מאמר שיטה

Transcutaneous microcirculatory הדמיה בפגים

DOI:

10.3791/53562

⸱

31 בדצמבר 2015

 ,  , 
1Department of Pediatrics, Division of Neonatology, Erasmus MC-Sophia Children's Hospital

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הדמיה מיקרו-סירקולטורית (MI) משמשת לניטור זלוף היקפי ביילודים חולים קריטיים או פגים. כתב היד והסרטון הזה מדגימים את הגישה האופטימלית להשגת תמונות באיכות גבוהה.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הדמיה מיקרו-סירקולטורית (MI) הוא כלי מחקר חדש יחסית המשמש בעיקר במסגרת טיפול נמרץ. MI מספק תצוגה ברורה של הנימים, העורקים והוורידים הקטנים ביותר. אפקט ההגדלה מדמיין את דפוס הזרימה של אריתרוציטים דרך כלי דם אלה.

האופי הלא פולשני שלו הופך אותו למתאים ליישום ביילודים (פגים), אפילו בחולים לא יציבים לב-נשימתיים. אצל מבוגרים וילדים, MI מבוצע בעיקר תת לשוני, אך זה לא אפשרי בפגים מכיוון שאלה אינם יכולים לשתף פעולה וגודל הבדיקה בעייתי. בפגים, MI מבוצע אפוא דרך העור. העור הדק שלהם מאפשר לקבל תמונות באיכות גבוהה של מיקרו-סירקולציה היקפית.

בכתב יד זה נדגים את השיטה של MI דרך העור בפגים. נתמקד בטכניקות השונות ונספק טיפים לייעול איכות התמונה. הדגשים של הגדרות תוכנה, בטיחות וניתוח לא מקוון מטופלים גם הם.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אבחון המודינמי בפגים חולים אנושים תמיד היה קשה. רוב כלי האבחון המשמשים במבוגרים אינם ניתנים ליישום בפגים זעירים אלה; ואז יש בעיה של הרגישות של פרמטרי התוצאה. אבל יותר מכל, התינוקות האלה כל כך פגיעים, שהסיכונים של הליכי אבחון אינם עולים על התועלת. כתוצאה מכך, בתחום הניאונטולוגיה הוזנחה ההמודינמיקה ולכן קיים חוסר ידע בנושא זה.

אפשרות מעניינת לטיפול בבעיות אלה עשויה להיות הדמיה של המיקרו-סירקולציה. הכנסת מיקרוסקופים ידניים בסוף שנות ה-90 אפשרה לדמיין את המיקרו-סירקולציה בצורה לא פולשנית. שלושה דורות של מכשירים הוצגו: הדמיית קיטוב אורתוגונלי ספקטרלי (OPS)1, הדמיית שדה אפל צד (SDF)2 והדמיית שדה אפל תקרית (IDF)3. כולם משתמשים פחות או יותר באותה טכניקה שבה אור ירוק באורך גל ספציפי (548 ננומטר) סטרובוסקופי מאיר את המיקרו-סירקולציה. האור הירוק נספג על ידי אוקסי ודאוקסיהמוגלובין ומוחזר בעיקר על ידי הרקמה שמסביב. תכונה זו של אור ירוק יוצרת אפוא ניגודיות נראית לעין. האור המוחזר עובר עדשת הגדלה ומוקרן על חיישן מצלמה. בכך ניתן לדמיין את כדוריות הדם האדומות הזורמות בעומק של כמילימטר אחד של רקמת רירית או ישירות באיברים מוצקים.

במהלך 15 השנים האחרונות, המיקרו-סירקולציה נחקרה בעיקר במבוגרים, במיוחד בחולים עם הלם ספטי4-6. מחקרים תצפיתיים אלה מצאו כי שינויים מיקרו-סירקולטוריים מתמשכים היו קשורים לכשל איברים ותמותה. עם זאת, לא ניתן להסיק תצפית זו ישירות לתינוקות (פגים), שכן אצל המבוגרים המיקרו-סירקולציה נמדדה תת-לשונית. לא ניתן להשיג תמונות באיכות גבוהה של המיקרו-סירקולציה התת-לשונית בפגים מכיוון שהם אינם מסוגלים לשתף פעולה. בתינוקות במועד המיקרו-סירקולציה הבוקאלית הייתה תחום העניין7. למרבה המזל, בפגים העור הדק מאפשר הדמיה מיקרו-עורית במחזור הדם. גישה זו יושמה במחקרי ילודים המתמקדים בעירוי דם8, היפותרמיה טיפולית9 ויתר לחץ דם10.

בכתב יד זה אנו מציגים את הפרוטוקול שלנו להדמיה מיקרו-עורית באמצעות הדמיית שדה אפל מקרי ביילודים פגים. נתמקד באסטרטגיות שונות לרכישת התמונות האיכותיות ביותר. פרטים טכניים והבדלים בין המכשירים של SDF ושל צה"ל ניתן למצוא במקום אחר11.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה כדלקמן הנחיות ועדת האתיקה מחקר אנושית המקומית.

1. הכנה

  1. לתזמן את מדידת microcirculatory כך שזה לא עולה בקנה אחד עם נהלים אחרים כגון דגימת דם. בילודים טווח זה מבוצע הטוב ביותר לאחר ההאכלה. זה מונע תסיסה ויקל על המדידה.
  2. ודא שאחות או הורה לומדת לתמוך ולנחם את הילוד בזמן הבדיקה, תוך שימוש בעקרונות של יילוד פרטני התפתחותית טיפול והערכת תכנית 12.
    הערה: למרות שניתן לבצע מדידות על ידי אדם אחד, זה מומלץ מאוד יש לי אדם שני לסייע. אחד מחזיק את המצלמה ועל הילוד ממוקד תוך אחרים פועל במחשב ותוכנה. מניסיוננו, זה תוצאות בתמונות באיכות גבוהות יותר ומשך קצר יותר של ההליך.
  3. אם המצב הקליני של היתרי הילוד, למקםילוד במצב שכיבה. ההדמיה microcirculatory ניתן לבצע במצב שכיבה, אבל זה דורש יותר מיומנות וסבלנות.
  4. ודא את טמפרטורת הגוף של הפגים נמצאת בטווח המתאים (36.5 - 37.5 צלזיוס מעלות).

2. נוהל

  1. התקן את המכשיר לאורך החממה. ודא החממה היא בגובה הנכון.
  2. שים את הכובע חד פעמי על המצלמה.
  3. החל ג'ל, שמן או מלח על הקצה של החללית; זה יעזור להחליק את הקשר בין הבדיקה ועור.
  4. מניחים את המצלמה בצד הבטנית-תיכונה של הזרוע העליונה התינוקות. כדי למנוע התמקדות-חפצים, לוודא הבדיקה היא בניצב לעור. זה עשוי לדרוש מחדש של זרוע התינוקות.
    הערה: הצד הבטנית-תיכונה של הזרוע העליונה הוא המיקום העיקרי למדידת זרימת דם עורית. יש מיקום זה שיער כשות קטן ולכן נוטה פחות לחפצים. הוא הגיע בקלותאם החולה ממוקם במצב שכיבה.
  5. כדי למזער את האורך הכולל של הליך, להרוויח זמן על ידי מציאת העומק האופטימלי של מוקד (איור 3) בעת חיפוש המיקום עם החפצים הקטנים ביותר.
    הערה: עומק המוקד תלוי בעיקר בגיל לידה ולא גיל הריון. עומק המוקד הממוצע בשבוע הראשון לחיים הוא 0-80 מיקרומטר. מכאן והלאה, בשל ההתבגרות של העור, עומק המוקד מגדיל במהירות עם ערכים של 80 ממוצע - 200 מיקרומטר בין 1 - 4 שבועות של גיל לאחר לידה (איור 2). בילודים שנולדו לטווח העומק הממוצע של מוקד הוא 80-160 מיקרומטר בלידה.
  6. לייצב את הבדיקה, כדי למנוע חפצי תנועה. לשם כך, לנוח מרפק על חלון החממה ופרק כף היד ליד הילוד. לחלופין, למקם את החללית לצד הילוד על כרית.
  7. הימנע חפצי לחץ על ידי ומאפשר למצלמה יש רק קשר הקלוש עם העור. חפצי לחץ יכולים להיות recognized במהלך לכידת תמונה אם יש זרימה חזרה ו-ושוב בכלי או אם כלי גדול הם שאינו perfused בעוד שיש זרימה טובה בכלי דם קטנים. גם אם זרימת התבנית היא זהה לאורך כל המסך, היזהר מחפצי לחץ.
  8. קלטת קטעים וידאו לתקופת מינימום של 5 שניות.
  9. לאחר לכידה מוצלחת, להזיז את המצלמה למקום אחר בזרוע העליונה.
    הערה: מומלץ ללכוד בסך הכל 5 - 10 קטעי וידאו ב3-5 מקומות שונים, כחלק מחפצים מוכרים רק בניתוח במצב לא מקוון, מה שאומר שהווידאו בשאלה הוא לא שמיש עבור ניתוח.
  10. להסיר בעדינות את הג'ל, שמן או מלח מהעור עם גזה קטנה.

3. ניתוח מנותק

  1. לחתוך את הווידאו אם יש תנועה משמעותית שפוגעת בניתוח. עבור לסעיף 'כלים' ולהשתמש בלחצן 'העורך'. בחר את מרווח המסגרת זכאי לניתוח ולחץ ב 'יבול וידאו'utton. הערה: וידאו מקובל אם תנועה היא בתוך חצי של שדה הנוף 13.
  2. בחר את הווידאו הקצוץ ולייצב אותו. עבור לסעיף 'כלים' ולהשתמש בלחצן 'ניתוח'. לחץ על הכפתור "לייצב".
    הערה: כל הסרטים חייבים להיות התייצבו לפני ניתוח יכול להתבצע באופן אוטומטי.
  3. בחר את הווידאו התייצב. עבור לסעיף "ניתוח" ולחץ על הכפתור 'זיהוי'. ודא "הנימים" האפשרויות ו'כלי שייט "מודגשות.
  4. לאחר זיהוי (איור 4), לחץ על "CNA 'או הכפתור' דה Backer 'לדו"ח microcirculatory מלא. דוח זה כולל את פרמטרים הנפוצים ביותר תוצאה כמו כוללת צפיפות כלי (TVD), צפיפות כלי perfused (PVD) וחלקם של כלי perfused (PPV).
    הערה: כחלופה, ניתן לייצא קטעי וידאו מקוון כדי להיות מנותח באופן ידני. ניתן למצוא אפשרות זו ב'כלים 'הסעיף. Select באפשרות 'היצוא' ולחץ על כפתור 'יצוא AVA ".

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

איורים 1 ו -2 נציג תכנית עדיין תמונות של קטעי וידאו MI באיכות גבוהה. דוגמאות אלה ממחישות את ההבדל בעובי עור באותו התינוקות בין יום 1 (איור 1) ויום 28 (איור 2) בגיל שלאחר לידה. ביום 1, יש תאורה בהירה, מיקוד נאות על כלי מיקרו ונוכחות מינימאלית של חפצים. ביום 28 בזה יותר קשה למצוא את האיזון הנכון בין ההתמקדות בכלים וחפצי מיקרו בשל העור העבה. שים לב שיציבות, משך ולא יכולים להישפט חפצי לחץ על תמונות עדי...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

בכתב יד זה אנו מתארים ומדגימים את הגישה להדמיה microcirculatory transcutaneous בפגים. לדמיין שיטה זו יסייע לחוקרים להתגבר על שני האתגרים הגדולים ביותר במחקר: שחזור והזמן וטבע עבודה אינטנסיבי של לימוד טכניקות חדשות. טכניקה זו יכולה לספק מידע שימושי מייקרו המחזורי ההיקפי בפגים באופן לא פולשני. מדידות סידוריים יכול לעזור לרופאים להעריך את ההשפעות של התערבויות טיפוליות. זרימת הדם הוא האזור שבו השלב האחרון בשרשרת הובלת החמצן מתרחש. מחקרים תצפיתיים הדגימו בין הידרדרות microcirculatory ל...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

יש המחברים אין לחשוף.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אנו מודים ל-J. Hagoort על קריאת כתב היד ותיקונו.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
CytocamBraediushttp://www.braedius.com/magnoliaPublic/braedius/products.htmlמיקרוסקופים כף יד ידועים אחרים להמחשת המיקרו-סירקולציה הם MicroScan (Microvision Medical) בטכניקת SDF או CytoScan (CytoMetrics) בטכניקת OPS
כיסוי עדשה חד פעמיGlycocheckhttp://www.glycocheck.com/lenscovers.php
CCToolsBraediushttp://www.braedius.com/magnoliaPublic/braedius/products.htmlתוכנת ניתוח לא מקוונת ידועה נוספת היא AVA (Microvision medical). 

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Groner, W., et al. Orthogonal polarization spectral imaging: a new method for study of the microcirculation. Nat Med. 5 (10), 1209-1212 (1999).
  2. Goedhart, P. T., Khalilzada, M., Bezemer, R., Merza, J., Ince, C. Sidestream Dark Field (SDF) imaging: a novel stroboscopic LED ring-based imaging modality for clinical assessment of the microcirculation. Opt Express. 15 (23), 15101-15114 (2007).
  3. Sherman, H., Klausner, S., Cook, W. A. Incident dark-field illumination: a new method for microcirculatory study. Angiology. 22 (5), 295-303 (1971).
  4. Trzeciak, S., et al. Early microcirculatory perfusion derangements in patients with severe sepsis and septic shock: relationship to hemodynamics, oxygen transport, and survival. Ann Emerg Med. 49 (1), 88-98 (2007).
  5. Sakr, Y., Dubois, M. J., De Backer, D., Creteur, J., Vincent, J. L. Persistent microcirculatory alterations are associated with organ failure and death in patients with septic shock. Crit Care Med. 32 (9), 1825-1831 (2004).
  6. De Backer, D., et al. Microcirculatory alterations in patients with severe sepsis: impact of time of assessment and relationship with outcome. Crit Care Med. 41 (3), 791-799 (2013).
  7. Buijs, E. A., et al. Early microcirculatory impairment during therapeutic hypothermia is associated with poor outcome in post-cardiac arrest children: A prospective observational cohort study. Resuscitation. , (2013).
  8. Genzel-Boroviczeny, O., Christ, F., Glas, V. Blood transfusion increases functional capillary density in the skin of anemic preterm infants. Pediatr Res. 56 (5), 751-755 (2004).
  9. Ergenekon, E., et al. Peripheral microcirculation is affected during therapeutic hypothermia in newborns. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 98 (2), F155-F157 (2013).
  10. Schwepcke, A., Weber, F. D., Mormanova, Z., Cepissak, B., Genzel-Boroviczeny, O. Microcirculatory mechanisms in postnatal hypotension affecting premature infants. Pediatr Res. , (2013).
  11. van Elteren, H. A., Ince, C., Tibboel, D., Reiss, I. K., de Jonge, R. C. Cutaneous microcirculation in preterm neonates: comparison between sidestream dark field (SDF) and incident dark field (IDF) imaging. J Clin Monit Comput. , (2015).
  12. Als, H., et al. Individualized Behavioral and Environmental Care for the Very-Low-Birth-Weight Preterm Infant at High-Risk for Bronchopulmonary Dysplasia - Neonatal Intensive-Care Unit and Developmental Outcome. Pediatrics. 78 (6), 1123-1132 (1986).
  13. Massey, M. J., et al. The microcirculation image quality score: development and preliminary evaluation of a proposed approach to grading quality of image acquisition for bedside videomicroscopy. J Crit Care. 28 (6), 913-917 (2013).
  14. Weidlich, K., et al. Changes in microcirculation as early markers for infection in preterm infants--an observational prospective study. Pediatr Res. 66 (4), 461-465 (2009).
  15. De Backer, D., et al. How to evaluate the microcirculation: report of a round table conference. Crit Care. 11 (5), R101(2007).
  16. Sallisalmi, M., Oksala, N., Pettila, V., Tenhunen, J. Evaluation of sublingual microcirculatory blood flow in the critically ill. Acta Anaesthesiol Scand. 56 (3), 298-306 (2012).
  17. van den Berg, V. J., et al. Reproducibility of microvascular vessel density analysis in Sidestream dark-field-derived images of healthy term newborns. Microcirculation. 22 (1), 37-43 (2015).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

Offline

מאמרים קשורים