$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
ההיסטוריה מאחורי הפיתוח של Deep Brain Stimulation כטכניקה הנוירוכירורגית שתחילתה 1870 כאשר האפשרות של גירוי חשמלי החשמלי במוח שנחקרה 2. השימוש בגירוי בתדר גבוה כרוני כטיפול בהפרעות עצביות התחיל ב -1960 3. מאוחר יותר בשנת 1990 עם כניסתו של אלקטרודות DBS השתלה כרונית 4-6, מספר ההפרעות עצביות שטופלו על ידי DBS המשיך לעלות. גירוי מוחי עמוק היה בשימוש לראשונה בארצות הברית לטיפול ברעד חיוני 6. היום הניתוח נעשה שימוש נרחב לטיפול בהפרעות עצביות שנמצאות כרגע חשוכים על ידי התערבות תרופתית. DBS משמש כיום לטיפול בהפרעות תנועה של המחלה ודיסטוניה 7-9 פרקינסון. דמנציה אלצהיימר הסוג, הדיכאון כגון מחלה, אפילפסיה, הכאב ומחלות נוירו-פסיכיאטריות של הנטינגטון, OCD, תסמונת טורט7; s תסמונת והתמכרות הן חלק מהתנאים נוחים לטיפול על ידי DBS 10-12. בזמן ניתוח DBS מאושר FDA לטיפול במחלת פרקינסון, דיסטוניה ורעד חיוני, השימוש בDBS לטיפול במצבים אחרים שהוזכרו לעיל נמצא בשלבים שונים של מעבדה ומחקרים קליניים המציעים הרבה הבטחה לחולי 13,14.
מבחינה קלינית, ניתוח DBS מתבצע בשני שלבים. בשלב הראשון מדוברים בניתוח מיצוב אלקטרודות DBS במיקום האנטומי ממוקד באמצעות שילוב של מיקום רדיולוגי, CT, MRI, כמו גם קריאות microelectrode לדיוק משופר. השלב השני כרוך בהשתלת מחולל פעימות בחזה העליון של המטופל והארכת התקנה מובילה מהקרקפת למחולל הפעימות. בהתבסס על מצב הנוירולוגים, מספר תוכניות תכנות למחולל הפעימות כבר טופל ותשמש כדי לספק את המתח הרצוי. כרך האחרוןכאחוז הוא הגיע באופן הדרגתי, כדי לקבל את התגובה הקלינית הטובה ביותר עם מתח מינימאלי 15. עם זאת, במחקרים שלנו, בניגוד לשתלי DBS הכרוני בשימוש קליני, לשם פשטות, יש לנו פנו ללימודי גירוי חד פעמי בתדירות גבוהה (עבור שעה 1) במודלים של בעלי החיים שלנו.
חלק מהמחקר של הקבוצה שלנו מתמקד בחקירת השימוש בניתוחי DBS לאפילפסיה טיפול עקשן. גישות כירורגיות stereotactic באמצעות גירוי בתדר גבוה נחקרו על ידי רבים אחרים כאופציה יעילה לטיפול באפילפסיה רפואית-עקשן המהווה כ -30% מכל מקרים של אפילפסיה 10,16,17. גירוי המוח הקטן מיקוד משטח קליפת המוח, כמו גם את גרעיני המוח הקטן העמוקים שימש בעבר כמטרות לטיפול באפילפסיה 10,18,19. בנוסף, גירוי היפוקמפוס יש גם ניסה אבל עם תוצאות מעורבות 20,21. חלק מהאחר נחקרמטרות DBS לאפילפסיה כוללות קליפת המוח, התלמוס, גרעין subthalamic ועצב התועה 8. עם זאת, תוצאות ממספר מחקרים בשנים האחרונות הבאות, הגרעין הקדמי התלמוס (ATN) התפתחה כיעד DBS הנפוץ ביותר לטיפול באפילפסיה 10,22. בהתבסס על ידיעה על מעגלים וממצאים ממודלים של בעלי החיים neuroanatomical, כמה מחקרים התמקדו בהשפעה הטיפולית של גירוי מוחי העמוק של ATN בטיפול באפילפסיה 23-26. ATN הוא חלק מהמעגל הלימבית, והוא ממוקם באזור במוח שמשפיע על תדירות התקפים. מחקרים על ידי Hamani et al., בדקו את היעילות של ATN-DBS במודל אפילפסיה pilocarpine מושרה ומצאו שגירוי ATN דו-צדדי ממושך latencies להתקפים הנגרם pilocarpine וסטטוס אפילפטיקוס 24. יתר על כן, גירוי בתדר גבוה של ATN נמצא כדי להפחית את תדירות התקפים במודל pentylenetetrazol (PTZ) של epilepsy 25,27-29. Lee et al., דיווח ירידה ממוצעת בתדירות התקפים בכ -75% על גירוי מוחי עמוק כרוני של ATN בטיפול באפילפסיה חלקית עקשן 30.
מחקר קליני אחרונים על אפילפסיה טיפול עקשן הראה תוצאות מבטיחות לאחר ניתוח DBS מיקוד הגרעין הקדמי התלמוס (ATN) 22. ניסוי קליני רב-מרכזי אקראי עם 110 חולים שעברו DBS הדו-צדדי של ATN לאפילפסיה עקשן הטיפול (משפט סנטה) הצביע על ירידה בתדירות התקפים בכ -40% 31. התוצאות ממחקר זה גם רמזו על השפעה אנטי-אפילפטי אופטימלי מתעכבת נצפתה בניתוח שלאחר 2-3 חודשים. מחקרים נוספים על ידי אל Toda et., אימתו עם ממצאים אלה שבו הם הפגינו neurogenesis קורים בפוסט מאוחר יותר זמן DBS (ימים 3-5) במודלים של בעלי חיים 1. בנוסף, Encinas et al., דיווח neurogene בהיפוקמפוסsis ברכס המשונן העכבר המבוגר לאחר גירוי בתדר גבוה של ATN 32. מחקרים קודמים 33-35 דיווחו ירידת neurogenesis בהיפוקמפוס במקרי אפילפסיה מסוימות כגון אפילפסיה כרונית זמנית אונה ושיתוף עם גירעונות למידה, פגיעה בזיכרון והתקפים חוזרים ונשנים מנוע ספונטניים. כמו כן, חלה ירידה בגורמי מוליד תאי גזע עצביים כגון FGF2 וIGF-1 בהיפוקמפוס כרוני אפילפסיה במודלים של בעלי החיים 33. בהתחשב בעובדה זו, אסטרטגיות התערבותית כגון DBS שמראות הגדלת הנוירוגנזה ברכס המשונן הם אפיקים מרגשים למחקר. ממצאים אלו עודדו אותנו להמשיך ולחקור לעומק את טיפול neurogenesis פוסט-DBS הבסיסי מנגנון לאפילפסיה. יש לנו ממוקד ATN שני באופן חד צדדי (נתונים לא פורסמו), כמו גם דו-צדדי (בתוצאות נציג) וביטוי ראה neurotrophin מוגבה (BDNF) ברכס המשונן חולדה. גההשערה היא שurrent ביטוי BDNF יוזם מפל ביטוי גנים שמגיע לשיאו בneurogenesis שמתרגם להשפעה אנטי-אפילפטי של ניתוח DBS. במאמר זה, אנו מציגים את השיטות שלנו לניתוח DBS מיקוד ATN בחולדות ואחרי ניתוח ביטוי גנים כגישה אטרקטיבית ללמוד את המנגנון שבבסיס היתרונות של DBS.