שלושה פרוטוקולים שונים של קרנית קולגן Crosslinking בקרטוקונוס: קונבנציונלי, מואץ וIontophoresis

Summary

קישור צולב קולגן בקרנית (CXL) הוא הטיפול השמרני היחיד הזמין כיום לעצירת התקדמות הקרטוקונוס על ידי שיפור הנוקשות הביומכנית של סטרומה הקרנית. מטרת כתב היד הזה היא להדגיש את השיטות של שלושה פרוטוקולים שונים של CXL: CXL קונבנציונלי (C-CXL), CXL מואץ (A-CXL) ויונטופורזה CXL (I-CXL).

Abstract

קרטוקונוס הוא ectasia קרני דו-צדדי ומתקדם. כדי להאט את התקדמותה, מקשרים בין-קרני קולגן (CXL) לאחרונה הציגו כאפשרות טיפול יעילה. במדעים ביולוגיים וכימיים, crosslinking מתייחס לקשרים כימיים חדשים שנוצרו בין מולקולות. לפיכך, המטרה של CXL קולגן בקרנית היא להגדיל באופן סינטטי היווצרות crosslinks בין סיבי קולגן בסטרומה הקרנית. למרות שהיעילות של CXL הקונבנציונלי הפרוטוקול (C-CXL) כבר הוכחה בכמה מחקרים קליניים, היא עשויה להפיק תועלת משיפורים במשך ההליך והסרת האפיתל של קרנית. לפיכך, על מנת לספק הערכה עקבית של שני פרוטוקולי CXL חדשים ומותאמים, שחקרנו חולי קרטוקונוס שעבר אחד משלושת טיפולי CXL: iontophoresis (I-CXL), מואץ CXL (CXL-), וCXL הקונבנציונלי ( C-CXL). -CXL הוא CXL מהר הליך 6 זמן uלשיר irradiance UVA עשרה זמן גבוהה יותר אבל עדיין כולל הסרת האפיתל. Iontophoresis הוא טכניקה לא פולשנית transepithelial בי זרם חשמלי קטן מיושם כדי לשפר את חדירת ריבופלאבין לאורך הקרנית. שימוש בטומוגרפיה לכידות קדמית קטע אופטית (AS אוקטובר) ובמיקרוסקופיה confocal vivo (IVCM), אנו מגיעים למסקנה כי בעניין עומק חדירת טיפול, פרוטוקול CXL קונבנציונלי נשאר סטנדרטי לטיפול בקרטוקונוס המתקדם. נראה CXL המואץ להיות אלטרנטיבה מהירה, יעילה ובטוחה לטיפול בקרניות דקות. השימוש בiontophoresis עדיין נחקר ויש לשקול בזהירות רבה יותר.

Introduction

קרטוקונוס הוא ectasia קרני דו-צדדי ומתקדם בדרך כלל דיווח ב 1 ב2,000 באוכלוסייה הכללית ¹ וכתוצאה מכך השינוי של צורת הקרנית ולכן ירידה בראייה ^2. קרטוקונוס הוא בדרך כלל נמצא בגיל ההתבגרות המוקדמת ומתקדם עד השלישי לעשור הרביעי של חיים כאשר המחלה בדרך כלל נוטה לייצב, למרות התקדמות יכולה להיות משתנה במהלך חייו של מטופל. על ידי עצירת התקדמות קרטוקונוס, מקשרים צלב מטרה על keratoplasty לדחות או להימנע.

עד כה, הטיפול יעיל ובטוח היחיד של קרטוקונוס המתקדם המוכח במחקרים קליניים הוא הפרוטוקול הקונבנציונלי קולגן בקרנית קישור הצולב (C-CXL), שמטרתו להגביר....

Protocol

פרוטוקולים אלה פעלו בהתאם להנחיות של ועדת האתיקה במחקר האנושית של המוסד שלנו.

1. קונבנציונלי קרנית קולגן CXL (C-CXL)

1. הכנת החולה

1. 5 ימים לפני הניתוח, לשים pilocarpine% 1 טיפות פעמיים ביום בעיניים שטופלו.
2. בחדר הניתוח, בתנאים אספטיים, לשכב על גב המטופל שלו / שלה.
3. לנהל הרדמה מקומית כגון oxybuprocaine 0.4%.

Results

קו התיחום קרני היה גלוי בAS אוקטובר ב -92% מהמקרים בעומק ממוצע של 301.6 מיקרומטר (SD, 73.6)

איור קו 5. תיחום לאחר C-CXL. סריקה ברזולוציה גבוהה מקטע הקדמי של קרנית קוהרנטיות אופטית טומוגרפיה (AS אוקטובר) לדמיין את קו תיחום סטרומה הקרנית בעומק ממוצע של 358 מיקרומטר חודש 1 (חץ לבן), לאחר צולב קולג.......

Discussion

CXL באמצעות קרינת UVA וריבופלבין הוא הטיפול הסטנדרטי למעצר ההתקדמות של קרטוקונוס. ריבופלבין הוא הפוטוסנסיטייזר אשר גורם קשרים קוולנטיים (קישורים צולבים) כימיים כאשר מוקרן עם UVA ^3. בקרנית, תופעה זו יוצרת צלב קישורים בין סיבי קולגן המגבירים קשיחות קרנית. למרות שתופעה זו מתוארת היטב, עד עכשיו לא הייתה שום עדות ישירה של קישורים צולבים intracorneal. עם זאת, מספר מחקרים דיווחו התייצבות Kmax לאחר ההליך ובכך הוכיח את היעילות של C-CXL ^3-8. השאלה האם יעילות זה נובעת ק.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
		ריבופלבין              מספר
C-CXL	Sooft SPA, מונטג'ורג'יו, איטליה	Ricrolin                                              468465-6
A-CXL	Avedro Inc, וולת'אם, מסצ'וסטס	VibeX                                                          520-01863-006
Cxl	Sooft SPA, מונטג'ורג'יו, איטליה	Ricrolin+                                          975481-6	אלקטרודה פסיבית: PROTENS ELITE 4848LE/ אלקטרודה אקטיבית: IONTOFOR CXL
		UVA מכונת
X-Vega			UVA: 3 mW/cm2 30 דקות
KXL מערכת			UVA: 30 mW/cm2 10 דקות
X-Vega			UVA: 10 mW/cm2 9 דקות