים temporalis בדיעבד וinferiorly לחשוף את אזור pterional עם קרסים "כוכב".
- שמור את כל הרכיבים של דש myocutaneous הלח עם גזה רטובה.
- מקדחה בר-חור 5 מ"מ זמני יחיד בהיבט האחורי-רוב craniotomy המתוכנן עם 2 מ"מ חיתוך בר כך שצלחת הרגל של תרגיל צד חיתוך יכולה להיות מוכנסת לתוך החור הזה ולאחר מכן להשתמש במקדחת צד חיתוך עם צלחת כף רגל כדי להסיר את cente האגודל בגודל (כ 3 x 4 סנטימטרים) בצורת הכליה craniotomyאדום anteriorly סביב pterion.
- שימוש בפנפילד מס '1, להפריד את הדורה על כל הצדדים של pterion ויש עוזר בעדינות לחזור הדורה ממשטח העצם שנקדח כדי למזער את הסיכון של חדירה לדורה וגרימת חבלה בקליפת המוח.
- הסר את pterion עם תרגיל: anteriorly, עד ההיבטים מעולים ורוחב של גג הארובה חלקים ושטוחים עד לשולחן בקליפת המוח החיצוני של עצם, מבלי להיכנס למסלול, על מנת למקסם את חשיפת subfrontal; מדיאלית, התרגיל עד הדורה סדק מסלול מעולה חשוף ולהסיר כל חתיכות קטנות של עצם שתפרענה לחשיפה המדיאלי או באמצעות מקדח או מכשיר חיתוך עצם למפרט כף יד. ודא שעצירת דימום מצוינת של כל משטחי הרקמות רכות ועצם הושג כדי למנוע טפטוף דם לתוך חלל intradural במהלך נתיחת מוח וחשיפת פרצה, באמצעות electrocaurtery ושעוות עצם לפי צורך, לפני שפתח את הדורה.
- בעדינות להרים את הדורה ולהשתמש אזמל מס '11 ללחדור דורה ולאחר מכן להשתמש במספריים dural כדי ליצור פתח "בצורת C" בדורה עם הבסיס בpterion. Secure שטוח הדורה נגד עצם קליפת המוח החיצוני של המסלול מבלי עלונים מיותרים dural שהיית הדמיה אחרת מעורפלת של הפרוקסימלי Sylvian הקרע ואזור subfrontal. זה יכול להתבצע באמצעות 4-0 תפרי Surgilons טקטיקת הדורה לקרקפת.
הרפיה 2. מוח
- תן 25-50 גרם של Mannitol בעת הסרת דש העצם להירגע המוח אם הרדמה מסכימה כי לחץ הדם יסבול מערכת ניקוז.
הערה: זה יאפשר זמן למערכת הניקוז להתרחש וסופו של דבר להירגע המוח כדי לסייע למקסם הכחשה מוח תלויה כובד במהלך נתיחה. - שמור קצה Tidal PCO 2 בין 30-35 מ"מ כספית כדי להשיג hypercapnea קל. הערה: זה יאפשר בבטחה לרגיעת מוח ותואר שניximize הכחשה מוח תלויה כובד במהלך נתיחה.
- לפנות נוזל השדרתי (CSF) כדי לקדם רגיעה מוח על ידי פתיחת בורות הארכניאיד בתרדמה אופטית interoptic, ובורות מים הראשיים-oculomotor וסבלנות CSF יניקה עד ההרפיה המוח הרצויה הושגה.
הערה: זה בדרך כלל לוקח דקות על 1; אין צורך בניקוז מותני עם טכניקה זו, וזה באופן דרמטי פותח מסדרונות כירורגית.
3. Sylvian הבקיע Dissection
- להביא מיקרוסקופ תוך-הפעולה עם השופר בשדה תוך שימוש בטכניקות סטרילי. גם להביא כיסאות כירורגית עם תמיכת זרוע בשדה סטרילי כדי למקסם את מיומנות bimanual ולמנוע זרוע מנתח ויד עייפות.
הערה: השופר צריכה להיות מותאם לפני כורך כך שהמנתח יכול להזיז את מיקרוסקופ עם הפה תוך מבט בו זמנית באמצעות החתיכות העיניות. - לבצע נתיחה.
הערה: לקדמי תקשורת מפרצות בעורקים, לא נדרשת נתיחת Sylvian קרע ומינימלי (2-3 מ"מ ובמקרים קיצוניים בלבד, אבל זה נדיר) ללא כריתת rectus gyrus נדרש באמצעות נתיחה רק subfrontal; כל המקומות האחרים supraclinoid פרצת מחזור קדמי (כוללים עורק תקשורת אחורי) דורשים <נתיחת Sylivan הבקיעה הפרוקסימלי 1 סנטימטר לחשוף את עורק התרדמה הפנימי supraclinoid, סניפיה (אחורי תקשורת וקדמית עורקי choroidal), התחנה הסופית של עורק תרדמה הפנימית, A1 ו- M1 מקורות, וA2 הפרוקסימלי ומגזרי M2 דיסטלי להסתעפויות שלהם. חשיפת Sylvian הבקיע סה"כ הייתה בגודל מטבע (1 ס"מ על 1 סנטימטר) ולא מפשקי מוח שמשו לכל אחד מהמקרים שדווחו. הרפיה המוח תלויה הכבידה הייתה מספיק לחשיפה מצוינת של מבני רקמות הרכים וכלי הדם דרושים כדי לבצע קשירת קליפ כירורגית בתחומים שנדונו לעיל. - באמצעות manipula bimanualtion עם microinstruments כירורגית בעדינות לפתוח את מסדרונות נואיד, מחזיק את רקמת המוח בצד עם הקצה של מכשיר ידיות מכשיר או שאיבה לפי צורך באמצעות חשיפה זו.
הערה: ההעדפה של המחבר הבכיר היא להשתמש בקצה יניקה 4-צרפתית Fukishima ביד הלא הדומיננטית ובbayonettes דו קוטבי היד הדומיננטית לנתיחה או microscissors בוטים לנתיחה חדה. רצועות הטבולה Telfa ממוקמות על פני השטח של המוח באתר של מניפולציה כדי למנוע פגיעה בקליפת המוח. Cottonoids לעתים קרובות להיצמד למשטח המוח ולא ניתן לקדם בקלות עמוקה יותר כמו הנתיחה מתקדמת, מבלי לגרום לפגיעה בקליפת המוח קלה. - השתמש בשופר במיקרוסקופ לעתים קרובות כדי להתאים את ההיקף ואורך מוקד לפי צורך, תוך שמירה על שני הידיים בתחום.
- אבטח את הפרצה באופנה סטנדרטית, באמצעות השאיבה לרוב ביד הלא הדומיננטית כדי לשמור על המסדרון כירורגית והדמיה ללא CSF.
- לאחר מיקום קליפ, לבצע דופלר תוך-אופרטיבי של כיפת הפרצה כדי לאשר הפסקת הזרימה כמו גם כלי יבוא ויצוא כדי לאשר זרימה ולבחון היטב את כלי צוואר מפרצת והורה. אנו שומרים לעצמנו אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלי תוך-ניתוחית (DSA) לפרצה של עורק קדמי תקשורת ואלה מפרצות המקוטעים שבו יבוא, יצוא, או בצוואר מפרצת לא יכול להיות דמיינו לחלוטין או שיש חשש עם דופלר תוך-ניתוחי. DSA תוך-הניתוחי עדיף על צנתור Indocyanine הירוק (ICG) כי כאשר קטעים מפרצת מרובים משמשים לשחזר את הצוואר מפרצת, קליפ יכול לחסום הדמיה. הערה: ברגע שהפרצה כבר קצצה באופן מאובטח, מיקרוסקופ יוסר מהשדה והמוח מושקה בתמיסת מלח רגילה כדי למזער את הכמות של pneumocephalus לאחר סגירה.
- לאחר שבדק את הסרטון לחסימת פרצה עם דופלר, הכיפה מפרצת היא שנינות מחוררת חה 22 מחט G מצורף לצינורות תוך ורידי ומזרק 10 מ"ל וידני יניקה להישאף כדי לאשר חסימת פרצה.
- Reapproximate הדורה היליד עם 4-0 surgilon ולכסות עם תחליף dural סינטטי אם סגירה אטומה למים היא לא תוכל לקבל כראוי.
- צלחות עצם מאובטחים עם מערכת ציפוי מתכת לטיפול סטנדרטי.
- אבטח את הקצה הקדמי של סומק דש עצם נגד עצם הילידים, כדי למנוע חלל בין שני שלא יהיה קוסמטי נעים לאחר הרקמות לרפא.
- Reapproximate fascia שריר temporalis עם 2-0 תפרי Vicryl שהופסקו. אבטח את החלק העליון של שריר temporalis עם תפר Vicryl 2-0 ללוחית המתכת הקדמית לreapproximate אותו לקו הזמני מעולה.
- Reapproximate Galea באמצעות 3-0 תפרי Vicryl ולסגור את הקרקפת בצורה סטנדרטית או באמצעות סיכות, ניילון, או prolene. שמלה עם תחבושות סטריליות להעדפת מנתח.
- להודות מטופל ליחידה לטיפול הנמרץ לאחר טיפול ולגייס עם צוות הסיעודי בהקדם ההרגעה או הרדמה כללית פגה מספיק כדי לעשות זאת, בדרך כלל תוך 6 שעות של האקסטובציה.
- להזמין טיפול פיזי ותעסוקתי להתחיל לאחר ניתוח יום אחד כדי להעריך את המטופל להזרמה בטוחה לבית אם היו חששות כל על ידי צוות הסיעודי.
- לשחרר את החולה כאשר קריטריונים הם נפגשו: הכאב נשלט עם תרופות דרך הפה בלבד, הרקה באופן עצמאי, ambulating באופן עצמאי, ולסבול את צריכת מזון בעל פה.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
נכון לעכשיו, במוסד שלנו מטופלים מעל 150 פרצות בשנה. מאוגוסט 2008 עד דצמבר 2012, 22 קטעים מפרצת בחירה באמצעות טכניקה זו פולשנית אגודל בגודל craniotomy pterional לפרצות supraclinoidal על ≤55 שנים של המטופל של גיל בוצעו על ידי אותו כלי הדם במוח / נוירוכירורג הכפול מאומן מלגת endovascular שפיתח טכניקה זו (EMD ) (טבלה 1). קבוצת גיל זו נבחרה כניסויים קודמים הראו כי טיפול כירורגים של מפרצת בחולים מעל גיל זה תוצאה בתוצאות גרועות יותר מאשר טיפול endovascular ולכן, מטופלים ...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
קשירת קליפ כירורגי של מפרצת תוך-גולגולתי נשארת אופציה רלוונטית וחשובה בטיפול בסוגים מסוימים של מפרצת, אם כי תפקיד זה כבר הולכת ופוחתת בשנים האחרונות כטכנולוגית endovascular הופכת בטוחה יותר ויעילה יותר. טיפול Endovascular עלה על ניתוח לפרצה מוחית, עדיין שיעור ההישנות גבוה יותר לאחר טיפול endovascular, הצורך מדי פעם לטיפול כירורגים לאחר הישנות פרצה מטיפול endovascular נכשל, מה שהופך את הטיפול ספציפי מורפולוגיות endovascular סיכון גבוה יותר הדורשים מיקום סטנט, וכמה ספרות האחרונה סקי...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
אריק Deshaies הוא יועץ רופא לMicroVention, Covidien עצבים וכלי דם, חברת lifesciences Integra.
תודות
למחברים אין אישורים.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| Mayfield Infinity מהדק גולגולת | אינטגרה | A-1114 | |
| מצורף לשולחן Mayfield | Integra | A-1018 | |
| 4-קצה יניקה צרפתי Fukishima | Integra | R-8986 | |
| מעלית Periosteal (Langenbeck) | Codman | 65-1116 | |
| מספריים מצנבאום | Codman | 36-5023 | |
| Malis dissectorקודמן עגול זווית | 80-1541&., | ||
| דיסקטור פנפילד, סגנון 1 | קודמן | 65-1015 | |
| Lempert עצם rongeur | קודמן | 19-1232 | |
| מודול השקיה מליס | קודמן | 1000 | |
| Bovie מכשיר אלקטרו-צריבה חד קוטבי | קודמן | ||
| להב מבודד למכשיר צריבה חשמלית | Covidien | E1455 | |
| מחזירי קרס דגים | Lone Star | 3350-8G | |
| מקדחה פנאומטית | Medtronic | Midas Rex MR7 | |
| מקדחה לחיתוך צד | Medtronic | F2/8TA23 | |
| ראש גפרור אגדי | מחורץ Medtronic | 10MH30 | |
| אזמל כירורגי מס' 10, 11, 15 | Bard-Parker | 0029064 (מס' 10), 0018291 (מס' 11), 0018043 (מס' 15) | |
| מיקרוסקופ תוך ניתוחי עם שופר | Leica | ||
| Microscissors | V. Mueller | NL3785-034 (st), NL3785-035 (cvd) | |
| דיסקטור רוטון, #2 | V. Mueller | NL3785-002 | |
| רצועות טלפה | אמריקן כירורגי | #80-09 (1/2x3), #80-04 (1/4x3) | |
| קליפ מפרצת | קליפ Aesculap | ||
| Raney | Aesculap | FF012R | |
| Synthes מערכת ציפוי מתכת מטריקס | סינתזה | ||
| תפרים כירורגיים נספגים קלועים (Vicyrl) | Ethicon | J790D (3-0), J743D (4-0) | |
| תפרים כירורגיים לא נספגים מניילון קלוע (Nurolon) 4-0 | Ethicon | C584D | |
| מערכת דופלר | Mizuho | 07-150-02 |
מקורות
- Guglielmi, G., Viñuela, F., Dion, J., Duckwiler, G. Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 2: Preliminary clinical experience. Journal of neurosurgery. 75 (1), 8-14 (1991).
- Hoh, B. L., Chi, Y. -Y., Dermott, M. A., Lipori, P. J., Lewis, S. B. The effect of coiling versus clipping of ruptured and unruptured cerebral aneurysms on length of stay, hospital cost, hospital reimbursement, and surgeon reimbursement at the university of Florida. Neurosurgery. 64 (4), 614-619 (2009).
- Wiebers, D. O., Whisnant, J. P., et al. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet. 362 (9378), 103-110 (2003).
- Molyneux, A., Kerr, R., et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet. 360 (9342), 1267-1274 (2002).
- Spetzler, R. F., McDougall, C. G., et al. The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 3-year results. Journal of neurosurgery. , (2013).
- Spetzler, R. F., Sanai, N. The quiet revolution: retractorless surgery for complex vascular and skull base lesions. Journal of neurosurgery. 116 (2), 291–-300 (2012).
- Chalouhi, N., Jabbour, P., et al. Surgical treatment of ruptured anterior circulation aneurysms: comparison of pterional and supraorbital keyhole approaches. Neurosurgery. 72 (3), 437-441 (2013).
- Petraglia, A. L., Srinivasan, V., et al. Unilateral subfrontal approach to anterior communicating artery aneurysms: A review of 28 patients. Surgical neurology international. 2, 124(2011).
- Goettel, N., Chui, J., Venkatraghavan, L., Tymianski, M., Manninen, P. H. Day Surgery Craniotomy for Unruptured Cerebral Aneurysms: A Single Center Experience. Journal of neurosurgical anesthesiology. , (2013).
- Andaluz, N., Zuccarello, M. Recent trends in the treatment of cerebral aneurysms: analysis of a nationwide inpatient database. Journal of neurosurgery. 108 (6), 1163-1169 (2008).
- Barker, F. G. 2nd, Amin-Hanjani, S., et al. Age-dependent differences in short-term outcome after surgical or endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States. Neurosurgery. 54 (1), 18-28 (1996).
- Cowan, J. A., Ziewacz, J., Dimick, J. B., Upchurch, G. R., Thompson, B. G. Use of endovascular coil embolization and surgical clip occlusion for cerebral artery aneurysms. Journal of neurosurgery. 107 (3), 530-535 (2007).
- Crowley, R. W., Yeoh, H. K., Stukenborg, G. J., Ionescu, A. A., Kassell, N. F., Dumont, A. S. Influence of weekend versus weekday hospital admission on mortality following subarachnoid hemorrhage. Clinical article. Journal of neurosurgery. 111 (1), 60-66 (2009).
- Hoh, B. L., Chi, Y. -Y., Lawson, M. F., Mocco, J., Barker, F. G. 2nd Length of stay and total hospital charges of clipping versus coiling for ruptured and unruptured adult cerebral aneurysms in the Nationwide Inpatient Sample database 2002 to 2006. Stroke; a journal of cerebral circulation. 41 (2), 337-342 (2010).
- Hoh, B. L., Rabinov, J. D., Pryor, J. C., Carter, B. S., Barker, F. G. 2nd In-hospital morbidity and mortality after endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States, 1996-2000: effect of hospital and physician volume. AJNR. American journal of neuroradiology. 24 (7), 1409-1420 (2003).
- Shea, A. M., Reed, S. D., Curtis, L. H., Alexander, M. J., Villani, J. J., Schulman, K. A. Characteristics of nontraumatic subarachnoid hemorrhage in the United States in 2003. Neurosurgery. 61 (6), 1131-1137 (2007).
- Rodríguez-Hernández, A., Sughrue, M. E., Akhavan, S., Habdank-Kolaczkowski, J., Lawton, M. T. Current management of middle cerebral artery aneurysms: surgical results with a “clip first” policy. Neurosurgery. 72 (3), 415-427 (2013).
- Van Lindert, E., Perneczky, A., Fries, G., Pierangeli, E. The supraorbital keyhole approach to supratentorial aneurysms: concept and technique. Surgical neurology. 49 (5), 489-490 (1998).
- Dott, N. Intracranial aneurysms: cerebral arteriography:surgical treatment. Edinb Med J. 40, 219-234 (1933).
- Dandy, W. E. Aneurysm of the anterior cerebral artery. Journal of the American Medical Association. 119 (16), 1253-1254 (1942).
- Yasargil, M., Fox, J., Ray, M. The operative approach to aneurysms of the anterior communicating artery. Advances and Technical Standards in Neurosurgery. 2, 113-170 (1975).
- Al-Mefty, O., Fox, J. L. Superolateral orbital exposure and reconstruction. Surgical neurology. 23 (6), 609-613 (1985).
- Heros, R. C. The supraorbital “keyhole” approach. Journal of neurosurgery. 114 (3), 850-851 (2011).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
