הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

בן אנוש

17.1K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/53075

⸱

4 במרץ 2016

 ,  ,  ,  ,  , 
1Academic Geriatric Medicine, University of Southampton, University Hospital Southampton, 2National Institute for Health Research Southampton Biomedical Research Center, University of Southampton and University Hospital Southampton NHS Foundation Trust, 3MRC Lifecourse Epidemiology Unit, University of Southampton, 4National Institute for Health Research Musculoskeletal Biomedical Research Unit, University of Oxford, 5National Institute for Health Research Collaboration for Leadership in Applied Health Research and Care, 6Newcastle University Institute of Ageing and Institute of Health and Society, Newcastle University

במאמר זה

סיכום

סרטון זה מדגים את הטכניקה של ביופסיית שריר מלעורית של ה-vastus lateralis האנושי באמצעות קונכוטום Weil-Blakesley.

תקציר

ביופסיה מלעורית שריר באמצעות conchotome וייל-בלייסלי מעוגנת היטב הן בקליניקה ובמחקר. זוהי טכניקה בטוחה, יעילה ונסבלת היטב. Conchotome וייל-בלייסלי יש טיפ נושך חד עם 4 - חלול רחב 6 מ"מ. זה מוחדר דרך 5 - חתך בעור מ"מ 10 וניתן תמרן עבור חדירה לרקמות מבוקרת. הטיפ נפתחת ונסגרת בתוך הרקמה ולאחר מכן לסובב דרך 90 -180 מעלות לחתוך את השריר. כמות השריר מתקבלת הבאה חזרה דגימה יכולה לנוע בין 20 מ"ג ל 290 מ"ג, שאותם ניתן לעבד הן היסטולוגיה מחקרים מולקולריים. הפצע צריך להיות כל זמן פעילות גופנית יבשה ונמרצת למינימום עבור כ 72 שעות למרות רמות נורמליות של פעילות יכולות להפעיל מחדש מייד לאחר ההליך. הליך זה הוא בטוח ויעיל כאשר תשומת לב מוקדשת לבחירת הנושאים, מלא asepsis וטיפול הליך פוסט. ימין ושמאל נlateralis astus מתאים ביופסיה תלוי העדפה משתתף.

מבוא

קבלת שרירי שלד לאבחון של מיופתיה ומחלות ניווניות תוקפת אחרות מסתמכת על שיטות בטוחות ויעילות אשר מקובלים ולא מחליש לחולי 1. מבחינה הסטורית, שיטות קבלת רקמת שריר לניתוח כללו ביופסיות פתוחות מבוצעות בהרדמה כללית או פוסט מורטם. טכניקות אלו מותר להדמיה ישירה של שריר ומותר נתח גדול יותר של השריר להיות ביופסיה. בהתחשב החסרונות הפוטנציאליים טכניקות אלה יש לחולה מבחינת אשפוז והחלמה, מלעורית 'חצי פתוחות "שיטות ביופסיה של שריר הוכנסו חלופות. טכניקה זו בוצעה לראשונה על ידי דושן (1806-1875), אשר השתמש במחט בהקמה עצמית עם נקז והיה מסוגל להשיג מדגם שריר מנושא החיים ללא הרדמה כללית 2. מאז, צורות שונות של מחטי ביופסיה שמשו 3,4,5. עם זאת, הביופסיה needle שפותח על ידי Bergstrom בשנת 1962 כבר הנפוץ ביותר בקליניקה; הן אצל ילדים ומבוגרים, כמו גם במחקר 6,7,8,9,10. הוא בעל נקז חד, צינורית חיתוך מוט דוחף לגרש הביופסיה פוסט רקמות. תשואות שרירים המתקבלות בהליך זה דווחו נעה בין 25 -293 מ"ג לאחר חזרה דגימה 11,9.

Henriksson הציג את conchotome וייל-בלייסלי בשנת 1979 כשיטת ביופסית חלופה חצי פתוחה שריר (איור 1) 12. המכשיר הוא מבנה בודד בניגוד לבנות Bergstrom והוא מיועד כמו מלקחיים עם טיפ נושך חד. גודל הקצה יכול לנוע בין 4 מ"מ עד 6 מ"מ רוחב. כאשר שני הקצוות של הקצה הנושך מתנגדים, חלול נוצר המבטיחה לכידתו של השריר. Conchotome מוחדר דרך 5 - חתך בעור מ"מ 10 ונמנע את הצורך נקז לחדור לשריר ואת fascia שמעליה כמו scalpel ניתן להשתמש כדי לעשות מסלול למטה לשריר.

שיטה זו מאפשרת נשלטה חדירה לרקמות עם רמה גבוהה של כושר תמרון 13,14. זה שימושי במיוחד עבור אתרים שבם לחצו מיותר עלולים לגרום ניזק לרקמות גרם עצבים וכלי דם או בסיסיות למשל., באתר של השוקה קדמית 15,14. תשואות שרירים באמצעות conchotome יכולות להיות משתנות ובפועל שלנו 20 - 200 מ"ג של שריר התקבל לאחר דגימה חזרה. יתרון פוטנציאלי אחד conchotome מעל מחט Bergstrom, בנוסף הרמה הגבוהה של כושר תמרון שהיא מציעה, היא הקצה הנושך לא צריך להיות מחודד או הוחלף בתדירות זהה לזו של הנקז של Bergstrom לבנות 16.

המטרה הכללית של ביופסיה של שריר באמצעות conchotome וייל בלייסלי היא להשיג כמויות מספיקות של רקמת שריר לאפשר היסטוכימיה וניתוח מולקולרי הוא אבחון researמחקר ch. זהו הליך פשוט ובטוח כי ניתן ללמוד בקלות. בעזרת טכניקה זו, שרירים מתאימים ביופסיה כולל שרירים, triceps, deltoid, הגסטרוקנמיוס, שוקה הקדמית, soleus ואת sacrospinals 17,15,7,18,14. החלק החיצוני של lateralis vastus הוא האתר הנפוץ ביותר בשימוש ביופסיה כפי שהוא ימנע את המבנים עצבים וכלי הדם המרכזיים בתוך הירך. זה מזוהה כשני שלישים למטה קו דמיוני להצטרף עמוד השדרה הכסל מעולה הקדמי ואת פיקת הברך. נתונים שרירים מורפולוגיה, למשל myofibre באזור, פרופורציות myofibre, צפיפות נימי נגזר vastus lateralis דגימה זמינה באופן נרחב בספרות המאפשרת השוואה בין מחקרי 11,19.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

הצהרת אתיקה: תיאור של הליך הביופסיה של השריר אנו עוקבים בתוך המוסד שלנו עכשיו כדלקמן. הליך הביופסיה של השריר משמש לחקר sarcopenia הרטפורדשייר אשר אושר במספר ועדת המחקר הרטפורדשייר 07 / Q0204 / 68. כל המשתתפים נתנו הסכמה בכתב הודיעה 20.
הערה: מפעיל יחיד יכול לבצע את ההליך, שנעזר עוזר שיכולים לעסוק המשתתף בשיחה על מנת להפחית את החרדה ואת להבטיח כי הם חשים בנוח בכל עת. חדר ההליך צריך להיות מצויד עם כיור, ספה מתכווננת גובה, משטחים נקיים עגלת הליך.

1. מכינים את המשתתף (איור 2)

  1. שאל המשתתף להניח בנוחות, פרקדן על ספה. לחשוף את הירך העדיפה מן הקמט במפשעה. מורח גיליון פנוי סופג תחת הירך החשופה. ודאו הרגל נשאר ישר ונינוח לאורך כל ההליך אבלהירך הוא נדרך לרגע להתוות את lateralis vastus.
  2. מארק באתר הליך כשני שלישים למטה קו דמיוני מעמוד השדרה הכסל מעולה קדמית פיקת הברך.

2. מכינים את העור (איור 2)

  1. לגלח את העור כ 4 ס"מ קוטר סביב האתר ביופסיה המוצע עם להב גילוח סטרילי ולנקות את העור עם ספוגית אלכוהול.
    הערה: המצב זה נועד למנוע כל מלכוד שיער בא בתוך הפצע במהלך תהליך הריפוי. שלב זה הוא אופציונלי פי העדפה של המפעיל.
  2. לחדור את העור fascia שמעליה עם הרדמה מקומית. שימוש במחט 25 G לגדל בועה עורית לידוקאין 2% אז לחדור עמוק יותר לתוך הרקמה התת עורית עם מחט 23 G. כוון לחדור לפחות חצי אינץ 'אחד, בהתאם לתוכן הרקמה התת עורית באתר ביופסיה. עומק זה צריך להספיק כדי להבטיח את FAS שמעלcia הוא מורדם. אפשר 2 - 5 דקות עבור ההרדמה לפעולה. אשר הרדמה ידי חיטוט העור בעדינות עם קצה להב מחט או אזמל.

3. כן באופן סטרילי (איור 2)

  1. לשטוף ידיים עם סבון ולשמור בידיים נקיות עד שמלת סטרילי שחוקה. מכסים את הידיים עם כפפות סטריליות לפני יצירת שדה סטרילי על עגלה ההליך.
  2. לעקר את האתר ביופסיה עם פתרון אלכוהול 2% chlorhexidine / איזופרופיל או חומר חיטוי העור מבוסס יוד. החל וילון סטרילי עם צמצם דבק לחשוף את האתר ביופסיה אלא גם לשמור על שדה סטרילי.

4. לבצע את ההליך (איור 2)

  1. עם אזמל גודל 11, לבצע 5 - חתך מ"מ 10 על העור למטה ודרך fascia שמעליה. הכנס את קצה נושך סגורה של conchotome דרך החתך בזווית ישרה לציר הארוך של עצם הירך, כדי וחצי מיצוע עומק אינץ 'אחד. אם השימוש הנדרשהיד החופשית להחזיק ולתמוך הירך המקיפה את אתר הביופסיה בעוד קצה conchotome נפתח ונסגר בתוך השריר.
  2. סובב את conchotome דרך 90 - 180 מעלות לחתוך את השריר. למשוך את conchotome ולפתוח קצה על גזה סטרילי לחה על ידי מלח רגיל סטרילי. חזור על התהליך בתוך האתר הפצע יחיד, במידת הצורך, כדי להשיג רקמת שריר מספיק. מעביר את הגזה לתוך מכל ממוקם על קרח. מעביר את המכל למעבדה הכנה לעבד את השריר פי הפרוטוקול המוסדי המקומי.

5. הודעה נוהל (איור 2)

  1. החל לחץ ישיר על הפצע עד 5 דקות. סגור את הפצע עם-רצועות Steri ידי הצבתם במקביל הפצע בניגוד ישרה כדי למנוע הסרת רקמה צלקתית פוטנציאל ופתיחה מחדש את הפצע אם-רצועות Steri מוסרים בטעות. מניח הלבשה סופגת סטרילית על-רצועות Steri ולקשור דו שכבתילחבוש לדחיסה ובטוחה עם קלטת.
  2. הסבר את שיטת הלבשת פצע למשתתף כפי שהם יצטרכו לבצע שינוי הלבשה 3 - 4 ימים לאחר ההליך. ודא כי המשתתף מסיר את תחבושת הדחיסה לפני שהוא הולך לישון מאוחר יותר באותו הערב.

6. ייעוץ ביופסית ההודעה

  1. ליידע את המשתתף כי מקובל לחוות כמה קשיחות הירך אשר יכול להיות משוחרר על ידי פעילות גופנית עדינה (למשל., הליכה). השתמש שיכוך כאבים פשוטים כגון פרצטמול. הזהר המשתתפים על חוסר תחושה חולפת סביב אתר הביופסיה שעשויה להימשך עד שבועות, כמו גם את הסיבוך הפוטנציאלי של זיהום פצע.

7. הוראות חוק סדר דין נושא ההודעה

  1. שאל המשתתף כדי למנוע פעילות נמרצת במשך 72 שעות (כגון טיפוס, ריצה, הרמה כבדה). שאל המשתתף כדי למנוע טבילה במים למשך 48 - 72 שעות. עם זאת, להורות participant לעטוף בניילון נצמד או דומה ברחבי אתר הביופסיה כאשר משטיפה בצינור מים כדי לשמור על יבש ההלבשה.
  2. שאל המשתתף לשנות את ההלבשה לאחר 3 - 4 ימים ולהסיר את רצועות Steri אחרי שבוע.
    הערה: המשתתף צריך להינתן הוראות בכתב עבור טיפול שלאחר ביופסיה, תחבושות חילוף ופרטי התקשרות חירום של צוות האחראי על ביצוע ההליך.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

ההליך המתואר לעיל הוא בטוח ומקובל בשני במסגרות קליניות ומחקר. כאשר הביופסיה מבוצעת כחלק מתהליך האבחון, השריר צריך להיבחר בהתאם לתסמינים של מטופל סימני חולשה שרירית. אתר הביופסיה צריך להיות מוגן מפני פציעות קודמות, contractures או מכשור 21,1. במחקר, תנאים סטנדרטיים כגון צום או הדרה בחולי סוכרת עשויים להידרש 19. קרישה כגון קומדין צריכה להיות עצר זמן הקרישה בדק לפני ההליך. אספירין פשוט במינון של 75mg יכול להיות המשיך מניסיוננו עו...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

כדי להבטיח בטיחות המשתתף לביצוע הביופסיה השריר ביעילות, הוא חיוני כדי לשים לב שלבים קריטיים בתוך הפרוטוקול.

המשתתפים חייבים להיבחר לאחר ששקל בעיון את קריטריוני הדרה כדי למנוע סיבוכים כגון דימום וריפוי פצע עני. asepsis הקפדנית לאורך כל ההליך היא חיונית. יישום של הטכניקה הנכונה יבטיח נוחות משתתף, למזער טראומה רצויה לרקמות של המשתתף ולאפשר תשואה מדגמת מספיק לניתוח. לפעמים, זה עלול להיות קשה להשיג מדגם שריר, במיוחד א...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

אף אחד מהם לא הצהיר.

תודות

ברצוננו להודות למשתתפי המחקר על שאפשרו את העבודה הזו ולצוות במרכז המחקר הביו-רפואי של NIHR סאות'המפטון ובמתקן המחקר הקליני Wellcome Trust, בית החולים האוניברסיטאי סאות'המפטון על הסיוע במדידות המחקר.

עבודה זו נתמכה על ידי מרכז המחקר הביו-רפואי של NIHR סאות'המפטון, תזונה, היחידה לאפידמיולוגיה של מסלול החיים של MRC ואוניברסיטת סאות'המפטון. דוח זה הוא מחקר עצמאי של תוכנית המימון של NIHR BRC. הדעות המובעות בפרסום זה הן של המחברים ולאו דווקא של ה-NHS, ה-NIHR או משרד הבריאות. AMB נתמך על ידי מלגת מחקר קליני של NIHR, HPP נתמך על ידי מרכז המחקר הביו-רפואי של NIHR סאות'המפטון.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
Weil-Blakesley conchotomeGebrü der Zepf Medizintechnik, Dü rbheim, גרמניהאף אחד6 מ"מ קצה נשיכה
5 מ"ל 2% לידוקאיןשימוש גנריאף אחד5 מ"ל אמור להספיק להרדמה נאותה
ספוגית אלכוהולשימוש גנריאין
מזרק 5 מ"לשימוש גנריללא
25 גרם ו-23 גרם מחטים סטריליותשימוש גנרי ללא
אזמל סטרילי גודל 11שימוש כלליללא
ריבועי גזה סטרילייםשימוש גנריללא
נתרן כלורי 0.9% 10 מ"לפאנין1122/002/001
Steri-Drape™ וילון קטן עם צמצם דבק3M1020
ChloraPrep 2% w/v /70% v/v תמיסה עורית CareFusion270400שני
Steri-Strip™ 1/4 אינץ' x 3 אינץ' סגירות עור דבק מחוזק3MR1541
PRIMAPORE חבישה סטרילית 15 ס"מ x 8 ס"מSmith &  
אחיין		66000318
תחבושת קרפ כותנה Hospicrepe 233 7,5 ס"מ x 4,5 מ'הרטמן915562
תחבושת גמישה מגובשת Co-Plus LFBSN 2904565
סדין סופג חד פעמישימוש גנרי ללא
מיקרופור או סרט טרנספורשימוש גנרי ללא
שמלה סטרילית עם נייר סטרילי מגבותשימוש כלליאין
כפפות סטריליותשימוש גנריאין
בקבוקון

מקורות

  1. Dubowitz, V., Sewry, C. A., Oldfords, A. Muscle Biopsy: A Practical Approach. , 4th ed, Saunders Elsevier. China. (2013).
  2. Parent, A. Duchenne De Boulogne: a pioneer in neurology and medical photography. Can J Neurol Sci. 32 (3), 369-377 (2005).
  3. Hayot, M., Michaud, A., Koechlin, C., Caron, M. A., Leblanc, P., Prefaut, C., Maltais, F. Skeletal muscle microbiopsy: a validation study of a minimally invasive technique. Eur Respir J. 25 (3), 431-440 (2005).
  4. O'Rourke, K. S., Blaivas, M., Ike, R. W. Utility of needle muscle biopsy in a university rheumatology practice. J Rheumatol. 21 (3), 413-424 (1994).
  5. O'Rourke, K. S., Ike, R. W. Muscle biopsy. Curr Opin Rheumatol. 7 (6), 462-468 (1995).
  6. Bergstrom, J. Muscle electrolytes in man. Scand J Clin Lab Invest. 14, Suppl 68. (1962).
  7. Edwards, R., Young, A., Wiles, M. Needle biopsy of skeletal muscle in the diagnosis of myopathy and the clinical study of muscle function and repair. N Engl J Med. 302 (5), 261-271 (1980).
  8. Edwards, R. H. Percutaneous needle-biopsy of skeletal muscle in diagnosis and research. Lancet. 2 (7724), 593-595 (1971).
  9. Edwards, R. H., Round, J. M., Jones, D. A. Needle biopsy of skeletal muscle: a review of 10 years experience. Muscle Nerve. 6 (9), 676-683 (1983).
  10. Shanely, R. A., Zwetsloot, K. A., Triplett, N. T., Meaney, M. P., Farris, G. E., Nieman, D. C. Human skeletal muscle biopsy procedures using the modified Bergstrom technique. J Vis Exp. (91), e51812(2014).
  11. Coggan, A. R. Muscle biopsy as a tool in the study of aging. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 50, 30-34 (1995).
  12. Henriksson, K. G. 'Semi-open' muscle biopsy technique. A simple outpatient procedure. Acta Neurol Scand. 59 (6), 317-323 (1979).
  13. Dorph, C., Nennesmo, I., Lundberg, I. E. Percutaneous conchotome muscle biopsy. A useful diagnostic and assessment tool. J Rheumatol. 28 (7), 1591-1599 (2001).
  14. Poulsen, M. B., Bojsen-Moller, M., Jakobsen, J., Andersen, H. Percutaneous conchotome biopsy of the deltoid and quadricep muscles in the diagnosis of neuromuscular disorders. J Clin Neuromuscul Dis. 7 (1), 36-41 (2005).
  15. Dietrichson, P., Mellgren, S. I., Skre, H. Muscle biopsy with the percutaneous conchotome technique. J Oslo City Hosp. 30 (5), 73-79 (1980).
  16. Dietrichson, P., Coakley, J., Smith, P. E., Griffiths, R. D., Helliwell, T. R., Edwards, R. H. Conchotome and needle percutaneous biopsy of skeletal muscle. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 50 (11), 1461-1467 (1987).
  17. Andonopoulos, A. P., Papadimitriou, C., Melachrinou, M., Meimaris, N., Vlahanastasi, C., Bounas, A., Georgiou, P. Asymptomatic gastrocnemius muscle biopsy: an extremely sensitive and specific test in the pathologic confirmation of sarcoidosis presenting with hilar adenopathy. Clin Exp Rheumatol. 19 (5), 569-572 (2001).
  18. Helliwell, T. R., Coakley, J., Smith, P. E., Edwards, R. H. The morphology and morphometry of the normal human tibialis anterior muscle. Neuropathol Appl Neurobiol. 13 (4), 297-307 (1987).
  19. Patel, H. P., Jameson, K. A., Syddall, H. E., Martin, H. J., Stewart, C. E., Cooper, C., Sayer, A. A. Developmental influences, muscle morphology, and sarcopenia in community-dwelling older men. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 67 (1), 82-87 (2012).
  20. Patel, H. P., Syddall, H. E., Martin, H. J., Stewart, C. E., Cooper, C., Sayer, A. A. Hertfordshire Sarcopenia Study: design and methods. BMC Geriatrics. 10 (1), 43(2010).
  21. Anderson, J. R. Recommendations for the biopsy procedure and assessment of skeletal muscle biopsies. Virchows Arch. 431 (4), 227-233 (1997).
  22. Patel, H. P., Syddall, H. E., Martin, H. J., Cooper, C., Stewart, C., Sayer, A. A. The Feasibility and Acceptability of Muscle Biopsy in Epidemiological Studies: Findings from the Hertfordshire Sarcopenia Study (HSS). J Nutr Health Aging. 15 (1), 10-15 (2011).
  23. Charifi, N., Kadi, F., Feasson, L., Costes, F., Geyssant, A., Denis, C. Enhancement of microvessel tortuosity in the vastus lateralis muscle of old men in response to endurance training. J Physiol. 554 (Pt 2), 559-569 (2004).
  24. Frontera, W. R., Suh, D., Krivickas, L. S., Hughes, V. A., Goldstein, R., Roubenoff, R. Skeletal muscle fiber quality in older men and women. Am J Physiol Cell Physiol. 279 (3), C611-C618 (2000).
  25. He, J., Watkins, S., Kelley, D. E. Skeletal muscle lipid content and oxidative enzyme activity in relation to muscle fiber type in type 2 diabetes and obesity. Diabetes. 50 (4), 817-823 (2001).
  26. Patel, H. P., Al-Shanti, N., Davies, L. C., Barton, S. J., Grounds, M. D., Tellam, R. L., Stewart, C. E., Cooper, C., Sayer, A. A. Lean mass, muscle strength and gene expression in community dwelling older men: findings from the Hertfordshire Sarcopenia Study (HSS). Calcif Tissue Int. 95 (4), 308-316 (2014).
  27. Peterson, C. M., Johannsen, D. L., Ravussin, E. Skeletal muscle mitochondria and aging: a review. J Aging Res. 2012, 194821(2012).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

ביופסיה של השריר הרחב הצדי (Vastus Lateralis)טכניקת ביופסיה של שרירביופסיה תוך-עורית של שרירהכנת שדה סטריליחדרת אלחוש מקומיאיסוף דגימת רקמהשיטת סגירת פצעאנליזה היסטוכימיתאנליזה מולקולרית
בן אנוש
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.