מאמר שיטה

גישת נוירו-שיקומית לאובדן שמיעה חושי-פתאומי

21K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/53264

⸱

25 בינואר 2016

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Integrative Physiology, National Institute for Physiological Sciences, 2Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences and Medical School, 3Department of Otorhinolaryngology, Kansai Rosai Hospital, 4Institute for Biomagnetism and Biosignalanalysis, University of Muenster, 5Institute for Epidemiology and Social Medicine, University of Muenster, 6Sokendai Graduate University for Advanced Studies

במאמר זה

סיכום

מאמר זה מדווח על פיתוח גישת שיקום נוירולוגי, "טיפול בקול מושרה אילוצים (CIST)" לאובדן שמיעה תחושתי-עצבי פתאומי. מטרת CIST היא למנוע ארגון מחדש לא מסתגל של קליפת המוח על ידי שימוש בסביבה אקוסטית מועשרת. CIST מייצג גישה בטוחה, קלה, זולה ויעילה לטיפול בליקוי שמיעה תחושתי-עצבי פתאומי.

תקציר

אובדן שמיעה חושי-פתאומי (SSHL) מאופיין באובדן שמיעה חמור, אידיופטית. שיעור השכיחות המשוערת הוא 5-30 מקרים לכל 100,000 אנשים בשנה. הסיבות לSSHL ומנגנוני SSHL כרגע אינן ידועות. בהתבסס על כמה השערות כגון הפרעה בזרימת הדם לשבלול, זיהום ויראלי, ומחלות אוטואימוניות, גישות pharmaco-טיפולי יושמו לטיפול בחולי SSHL; עם זאת, היעילות של הטיפול הסטנדרטי, טיפול בסטרואידים, עדיין בדיון. חשיפה לקולות חזקים הוכחה לגרום לניזק בלתי הפיך למערכת השמיעה; עם זאת, חשיפה לרמה מתונה מועשרת סביבה האקוסטית לאחר טראומת רעש עשוי להפחית ליקויי שמיעה. מחקרי הדמייה כמה הציעו לאחרונה כי תחילתה של SSHL מושרה ארגון מחדש של קליפת המוח הסתגלות בקליפת המוח השמיעתית האנושית, וכי המידה של ארגון מחדש של קליפת המוח בשלב האקוטי SSHL לרעה קורבמצב רוח מרומם עם קצב ההתאוששות מאובדן שמיעה. מאמר זה מדווח על הפיתוח של גישת הנוירו-שיקום חדשני לSSHL, "טיפול מושרה אילוץ קול (CIST)". המטרה של פרוטוקול CIST היא למנוע או להפחית את הארגון מחדש של קליפת המוח הסתגלות באמצעות סביבה האקוסטית מועשרת. התעלה של האוזן שלמה של חולי SSHL מחוברת על מנת להניע אותם להשתמש באופן פעיל האוזן המושפעת ובכך למנוע את ההתקדמות של ארגון מחדש של קליפת המוח הסתגלות. האוזן המושפעת גם נחשפה למוסיקה באמצעות אוזניות ל6 שעות בכל יום במהלך אשפוז. פרוטוקול CIST נראה טיפול בטוח, קל, זול, ויעיל לSSHL.

מבוא

אובדן פתאומי חושי שמיעה (SSHL), או חירשות פתאומית, הוא מצב אידיופטית המתאפיין באובדן מהיר של שמיעת 1. מספר מחקרים אפידמיולוגיים 2,3 דיווחו על שיעורי ההיארעות SSHL של 5-30 מקרים לכל 100,000 אנשים בשנה במדינות מתועשות. למרות שהסיבות לSSHL ומנגנוני SSHL נבדקו בהרחבה, הידע שלנו על SSHL נותר מוגבל. בין הגורמים אפשריים הרבים של SSHL אידיופטית, השערות נפוצות כוללות הפרעות במחזור הדם 4, זיהום ויראלי 5-7, ו8,9 מחלה אוטואימונית. למרות שטיפול בסטרואידים 10 הוצע מבוסס על השערות אלה, והנו הטיפול הנפוץ ביותר מיושם, את האפקטיביות של טיפול סטנדרטי זה עדיין נדונו 3,11-14. לכן, אסטרטגיות טיפול SSHL חדשניות, המונעות על ידי נקודות מבט שונות, הם מאוד רצויים.

SSHLמשפיע על פעילות עצבית לא רק בשבלול, אלא גם בקליפת המוח השמיעתית. מחקרי הדמייה כמה 15-17 הציעו שSSHL מושרה פלסטיות בקליפת המוח בקליפת המוח השמיעתית האנושית בתוך כמה ימים של תחילתה. יתר על כן, במידה של ארגון מחדש של קליפת המוח מיוצגת על ידי האובדן של דומיננטיות חצאי המוח נגדי של השמיעה עוררה שדות הופיעו לקשר שלילי לשיעורי החלמה מאובדן שמיעת 18. הפלסטיות בקליפת המוח הנגרמת על ידי ההתפרצות של SSHL עשויה להיחשב כהסתגלות ליכולת השמיעה של האוזן המושפעת. לכן, המניעה של ארגון מחדש של קליפת המוח הסתגלות זה קשור לSSHL עשויה לייצג אסטרטגיה חדשה לטיפול.

מאמר זה מציע גישת נוירו-שיקומי המונעת "אי-שימוש למד 'שינויים בקליפת המוח על מנת למנוע או להפחית את הארגון מחדש של קליפת המוח הסתגלות. לדוגמא, במקרים של בעיות בתפקוד מוטורי, למד אי שימושlimbis תופעה שבה תנועה בתחילה דוכאה בשל תופעות לוואי והכישלון של כל פעילות ניסה עם האיבר הפגוע, שסופו של דבר גורם לדיכוי של התנהגות ופעילות עצבית מתאים 19,20. אי-שימוש למד אינו מופיע להיות מוגבל לבעיות בתפקוד מוטורי, אלא גם דבעי מוגבלויות חושיות 21. חולי SSHL בעיקר שימוש ולשים לב לאוזן שלמה להאזנה. זה הקשבה התנהגות מופיעה להגביר את הפעילות עצבית מתאים לאוזן שלמה ו, באותו הזמן, להפחית קשרים עצביים בין השבלול המושפע ושמיעתית הקליפה 22. על מנת למנוע שינוי בקליפת המוח הסתגלות זו נגרם על ידי "אי שימוש", זה נראה מועיל לחולי SSHL לבצע 'טיפול קול מושרה אילוץ (CIST) '23, שמניע את המשתתפים להקשיב למוסיקה באופן אינטנסיבי באמצעות האוזן המושפעת ולשים לב שמיעתי לאוזן המושפעת(איור 1). בהשוואה לטיפול תרופתי קונבנציונלי, CIST כביכול הוא גישת טיפול בטוחה, קלה, זולה, ויעילה לSSHL.

פרוטוקול

הצהרת אתיקה: נהלים שאושרו על ידי ועדת האתיקה של הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת מינסטר, ועדת האתיקה של בית החולים באוניברסיטת אוסקה, ועל ידי ועדת האתיקה של אוסקה Rosai בית החולים.

1. הכנת הציוד

  1. להשיג עובש אוזן, נגן מוסיקה נייד, אוזניות סגור, אקולייזר, ומגבר אוזניות, כפי שמוצג באיור 2.
  2. הכן ספריות סוגים שונים של מוסיקה (פופ, רוק, קלאסי וכו ') על נגן מוסיקה נייד של.
    1. להשיג תקליטורי סוגים שונים של מוסיקה של.
    2. העברת מוסיקה מתקליטורים למחשב באמצעות יישום קול עריכה (לדוגמא, Adobe Audition 3.0 או דומה).
      1. הנח תקליטור שמע בכונן התקליטורים של המחשב. בחר קובץ> חלץ אודיו מתקליטור. בחר את אפשרות המהירות המרבית מכל מהירויות החילוץ שהכונן הנבחר תומך.
    3. אשר הבמוזיקה מכסה מגוון רחב תדר (כלומר, הרץ 125-8,000 או רחב יותר) באמצעות יישום עריכת קול (לדוגמא, Adobe Audition 3.0 או דומה).
      1. בחר את כל צורת גל, על ידי בחירת Edit> Select גל שלם. בחר 'חלון'> ניתוח תדר. צפה בתדירות לאורך הציר האופקי, ומשרעת לאורך הציר האנכי בלוח ניתוח תדירות.
    4. העבר קבצי מוסיקה ממחשב לנגן מוסיקה נייד באמצעות כבל חיבור.
      1. חבר את נגן מוסיקה נייד ומחשב באמצעות כבל ה- USB. לשמור קבצי מוסיקה בתיקייה [מוסיקה] של נגן המוזיקה הנייד כקבצי .mp3 בקצב סיביות של 192 kbps.

2. משתתפים

  1. מדוד רמות סף השמיעה (הולכה אוויר ועצם) בשתי האוזניים באמצעות גודל צעד של 5 dB בהתאם להליך Hughson-ווסטלייק שונה 24, באמצעות audiome צליל טהורter.
    1. הגדר את בקרת התדר של audiometer עד 1000 הרץ ולהגדיר את האוזן שלמה להיבדק לאוזניות.
    2. הגדר את רמת עוצמת 50 דציבלים.
    3. לחץ על לחצן מצגת קול עבור 1 שניות כדי לתת את טון 1000 הרץ החולים. חכה לתגובה שלהם (למשל, באמצעות לחץ על לחצן או יד גיוס).
    4. אם החולים מגיבים לטון, להציג 10 dB טון רך יותר באופן מתואר בשלב 2.1.3. אם החולים לא מגיבים, עבור לשלב 2.1.6.
    5. חזור על שלב 2.1.4 עד החולים לא יכול להגיב יותר.
    6. להציג dB 5 טון בקול רם יותר ולחכות לחולים להגיב.
    7. חזור על שלב 2.1.6 אם החולים לא מגיבים.
    8. שים לב לרמת האינטנסיביות הרכה ביותר שהמטופלים מגיבים ל.
    9. חזור על שלבי 2.1.4-2.1.8 עד אותה רמת האינטנסיביות יצוין פעמים או שלוש. זהו סף השמיעה הוקם ב 1000 הרץ.
    10. חזרו על שלבי 2.1.2-2.1.9 לתדרי מבחן2,000, 4,000 ו -8,000 הרץ.
    11. בדוק שוב את סף השמיעה עבור 1000 הרץ ולאשר כי הספים הראשונים והשני ב 1000 הרץ מסכימים בתוך 5 dB.
    12. חזור על שלבי 2.1.2-2.1.9 לתדרי בדיקה 500, 250 ו- 125 הרץ.
    13. הגדר את האוזן המושפעת להיבדק לאוזניות וחזור על שלבים 2.1.2-2.1.12. להציג רעש מיסוך צר מתאים לאוזן שלא נבדק באמצעות האוזניות בשיטת הרמה 25 אם ההבדל בין ספי שמיעת ימין ועל שמאל שווה או עולה על 25 דציבלים בתדירויות הנמוכות (125, 250, ו -500 הרץ), או שווה או עולה 40 dB או מעל 1,000 הרץ.
    14. למדוד ספי שמיעת הולכה עצם עם מיסוך רעש באופן דומה כמו בשלבים 2.1.1-2.1.13. כדי למדוד את דיון ההולכה עצם, להשתמש בויברטור עצם וחוטי במקום אוזניות. החל רעש מיסוך צר מתאים 25 לאוזן שלא נבדק על מנת למנוע crosstalk.
    15. עלילה שמיעת רמות סף בטופס audiogram n. Audiogram מופת של מטופל SSHL מוצג באיור 3.
  2. בדקו את הקריטריונים להשתתפות בCIST.
    1. בדוק שמספר הימים מאז תחילת SSHL הוא פחות מ 5 מבוססים על דיווח עצמי.
    2. ודא שההבדל בין רמת שמיעת אוזניים בממוצע על פני 500, 1,000, ו -2,000 הרץ הוא פחות מ -50 דציבלים מבוססים על audiogram הצליל הטהור-האוויר שנערך הושג בשלב 2.1.
      הערה: במקרה של audiogram מוצג באיור 3, ההבדל הוא ברמת השמיעה (40 + 40 + 45) / 3 - (5 + 0 + 5) / 3 = 38.3 dB.
    3. ודא שהחולים יכולים בנוחות להאזין למוזיקה עם האוזן המושפעת.
    4. ודא שהחולים סובלים מאובדן שמיעה חמור חד-צדדי (מבוסס על דיווח עצמי) ומצב אידיופטית של אובדן חריף חד-צדדי חושי שמיעה של לפחות 30 דציבלים בשלושה או בסמוך יותר תדרים בaudiogram צליל טהור 1 שהושג בשלב 2.1. לדוגמא, במקרה של audiogram מוצג באיור 3, רמות השמיעה ובמעל 250 הרץ באוזן ימין מצביעות על אובדן שמיעה חושי-של לפחות 30 דציבלים.
    5. ודא שיש לי החולים ללא היסטוריה קודמת של SSHL מבוסס על דיווח עצמי והיסטוריה רפואית. גם לאשר שאין להם סיבוכי נוירולוגים או פסיכיאטריים המבוססים על דיווח עצמי והיסטוריה רפואית.
    6. לשקול אבחנה מבדלת ולהוציא החולים שקיבלו אבחנות אחרות כגון מחלת מנייר 26, טראומת הראש, מחלה אוטואימונית אוזן פנימית 8,9, תסמונת קוגן 27,28, מחלות גנטיות 29, סמים ototoxic 30, הפרעות retrocochlear הקשורים לשיווי משקל וואנומה 31 , נוירופתיה שמיעתית 32, 33 או שבץ.

3. CIST החל

הערה: אשפוז מומלץ לעמהבטיחות 'atients. מאחר שהחולים חתומים מקולות סביבתיים בשל החיבור והאזנה למוזיקה טבוע הליך CIST, את הסיכון לתאונות בחיי היומיום שלהם צפוי לגדול.

  1. חבר את התעלה החיצונית של האוזן מושפעת מהחולים באמצעות תבנית אוזן. חוזקה לארוז עובש האוזן לתוך התעלה החיצונית כדי לוודא ששום שטח קיים בmeatus השמיעה החיצוני.
  2. אם החולים מרגישים כאב או אם האיטום הוא לא שלם, להסיר את תבנית האוזן מייד ולאחר מכן הכנס.
  3. שאל החולים לבחור סוג מהנה של מוסיקה מהספריות.
    שים לב: הם גם רשאים להאזין למוזיקה שלהם אם זה האחרון מכסה מגוון רחב מספיק תדר (125-8,000 הרץ או רחב יותר).
  4. שאל את החולים ללבוש אוזניות סוג סגורות. להציג המוזיקה שנבחרה רק לאוזן המושפעת, כפי שמוצג באיור 1.
  5. השתמש אקולייזר כדי להגדיל או להקטין את רמת הצליל של כל frequency לפי "כלל חצי רווח", שבו נקבע כי רמת הרווח משווה למחצית מכמות שמיעת הבדל ברמה בין אוזניים בכל תדר.
    1. לדוגמא, אם ההבדלים ברמת השמיעה בין האוזניים הם 125 X, X 250, 500 X, X 1000, X 2,000, 4,000 X, ו- X 8000 ב 125, 250. 500, 1,000, 2,000, 4,000, 8,000 הרץ ובהתאמה, להגדיר את האקולייזר ב 1000 הרץ ל" X 1000/2 - (X 125 X 250 + 500 + X + X 1,000 + X 2,000 + X 4,000 + X 8000) / 14 ".
      הערה: במקרה של audiogram מוצג באיור 3, אקולייזר הגדרה של 125, 250, 500, 1,000, 2,000, 4,000, 8,000 והרץ הוא -5, -3, 0, +2, +2, +5, ו 0 dB, בהתאמה.
  6. שאל את החולים לבצע התאמות קנס של הגדרות הרמה ואקולייזר קול בעצמם, כך שהמוזיקה נשמעת כמו natural ונוח ככל האפשר. אם אקולייזר הפנימי של נגן המוזיקה הוא לא יעיל מספיק, להשתמש אקולייזר חומרה, כפי שמוצג באיור 2.
  7. שואל את החולים אם הם תופסים את המוזיקה עם האוזן המושפעת כדי לאשר ששמיעת צלב 34 אינה מתרחשת. תכלול החולים ששומעים מוסיקה עם האוזן מושפעת מחוברת בשל דיון צלב.

4. נוהל לאחר תחילת CIST

  1. להורות לחולים שמותר להם לקבל טיפול סטנדרטי לSSHL כגון סטרואידים בנוסף לפרוטוקול CIST.
  2. יש החולים להאזין למוסיקה במשך 6 שעות ביום עם האוזן המושפעת באמצעות האוזניות סגורות (איור 1). להורות לחולים שהזמן שהם מבלים בהאזנה למוסיקה יכול להיות מקוטע. יתר על כן, לאפשר לחולים לבצע משימות אחרות (כולל קריאת ספר וגלישה באינטרנט) בListe הזמן בילהנינג למוסיקה.
  3. להורות לחולים להשתמש בתבנית האוזן כל היום עד שהם עוזבים את בית החולים.
  4. מדוד את רמות סף הולכה האוויר של האוזן המושפעת כל יומיים באותו אופן כמו בשלב 2.1. להתאים את עוצמת הקול ווין הגדרות כאמור בשלבים 3.5 ו -3.6.
  5. כאשר החולים משתחררים מבית החולים וכשהם חוזרים כמרפאות חוץ, למדוד את רמות סף שמיעה באותו אופן כמו בשלב 2.1.

5. הפסקת CIST

  1. להסיר את תבנית האוזן אם החולים מדווחים אי נוחות לגבי האוזן שלמה המחובר (כגון טינטון או כאב).
  2. מדוד רמות סף שמיעה באוזן שלמה באותו אופן כמו בשלב 2.1.
  3. לעצור את הליך CIST אם רמות השמיעה בממוצע על פני 500, 1,000, 2,000 הרץ שהושג בשלב 4.4 ו / או 5.2 להתדרדר יותר מ -5 dB בהשוואה לאלו שהושגו בשלב 2.1. לדוגמא, במקרה של audiogram מוצג באיור 3 , רמות השמיעה בממוצע על פני 500, 1,000, 2,000 הרץ הוא (40 + 40 + 45) / 3 = 41.7 dB באוזן המושפעת ו( 5 + 0 + 5) / 3 = 3.3 dB באוזן בשלמותה.

תוצאות

עשרים ושתיים המאושפזים SSHL שתאמו את הקריטריונים שתוארו בפרוטוקול ושהיו מוכנים לקבל CIST חולקו לקבוצת היעד, שעברה CIST בנוסף לטיפול הסטנדרטי בסטרואידים (קבוצת CIST + SCT) 23. קבוצת הביקורת כללה 31 SSHL מאושפזים שקיבלו את הטיפול הסטנדרטי בסטרואידים (קבוצת SCT) בלבד. כל המשתתפים היו מידע מלא על המחקר ונתנו כתב הסכמה מדעת בהתאם לנהלים שאושרו על ידי ועדת האתיקה של הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת מינסטר, ועדת האתיקה של בית החולים של אוניברסיטת אוסקה, ועל ידי ועדת האתיקה של אוסקה Rosai בית חולים. מחקר זה בוצע בהתאם להצהרת הלסינקי. המשתתפים בכל אחת משתי הקבוצות (SCT + CIST לעומת SCT) היו בגילים דומים ועיכובים זמן בין קרות SSHL וaudiogram הראשוני.

-page = "1"> (בדיקת רח 1) ספי השמיעה של כל המשתתפים נמדדו (i) לפני הטיפול, (ii) בעת שחרור מבית החולים (בדיקה 2 nd: מרווח הזמן בין רח '1 ו -2 מדידות ND (ממוצע ± סטיית תקן (SCT + CIST: 9.41 ± 3.14 ימים, SCT: 10.42 ± 3.18 ימים), ושוב (iii) כעבור כמה חודשים (בדיקת -3: ממוצע ± סטיית תקן (SCT + CIST: 63.45 ± 28.56 ימים , SCT: 84.64 ± 38.68 ימים)) באמצעות audiometer צליל טהור.

כפי שניתן לראות באיור 4, לפני הטיפול (מדידת -1), אין הבדלים משמעותיים נצפו בשמיעת ספים בין קבוצות בכל התדרים שנמדדו (125, 250, 500, 1,000, 2,000, 4,000, 8,000 והרץ) באוזן המושפעת . לאחר הטיפול (ND 2 ו -3 בדיקות RD), שמיעה באוזן המושפעת השתפרו בכל frequencies בשני SCT + קבוצות CIST וSCT (איור 4). רמות סף שמיעה בכל התדרים היו בממוצע לכל אוזן בנפרד והבדלי רמה ואז שמיעה בין האוזניים חושבו (איור 5). ההבדלים ברמת השמיעה בין האוזניים המושפעות ושלמים יוחסו לSSHL. ההבדלים ברמת השמיעה מחושבים בין האוזניים היו דומים בין קבוצות לפני הטיפול בבדיקה 1 st (איור 5). עם זאת, הבדלים משמעותיים נצפו בין שתי הקבוצות בעת שחרור מבית החולים (בדיקת nd 2: P <0.05 (מתוקן Bonferroni)) ובכמה חודשים לאחר מכן (בדיקה -3: P <0.001 (תיקן-Bonferroni)). לגבי רמות שמיעה באוזן שלמה, הספים הממוצעים לא היו שונים משמעותי בין קבוצות בכל התדרים בכל אחד משלוש הבחינות. תוצאה זו מצביעה על כך שחיבור התעלת אוזן דואר לא נראה שיש לו השפעה שלילית על האוזן ללא פגע. במשתתפים שעברו 22 CIST, תופעות לוואי נראות לעין לא נצפו.

figure-results-1
איור 1. איור סכמטי של טיפול קול מושרה אילוץ (CIST). התעלה של האוזן שלמה מחוברת על מנת להניע שימוש באוזן המושפעת. מוסיקה מוצגת monaurally לאוזן המושפעת באמצעות אוזניות סגור סוג; הערוץ האחר המתאים לאוזן שלמה נשמר שקט (איור זה הותאם מאוקמוטו ואח '23:.. ציור באדיבות לותר Lagemann).

figure-results-2
חיבורי 2. איור והתקנים לשימוש בCIST. נגן מוסיקה נייד, אקולייזר, מגבר אוזניות, וסגור אוזניות מחוברות ברצף. אקולייזר ומגבר אוזניות משמשים רק כאשר אקולייזר הדיגיטלי של נגן המוזיקה הנייד הוא לא יעיל מספיק. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

figure-results-3
. איור 3. audiogram מופת של מטופל SSHL איור זה מייצג את רמות השמיעה (טווח: 125 עד 8,000 הרץ; צעדי אוקטבה אחת) באוזן המושפעת (הולכה אוויר: מעגלים פתוחים; הולכה עצם: עזבה סוגריים מרובעים) ושלמה אוזן (הולכה אוויר: צלבים; הולכה עצם: סוגריים מרובעים תקין) של מטופל SSHL לפני הטיפול. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

e_content "FO: לשמור-together.within עמודים =" 1 "> figure-results-4
. כמובן 4. זמן איור של רמת שמיעה הממוצעת באוזן מושפעת נתון זה מראה את audiograms הממוצע (טווח: 125 עד 8,000 הרץ; צעדי אוקטבה אחת) באוזניים המושפעות מהמשתתפים שעברו טיפול קול מושרה אילוץ בנוסף לקבלה סטנדרטית טיפול בסטרואידים (CIST + SCT: ריבועים פתוחים) או באלה שקיבלו טיפול בסטרואידים רגיל בלבד (SCT: ריבועים מלאים). רח '1, 2 nd, ו -3 בדיקות audiometric שלישית בוצעו (i) לפני הטיפול, (ii) בעת שחרור מבית החולים, וכן (iii) כעבור כמה חודשים, בהתאמה. הברים השגיאה לציין מרווחי ביטחון של 95% (נתון זה שונה מאל אוקמוטו et. 23). אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של איור זהיור.

figure-results-5
איור 5. ממוצע שמיעת הבדל ברמה בין אוזני שמיעת הבדלי סף בין אוזניים מושפעות ושלמים היו בממוצע בכל התדרים שנמדדו ב-1 (משמאל: לפני הטיפול)., 2 (במרכז: בעת שחרור מבית החולים), ו -3 (מימין: כמה חודשים מאוחר יותר) בדיקות audiometric צליל טהור. ריבועים הפתוחים ומילאו לציין את הטיפול מושרה אילוץ קול + קבוצת טיפול בסטרואידים סטנדרטית (CIST + SCT) וקבוצה סטנדרטי הטיפול בסטרואידים לבד (SCT), בהתאמה. הברים השגיאה לציין את מרווחי ביטחון של 95% (נתון זה שונה מאוקמוטו et al. 23). אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

דיון

מאמר זה מתאר גישת טיפול התנהגותי עבור SSHL. פרוטוקול CIST דורש רק שימוש במכשירים זמינים בקלות. השוואה של השפעות הטיפול של CIST + SCT עם אלו של SCT בלבד הראתה שיפורים משמעותיים יותר בשמיעה עם הטיפול ב-CIST + SCT. לא היו תופעות לוואי לכאורה קשורות לפרוטוקול CIST. העלות של CIST נמוכה משמעותית מטיפולים אחרים שהוצעו לאחרונה (כולל חסימת גנגליון כוכבית וטיפול בחמצן היפרברי). פרוטוקול CIST מייצג טיפול יעיל, זול, קל ובטוח ל-SSHL; עם זאת, יש לקחת בחשבון מספר נקודות חשובות. נקודה אחת היא מניעת טראומה אקוסטית. למרות שהגדרות עוצמת הקול המקסימליות של נגני מוזיקה ניידים מסחריים אחרונים מוגבלות להישאר מתחת לרמות המזיקות, יש להקפיד על רמת הצליל כאשר מתבצעת התאמה גדולה להגדרות האקולייזר או כאשר נעשה שימוש במגבר אוזניות. הנקודה השנייה היא 'שמיעה נגדית'. מטרת הליך CIST היא לאפשר לחולי SSHL להשתמש באופן פעיל באוזן הפגועה שלהם להאזנה. כאשר מטופלים מפתחים אובדן שמיעה חמור, הם עדיין עשויים לשמוע צלילים עם האוזן השלמה למרות הסתימה. הנקודה השלישית היא 'תאונות'. במקרה של טיפול תרופתי מסורתי, האוזן השלמה אינה סתומה, וכך חולי SSHL יכולים לקלוט צלילים סביבתיים דרך האוזן השלמה הזו. מצד שני, חיבור והאזנה למוזיקה הטבועים בפרוטוקול CIST אוטמים את המטופלים מפני צלילים סביבתיים, וכך סביר להניח שסכנת התאונה מוגברת. לכן, פרוטוקול CIST צריך להתנהל בסביבה בטוחה.

בניגוד לטיפול תרופתי, לפרוטוקול CIST אין מגבלות לגבי תרופות, אלרגיות או מחלות אחרות כגון סוכרת, יתר לחץ דם והיפרליפידמיה. עם זאת, המגבלה של פרוטוקול זה היא שהוא מיועד לחולים המסוגלים להאזין לצלילים באוזן הפגועה. ככזה, פרוטוקול CIST אינו מתאים לחולי SSHL עם ליקוי שמיעה חמור. פרוטוקול זה מיושם על SSHL בשלב החריף (ימים מאז הופעת SSHL ≤ 5) מכיוון שמחקרים קודמים דיווחו כי עיכוב זמן קצר יותר בין הופעת SSHL לתחילת הטיפול הוביל להתאוששות שמיעה טובה יותר2. עדיין לא ברור אם יש הגבלת זמן להפעלת פרוטוקול CIST. יתר על כן, משך הזמן האופטימלי של פרוטוקול CIST וזמן ההאזנה הכולל למוזיקה דורשים חקירה נוספת.

פרוטוקול זה משתמש בטיפול בקורטיקוסטרואידים בנוסף ל-CIST. נכון לעכשיו, קורטיקוסטרואידים הם הטיפול הנפוץ ביותר ל-SSHL, ולכן לא ניתן מבחינה אתית להפסיק טיפול זה. עם זאת, מחקרים שנערכו לאחרונה בטיפול תלת-סמיותב-SSHL 14 גילו כי ההחלמה של חולים שלא טופלו הייתה דומה לזו של חולים שקיבלו קורטיקוסטרואידים. למרות שלא ניתן לשלול את האפשרות שהשילוב של CIST + SCT הוביל לתוצאות המתקבלות, נראה סביר להניח ש-CIST לבדו יועיל, במיוחד עבור חולים במחלות המחמירות על ידי קורטיקוסטרואידים כגון זיהומים, סוכרת וגלאוקומה.

בפרוטוקול זה, חולים מאושפזים על מנת למנוע תאונות. עם זאת, לעתים קרובות לא ניתן לאשפז חולי SSHL בגלל עבודה, משפחה וסיבות כלכליות. השימוש במכשיר שמיעה עשוי לאפשר למרפאות חוץ אלה לבצע את פרוטוקול CIST. חולי SSHL המרכיבים מכשיר שמיעה באוזן הפגועה שלהם חשופים 'תפקודית' לסביבה אקוסטית מועשרת, אינם נמצאים בסכנה להיחשף לרמות קול מזיקות ומסוגלים לזהות אותות קול אזהרה. עם זאת, יהיה צורך בניטור יומיומי של רמות סף השמיעה והתאמות מתאימות להגדרות מכשירי השמיעה מכיוון שיכולת השמיעה של חולי SSHL יכולה להשתפר במהירות. בדרך כלל, פרוטוקול CIST לא יפריע לגישות טיפול אחרות ועשוי למעשה להפגין אפקט סינרגטי כאשר משתמשים בו בשילוב עם אסטרטגיות טיפול אחרות ב-SSHL.

במחקר הנוכחי, מספר מוגבל של חולי SSHL עברו את פרוטוקול CIST, והמשתתפים לא חולקו באקראי למצבי הטיפול השונים. לפיכך, יש לבצע בעתיד מחקר אקראי מבוקר הכולל מספר גדול יותר של חולים. יתר על כן, יש לחקור את היעילות של פרוטוקול CIST בחולים עם סוגים שונים של ליקוי שמיעה. יתר על כן, במחקר הנוכחי, כל המשתתפים שביצעו את פרוטוקול CIST קיבלו גם את הטיפול בקורטיקוסטרואידים. לכן, עדיין לא הוחלט אם פרוטוקול CIST לבדו יכול לשפר את יכולת השמיעה של חולי SSHL. יהיה זה בעל ערך לבצע מחקר אקראי מבוקר שבו חולי SSHL, שעבורם קורטיקוסטרואידים עלולים לגרום לתופעות לוואי חמורות (כגון מחלות זיהומיות או סוכרת), יקבלו רק את פרוטוקול CIST או רק טיפול סטנדרטי בקורטיקוסטרואידים. יש לציין כי בדוח הקודם שלנו23, נבדקו ההשפעות של פרוטוקול CIST בתוך קליפת המוח השמיעתית האנושית באמצעות מגנטואנצפלוגרפיה35. התוצאות הראו כי פרוטוקול CIST יכול היה למנוע ארגון מחדש לא מסתגל של קליפת המוח בקליפת המוח השמיעתית הראשונית והלא ראשונית האנושית. כמובן, קשה לבצע מחקרי הדמיה מוחית במרפאות ובבתי חולים; עם זאת, בדיקת דיבור, בדיקת שמיעה ברעש36 ובדיקות הקשורות לטינטון37 עשויות לתרום לחשיפת הפלסטיות התפקודית במערכת השמיעה המרכזית הנגרמת על ידי פרוטוקול CIST. בסופו של דבר, למרות שפרוטוקול CIST נמצא בשלב מוקדם מאוד בפיתוח, ולמרות שיש צורך במחקרים נוספים, פרוטוקול CIST כאופציה טיפולית יעילה, זולה ובטוחה יכול להשלים את הטיפול בקורטיקוסטרואידים, שעלול לגרום לתופעות לוואי חמורות ועלולות להיות קטלניות.

גילויים

המחברים מצהירים שאין להם אינטרסים מתחרים.

תודות

אנו מודים ל-Yoshimasa Sekiya על שהדגים את טכניקת הפרוטוקול בסרט. עבודה זו נתמכה על ידי "האגודה היפנית לקידום המדע למדענים צעירים (26861426)" ועל ידי "COI STREAM (המרכז לחדשנות וחדשנות רדיקלית מבוססת מדע וטכנולוגיה)".

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
עובש אוזנייםRION Co.Ltd, טוקיו, יפןEM-59
Sony Corporation, טוקיו, יפןאוזניות NW-S775
SENNHEISER Electronic GmbH & Co. KG, הנובר, גרמניהHD280pro
Roland Corporation, Hamamatsu, יפןמגבר
FiiO אלקטרוניקה טכנולוגיה ושות' בע"מ, גואנגג'ואו, סיןE11
יישום עריכת סאונדAdobe Systems Inc., CA, ארה"בAudition 3.0
נגן מוזיקה נייד אקולייזר אוזניות GE-7

מקורות

  1. National Institute of Health. Sudden Deafness. 00-4757, NIH publication. (2000).
  2. Byl, F. M. Jr Sudden hearing loss: eight years' experience and suggested prognostic table. Laryngoscope. 94, 647-661 (1984).
  3. Nosrati-Zarenoe, R., Arlinger, S., Hultcrantz, E. Idiopathic sudden sensorineural hearing loss: results drawn from the Swedish national database. Acta Oto-Laryngol. 127, 1168-1175 (2007).
  4. Rasmussen, H. Sudden deafness. Acta Otolaryngol. 37, 65-70 (1949).
  5. Xenellis, J., et al. Simultaneous and sequential bilateral sudden sensorineural hearing loss: Are they different from unilateral sudden sensorineural hearing loss? ORL-J. Oto-Rhino-Laryngol. Relat. Spec. 69, 306-310 (2007).
  6. Fukuda, S., Chida, E., Kuroda, T., Kashiwamura, M., Inuyama, Y. An anti-mumps IgM antibody level in the serum of idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Auris Nasus Larynx. 28, S3-S5 (2001).
  7. Wackym, P. A. Molecular temporal bone pathology: II. Ramsay Hunt syndrome (herpes zoster oticus). Laryngoscope. 107, 1165-1175 (1997).
  8. Mathews, J., Kumar, B. N. Autoimmune sensorineural hearing loss. Clin Otolaryngol. 28, 479-488 (2003).
  9. Mccabe, B. F. Auto-Immune Sensorineural Hearing-Loss. Ann Oto Rhinol Laryn. 88, 585-589 (1979).
  10. Wilson, W. R., Byl, F. M., Laird, N. The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss. A double-blind clinical study. Arch Otolaryngol. 106, 772-776 (1980).
  11. Cinamon, U., Bendet, E., Kronenberg, J. Steroids, carbogen or placebo for sudden hearing loss: a prospective double-blind study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 258, 477-480 (2001).
  12. Conlin, A. E., Parnes, L. S. Treatment of sudden sensorineural hearing loss II. A meta-analysis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 133, 582-586 (2007).
  13. Conlin, A. E., Parnes, L. S. Treatment of sudden sensorineural hearing loss I. A systematic review. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 133, 573-581 (2007).
  14. Nosrati-Zarenoe, R., Hultcrantz, E. Corticosteroid treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss: randomized triple-blind placebo-controlled trial. Otol Neurotol. 33, 523-531 (2012).
  15. Li, L. P. H., et al. Healthy-side dominance of cortical neuromagnetic responses in sudden hearing loss. Ann. Neurol. 53, 810-815 (2003).
  16. Morita, T., et al. A recovery from enhancement of activation in auditory cortex of patients with idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Neurosci Res. 58, 6-11 (2007).
  17. Suzuki, M., et al. Cortical representation of hearing restoration in patients with sudden deafness. Neuroreport. 13, 1829-1832 (2002).
  18. Li, L. P. H., et al. Neuromagnetic Index of Hemispheric Asymmetry Prognosticating the Outcome of Sudden Hearing Loss. PLoS ONE. 7, e335055(2012).
  19. Blanton, S., Wolf, S. L. An application of upper-extremity constraint-induced movement therapy in a patient with subacute stroke. Phys Ther. 79, 847-853 (1999).
  20. Wolf, S. L., et al. Effect of constraint-induced movement therapy on upper extremity function 3 to 9 months after stroke - The EXCITE randomized clinical trial. JAMA. 296, 2095-2104 (2006).
  21. Taub, E., Mark, V. W., Uswatte, G. Implications of CI therapy for visual deficit training. Front Integr Neurosci. 8, 78(2014).
  22. Scheffler, K., Bilecen, D., Schmid, N., Tschopp, K., Seelig, J. Auditory cortical responses in hearing subjects and unilateral deaf patients as detected by functional magnetic resonance imaging. Cereb Cortex. 8, 156-163 (1998).
  23. Okamoto, H., et al. Constraint-induced sound therapy for sudden sensorineural hearing loss--behavioral and neurophysiological outcomes. Sci Rep. 4, 3927(2014).
  24. Carhart, R., Jerger, J. F. Preferred Method For Clinical Determination Of Pure-Tone Thresholds. J Speech Hear Disord. 24, 330-345 (1959).
  25. Hood, J. D. The principles and practice of bone conduction audiometry: A review of the present position. Laryngoscope. 70, 1211-1228 (1960).
  26. Hallpike, C. S., Cairns, H. Observations on the Pathology of Ménière's Syndrome. J Laryngol Otol. 53, 625-655 (1938).
  27. Lunardi, C., et al. Autoantibodies to inner ear and endothelial antigens in Cogan's syndrome. Lancet. 360, 915-921 (2002).
  28. Greco, A., et al. Cogan's syndrome: An autoimmune inner ear disease. Autoimmun Rev. 12, 396-400 (2013).
  29. Janecke, A. R., et al. Progressive hearing loss, and recurrent sudden sensorineural hearing loss associated with GJB2 mutations - phenotypic spectrum and frequencies of GJB2 mutations in Austria. Hum Genet. 111, 145-153 (2002).
  30. Guthrie, O. W. Aminoglycoside induced ototoxicity. Toxicology. 249, 91-96 (2008).
  31. Matthies, C., Samii, M. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): Clinical presentation. Neurosurgery. 40, 1-9 (1997).
  32. Starr, A., Picton, T. W., Sininger, Y., Hood, L. J., Berlin, C. I. Auditory neuropathy. Brain. 119, 741-753 (1996).
  33. Shaia, F. T., Sheehy, J. L. Sudden Sensori-Neural Hearing Impairment - Report of 1,220 Cases. Laryngoscope. 86, 389-398 (1976).
  34. Zwislocki, J. Acoustic Attenuation between the Ears. J Acoust Soc Am. 25, 752-759 (1953).
  35. Hämäläinen, M., Hari, R., Ilmoniemi, R. J., Knuutila, J., Lounasmaa, O. V. Magnetoencephalography theory, instrumentation, and applications to noninvasive studies of the working human brain. Rev. Mod. Phys. 65, 413-497 (1993).
  36. Nilsson, M., Soli, S. D., Sullivan, J. A. Development of the hearing in noise test for the measurement of speech reception thresholds in quiet and in noise. J Acoust Soc Am. 95, 1085-1099 (1994).
  37. Henry, J. A., Meikle, M. B. Psychoacoustic measures of tinnitus. J. Am. Acad. Audiol. 11, 138-155 (2000).

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

טיפול קולי בהשראת מגבלהארגון מחדש של קליפת השמיעהסביבה אקוסטית מועשרתמדידת סף שמיעהחסימת תבנית אוזןטיפול בחשיפה למוזיקהמניעת ארגון מחדש קליפתיאודיומטריה של טון נקי
גישת נוירו-שיקומית לאובדן שמיעה חושי-פתאומי
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.