Povidone יוד רקטלי הכנה בזמן של ערמונית הביופסיה מחט היא אמצעי פשוט לשחזור כדי להפחית את הסיכון של זיהום פרוצדורלי

סיכום

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לשימוש בזמן ביופסיית מחט ערמונית מונחית אולטרסאונד טרנס-רקטלי (TRUS PNB) המהווה אמצעי פשוט וחסכוני להפחתת זיהומים לאחר ההליך.

תקציר

מוסד יחיד ומחקרים מבוססים-אוכלוסייה להדגיש כי סיבוכי זיהומיות הבאים ביופסית מחט ערמונית מודרכת אולטרסאונד הרקטום (TRUS PNB) הולכים וגדל. זיהומים כאלה הם במידה רבה מיוחסים לquinolone מיקרואורגניזמים עמידים שליישב את הקמרון רקטלית וtranslocated למחזור הדם במהלך הליך הביופסיה. הכנה רקטלית יוד povidone (PIRP) בזמן של ביופסיה היא שיטה פשוטה, לשחזור להפחתת ספירה רקטלית המושבה מיקרואורגניזם וזיהומים ולכן תוצאה הבאה TRUS PNB.

כל החולים מנוהלים שלושה ימים של טיפול אנטיביוטי דרך הפה לפני הביופסיה. טכניקת PIRP כרוכה בתחילה מיצוב המטופל באופן הסטנדרטי לPNB TRUS. בעקבות בדיקה רקטלית דיגיטלית, 15 מיליליטר של פתרון 10% של יוד povidone זמינה מסחרי מעורבב עם 5 מיליליטר של 1% לידוקאין ג'לי ליצור תרחיף. גזה סטרילית 4 סנטימטרים X 4 סנטימטר היא SOAked בתרחיף זה ולאחר מכן הוכנס לכספת רקטלית 2 דקות אחרי שהוא מוסר. לאחר מכן, מקלון צמר גפן גינקולוגיות חד פעמי משמש לצייר שני את האזור פי הטבעת והחלחולת כספת עד למרחק של 3 סנטימטר מהטבעת. תמיסת יוד povidone מותר אז לייבוש 2 - 3 דקות לפני שתמשיך עם בדיקת אולטרה סאונד transrectal הסטנדרטי וביופסיה שלאחר מכן.

טכניקת PIRP זה הייתה בפועל במוסד שלנו מאז מרץ 2012 עם ירידה הקשורים לזיהומים לאחר ביופסיה מ4.3% ל -0.6% (p = 0.02). היתרון העיקרי של משטר טיפול מונע זה הוא הפשטות שלו ושחזור עם שימוש בסוכן זמין בקלות, זול להפחתת זיהומים. יתר על כן, הטכניקה מונעת חשיפת חולים לאנטיביוטיקה מערכתית נוספת עם התפשטות נוספת פוטנציאל של אורגניזמים עמידים רב-סמים. השימוש בPIRP בTRUS PNB, לעומת זאת, אינו ישים עבור חולים עם יוד או רכיכותllergies.

מבוא

סרטן הערמונית הוא הסרטן הנפוץ ביותר בקרב גברים והסיבה המובילה השנייה לתמותה הקשורים לסרטן. בשנת 2014, כ 233.000 מקרים יאובחנו בארצות הברית עם כמעט 30,000 גברים נכנעו לממאירות זו. ¹ בעוד אנטיגן הספציפי לערמונית מבחן (PSA) בדם ובדיקה רקטלית דיגיטלית (DRE) לשחק תפקיד חיוני בסקר לסרטן הערמונית, הרקטום הביופסיה של ערמונית אולטרסאונד מונחה מחט (TRUS PNB) היא האמצעי הנפוץ ביותר להשגת אבחון רקמות היסטולוגית.

TRUS PNB כולל החדרת בדיקה אולטרסאונד לתוך פי הטבעת של המטופל ולאחר מכן, בדרך כלל, קבלת 12-14 ביופסיות של אזור הפריפריה של הערמונית הממוקמת ממש anteriorly. כל ביופסית מחט דורשת מעבר של מחט G 18 דרך הקיר של פי הטבעת לתוך ערמונית כלי הדם מאוד. לכן, הסיכון התיאורטי של דימום וזיהום עקב טרנסלוקציה חיידקים קיים ביצוע ההליך. איןtheless, לאחר הליך שיעור סיבוכים אקטוארי היסטורי נותר נמוך.

טיפול מונע באנטיביוטיקה לפני TRUS PNB נקבע באופן שגרתי באנטיביוטיקה מבוססת quinolone להיות הסוכנים הנפוצים ביותר בשימוש. למרות טיפול מונע נאות, מחקר עכשווי מפליל עלייה בסיבוכי זיהומיות הודעה ביופסיה. ² יתר על כן, מחקרים מיוחסים עלייה זו בסיבוכי זיהומיות הבאות TRUS PNB להופעתה של מיקרואורגניזמים עמידים quinolone במיוחד E. coli. ³

שיעור עלייה זה של התנגדות quinolone מרמז על הצורך בטיפול מונע משטרים חלופיים לנוהלי TRUS PNB. לשם כך, כמה אפיקים שונים נמצאים תחת חקירה. גישה אחת כרוכה ממשל של אנטיביוטיקה תוך ורידית או תוך-שרירית בזמן של ביופסיה בשיתוף עם quinolone אוראלי. ⁴ בעוד אסטרטגיה זו יכולה להפחית אירועי אלח הדם הבאים TRUS PNB,מגבלה העיקרית של גישה זו היא הפוטנציאל לפיתוח נוסף אורגניזמים עמידים לאנטיביוטיקת משפחה זו. המתודולוגיה נוספת נחקרה לאחרונה משלבת שימוש בספוגית רקטלית מראש ביופסיה לסנן מטופלים יישבו עם צמחייה רקטלית quinolone עמיד. ⁵ אם אורגניזמים כגון מזוהים, משטר אנטיביוטי "ממוקד" יכול להיות מועסק על בסיס פרופיל הרגישות של החיידקים העמידים המזוהים מתח. בעוד המתודולוגיה היא אלגנטית, התהליך האמיתי של קבלת מטליות כאלה, באופן סלקטיבי culturing במדיום סלקטיבית quinolone, והתאמת אנטיביוטיקה לאחר מכן דורש תשתית קלינית ומעבדה שעשויה להיות חסרה רבות פרקטיקות קליניות.

מנהל של נושא חיטוי להפחית ספירת המושבה מיקרואורגניזם קמרון רקטלית לפני הביופסיה עשויה להציג אסטרטגיה חלופית להגביל זיהומי TRUS PNB. iodone povidone הוא סוכן זול, זמין שהואתיעדתי לספירת חיידקים מופחתת כאשר חלים על אתרים כירורגית. יישומים בשני ניתוחי המעי הגס וגינקולוגיות ידועים. לכן, שימוש ביוד povidine כהכנת רקטלי היה מציג שיטה הפקה, פשוט, וחסכונית לזיהומי TRUS PNB מופחתים ללא צורך בהכנה נוספת לפני הביופסיה. עם כל כבוד לספרות האורולוגים, בעבר העבודה ציינה ירידה בזיהומים קליניים הבאים TRUS PNB. ^6-9 וידאו זה מדגים את הטכניקה של PIRP כדי להדגיש את הקלות ופשטות להשתלב שיטות קליניות.

כל החולים שעברו TRUS PNB נראו בתחילה במרפאת אורולוגיה מיוחדת עבור הפניה או הערכה ראשונית לבדיקת סקר לסרטן הערמונית. הערכה זו כרוכה סקירה של אנטיגן של המטופל ערמונית סרום הספציפי (PSA) וביצועים של בדיקה רקטלית דיגיטלית (DRE). חריגות של שני PSA או DRE תתבקש המלצהPNB TRUS.

הליך TRUS PNB נדון עם כל החולים והסיכונים נלווים כוללים זיהום, דימום, ואצירת שתן הובהרה. כל החולים קיבלו שלושה ימים של טיפול מונע באנטיביוטיקה דרך הפה עם או תרופות המבוסס על quinolone (כלומר, ציפרופלוקסאצין) או trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim) לפני הביופסיה.

פרוטוקול

מחקר זה מטופל הקשורים אושר על ידי המועצה לביקורת המוסדית (IRB) למחקר אנושי.

1. מטופל הכנה ומיקום

1. להביא את המטופל לחבילת ההליך ומניח אותם בצד הימין או שמאל שלהם עם ברכיים מכווצת לחזה.
2. לבצע פסק זמן ניתוח לפי המטופל, הליך כירורגי, והאינדיקציה נבדקים ואישרו.
3. כאשר הצביע, לנהל הרגעה תוך ורידי באמצעות שירות ההרדמה.

2. בצע בדיקה רקטלית דיגיטלית (DRE)

1. גודל מקום כפפות מתאימות על שני הידיים.
2. הכנס אצבע עטויה בכפפה לאחר שימון לכספת רקטלית ולבחון ערמונית להרגיש לאזורים חשודים פוטנציאליים בצורך של תשומת לב ממוקדת בבדיקת אולטרה סאונד הרקטום. ¹⁰

3. יצירה של Povidone יוד רקטלי הכנה (PIRP)

1. יוצקים 15 מיליליטר של 10%תמיסת יוד povidone זמינה מסחרי לאגן סטרילי.
2. הוסף 5 מיליליטר של ג'ל לידוקאין 1% זמינים מסחרית לאגן זה.
3. מערבבים את התכולה במשך 15 שניות כדי ליצור תרחיף יוד povidone.

4. יסודי מנהל של PIRP

1. השתמש בספוגית רקטלית סטרילי לתרבות הכספת רקטלית.
2. פתח את 4 x סנטימטר 4 סנטימטר גזה סטרילית, לטבול בתרחיף יוד povidone, ולאחר מכן להכניס לתוך הכספת רקטלית. רק זנב קטן של גזה נותר נובע מפי הטבעת.
3. השאר את הגזה במקום למשך 2 דקות אחרי שהוא מוסר ומבוטל.

5. מנהל משני של PIRP

1. השתמש בספוגית גינקולוגיות חד פעמית לצייר את האזור פי הטבעת עם פתרון PIRP.
2. הכנס ספוגית גינקולוגיות זה לקמרון רקטלית למרחק של 3 סנטימטר מהטבעת.
3. כדי למקסם את החשיפה של רירית החלחולת לPIRP נוסף, ספוגית Vau רקטליתLT באופן דומה לפחות שלוש פעמים.
4. אפשר פתרון יוד povidone להתייבש במשך 2 -. 3 דקות לפני שתמשיך עם בדיקת אולטרה סאונד transrectal הסטנדרטי וביופסיה לאחר ¹¹ זה חיוני כמו את השפעות bactericidal של PIRP דורשות הפתרון לייבוש על הרירית החשופה.
5. השתמש בספוגית רקטלית סטרילי לתרבות הכספת רקטלית.

6. transrectal בדיקת אולטרה סאונד וביופסיה

1. הכנס את הבדיקה אולטרסאונד דרך פי הטבעת.
2. לבצע מדידות של הערמונית וביופסיה שלאחר מכן באופן הסטנדרטי בקנה אחד עם כל שיטות האורולוגים. ^11,12

תוצאות

טכניקת PIRP זה כבר בפועל מאז ינואר של שנת 2012 (ועד היום) עם 165 חולים לאחר שנרשמו במדד לשיפור איכות זו. בשלב זה, רק חולה אחד (0.6%) חווה סיבוך זיהומיות בצורה של אלח דם מערכתי. חולה זה יישב עם E. עמיד רב-סמים זן coli. מטליות רקטלית הבאות של ממשל PIRP במטופל זה ציינו כי קמרון רקטלי עדיין יישב עם 2.1 מיליליטר חיידקי x 10 ⁵ CFU / כך לשאול אם PIRP טופל הקמרון רקטלית כראוי.

אוכלוסייה עכשוו...

דיון

הזיהומים הבאים TRUS PNB הם משניים לטרנסלוקציה של חיידקי קמרון רקטלית לערמונית כלי הדם מאוד. על פי עיקרון זה, יש לנו לחקור את השיטה הפשוטה של ​​שימוש בנושא, כגון חיטוי יוד povidone להפחית ספירת המושבה מיקרואורגניזם לפני ביופסית מחט ערמונית. הניסיון שלנו מדגיש הפחתה מ -4.3% ל -0.6% (p = 0.02) עם שימוש במשטר PIRP זה בזמן של ביופסיה. יתר על כן, אנו משערים שההפחתה של 97% במיקרואורגניזמים קמרון רקטלית היא גורם העיקרון שבבסיס ירידה זו בזיהומים מערכתיים.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
תמיסת יוד פובידון, 10% חומר חיטוי מקומי של קוטל חיידקים, 8 אונקיות נוזל.	שווה	4067979
4 רפידות גזה סטריליות, לבן	Dukal Corporation	DKL1412
ספוגית גינקולוגית חד פעמית	ספקים רבים
לידוקאין	ספקים

1% ג'ל רבים