Retroductal submandibular בלוטת החדרה ונקודות מופרדות הקרנה במודל עכברים של הרוק hypofunction

סיכום

תת תפקוד בלוטות הרוק, תופעת לוואי משמעותית של רדיותרפיה בראש ובצוואר מפחיתה את איכות החיים של המטופל. הוכחת היעילות של טיפולים חדשים במודלים של בעלי חיים היא תנאי מוקדם לפני המעבר הקליני. פרוטוקול זה מתאר מתן רטרודוקטי והקרנה מקומית של בלוטות תת-לסתות של חולדות.

תקציר

רקמות נורמליות השוכנות בתוך שערי הקרינה נפגעות בשוגג. בלוטות הרוק נפגעות לעתים קרובות במהלך הקרנות ראש וצוואר. נזק בלתי הפיך לתאים גורם לאובדן כרוני של תפקוד הרוק הפוגע בפעילות הפה הבסיסית, ומגביר את הסיכון לזיהומים בפה ועששת. תת תפקוד הרוק וסיבוכיו משפיעים באופן חמור על נוחות המטופל. הטיפול הסימפטומטי הנוכחי של המצב אינו יעיל, ויש צורך בטיפולים חדשים יותר כדי להרגיע את המצב.

בלוטות הרוק הן בלוטות אקסוקריניות, המוציאות את הפרשותיהן לפה דרך צינורות ההפרשה. קנולציה של צינורות אלה מספקת גישה ישירה לבלוטות. אספקה רטרודוקטלית של חומר ניגוד לבלוטות הרוק העיקריות היא הליך שגרתי במרפאות חוץ להדמיה אבחנתית. באמצעות הליך דומה, ניתן לבצע טיפול מקומי בבלוטות. עם זאת, ביצוע טכניקה זו במחקרים פרה-קליניים עם בעלי חיים קטנים מציב אתגרים ייחודיים. במחקר זה אנו מתארים את הטכניקה של מתן רטרודוקטלי בבלוטות תת-לסתיות של חולדות, הליך ששוכלל במעבדתו של ד"ר ברוס באום (NIH)¹, ופורסים נוהל להקרנה מקומית של הבלוטה.

מבוא

הרס בטחונות של רקמות בריאות חשבונות במשך מספר תופעות לוואי מזיקות של טיפולים בסרטן. חלק או שלם של בלוטות הרוק הגדולות שעומדות עם שדות הקרינה נהרס באופן בלתי נמנע. לכן, רוב החולים שעברו הקרנות לחולי סרטן הראש והצוואר, לימפומה צוואר הרחם, או קרינה גוף מלא לפני השתלת מח עצם סובלים אחת מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר ומתמשך של קרינה, בלוטת הרוק hypofunction ^2-6.

תאי acinar מייצר הנוזל של בלוטות הרוק הם רגישים לקרינה. פגיעה בבלוטות הרוק גורמת פוחתת דרסטי של זרימת רוק, מצב המכונה hypofunction רוק כמו. ההפחתה הכרונית בזרימת רוק פוגעת בפעילות אוראלית מפתח כגון לעיסה, בליעה, דיבור, וטעם, אך מהתוצאות החולניות של כאבים עזים, דמעות ריריות, בליעה, זיהומים אופורטוניסטיים, ועששת שיניים מחמירההחולה של רווחה ^2,3 לתפקד.

מאז אובדן תא הרוק הקשורים הקרנות הוא בלתי הפיך, אין טיפול מתקנת של יובש בפה. טיפול שוטף המתמקד להרגיע סימפטומים עם תחליפי רוק מלאכותיים וסמי prosecretory אינו יעיל להקלה ארוך טווח ^6. למרות ששיטות משלוח קרינת שיפור לסייע בהפחתת חומרת המצב, רעילות רקמות בריאות וסיבוכיה להישאר גורם מגביל בטיפול בסרטן ^6,7. צעדים מנעו כדי למנוע סיבוכים הקשורים הקרנות הם, אם כן, הופכים לנורמה. רדיו-מגן סוכני scavenge מיני חמצן רדיקלים חופשיים, ואכלוס תא אומנת, או להגביר תיקון DNA הם נבדקים כדי למנוע hypofunction רוק ^8-11.

הפרשות של בלוטות הרוק אקסוקרינית לנקז לתוך הפה דרך צינורות ההפרשה העיקרית. cannulation פנים הפה של הצינוריות דואר הפרשה להזרקה של חומר ניגוד נעשתה דרך שגרה כמו הליך אשפוז. ניצול בגישה דומה, בלוטות רוק יכולות להיות ממוקדות ישירות לטיפול מקומי ^12. מלבד הפחתת הסיכון של תופעות לוואי מערכתיות, החדרת בלוטת retroductal הוסיפה הטבות. ההסדר בשכבה של תאי רוק סביב עץ ductal מאפשר מיקוד של כל תאי אפיתל הרוק, ואת אנקפסולציה סיב המעשים בלוטת כמחסום להפחית התפשטות טיפולית רצויה. בעיקרו של דבר, בלוטות רוק מתאימות באופן אופטימלי לטיפול ממוקד של תחלואים בלוטה כגון hypofunction רוק-induced קרינה.

קרינה קונבנציונלית לטיפול בסרטן מועברת במנות קטנות (1.8 - 2.5 Gy / שבריר / יום, חמישה ימים בשבוע) לתקופה של שבועות. לכן, טיפולי רדיו-מגן שמראים יעיל נגד תכנית קרינה ממושכת במודלים ניסיוניים יש השלכה קלינית יותר. Comproפונקצית רוק mised לאחר קרינה מופרדת נרשמה חיות קטנות, אבל מקור קרינה, במינון קטן, ופרוטוקולים בם נעשו שימוש הם ^9,10,13 מגוונות.

דו"ח זה מקובע שיטות למסירת retroductal כדי וקרינה מקומית של בלוטות submandibular עכברוש באמצעות מקור קרינה חולה-רלוונטי שבריר מנה.

פרוטוקול

כל ההליכים אושרו על ידי בריאות LSU, Shreveport, טיפול בבעלי חיים ועדת השתמש היו בהתאם להנחיות NIH לטיפול ולשימוש בחיות מעבדה.

1. Cannulation של בלוטות הרוק עכברוש submandibular

1. הכנת מזרק-Tubing האסיפה
   1. חותכים באורך 10 ס"מ של צינורות פוליאתילן PE10 עם אזמל. החזק את שני הקצוות של הצינור בין האצבע המורה לאגודל. מחממים את החלק האמצעי של הצינור מעל להבה עדינה, בעדינות למתוח את צינורות מרוככת להכפיל אורכו על ידי משיכת שני הצדדים.
   2. חותך את הצינורות באמצע עם אזמל בזווית של 45 ^o לקבל cannulae 2 - כל אחד עם לקצה חד. הרחב את הקצה שאינו מחודד של הצינורית ידי הולם אותו על מחט 29 G של מזרק אינסולין 0.5 סמ"ק.
   3. הסר את הצינורית, ולצייר 220 μl של תמיסת מלח לתוך המזרק. הקש כדי לסלק בועות אוויר. התאימו את cannulעל המחט, לדחוף את הבוכנה במזרק כדי לפלוט את האוויר ולהבטיח זרימה חופשית של פתרון באמצעות צינורית. כוון את עוצמת הקול עד 200 μl.
2. Intra-Oral Cannulation של submandibular בלוטת Duct
   הערה: חיטוי מכשירים לפני ההליך, לעקר ב-בין ההליכים מעקרים חרוז חם.
   1. לשקול את העכברוש ספראג Dawley, ולחלק את נפח מחושב של קטמין (42 מ"ג / ק"ג) / xylazine (8 מ"ג / ק"ג) / acepromazine (1.4 מ"ג / ק"ג) לערבב בתוך מזרק.
   2. לרסן את החיה ידי אחיזה בבסיס הזנב בין האצבע המורה ואת האגודל של יד אחת זזה מצד שני על הגוף לקלוט את זה. הנח את האצבע והאמה לאורך צידי הראש בזמן להחזיק את הגוף עם האגודל האצבעות הנותרות.
   3. להזריק את חומר ההרדמה בשרירי הגפיים האחוריים. אשר עומק ההרדמה על ידי צביטת בוהן רפלקס palpebral. החל סיכת עין כדי למנוע בעוד יובשחיה היא בהרדמה.
   4. מניח את החיה על פלטפורמה-ומעוצבת (איור 1), ולעסוק הוא שן החותך העליון בסרגל הרוחבי. משוך את הלסת התחתונה על ידי looping גומייה סביב התחתונות ועיגון אותו הרציף.
   5. לעבור תפר סטרילי דרך הלשון והרם אותו להעלות את רצפת הפה. הצמד את התפרים עם hemostat, ולהעביר מעל המשקוף הרוחבי.
   6. הרחב את הלחיים עם מפזר לחי שהותקן (איור 1), ותחת מיקרוסקופ לנתח לאתר את הגבשושיות תת הלשוניות על רצפת הפה.
   7. אחוז לקצה החד של הצינורות מתבצעים PE10 באמצעות מלקחיים עדינים. בעדינות לתפעל את הקצה של הצינורית לתוך פתח ductal על הגבשושיות תת הלשוניות. אשר מיקום של הצינורית ידי שחלה זה 3 - 5 מ"מ לתוך הצינור; לוודא שהוא עובר ללא כל מכשול.
3. Submandibular בלוטת חינוך קדםllation
   1. להזריק אטרופין (0.5 מ"ג / ק"ג) תת עורי בתוך בעורפו, ולהמתין 10 דקות עבור הפחתה בהפרשות הרוק.
   2. אבטח את הצינורית אל פתח צינור עם טיפת cyanoacrylate (דבק), ולאפשר לו להתייבש. להנחיל הפתרון בבלוטה (200 μl / הבלוטה) על ידי בוכנת לחיצה על המזרק לאט בקצב של ~ 50 μl / min.
   3. מרסק את הצינורות עם hemostat, ובזהירות להסיר את המזרק. שמור את הצינורות בצינור עבור 30 - 60 דקות עד שהחיה להכרתו. הסר תפר שמחזיק את הלשון.
   4. מעבירים את החיה לכלוב נפרד, ולהשתמש מנורת חום כדי לשמור אותו חם במהלך ההתאוששות. אין להשאיר את החיה ללא השגחה עד שהוא שב להכרתו לשמור recumbence sternal.
   5. אחרי החיה היא אמבולטורי מלא, לשכן אותו בבית הביבר עם גישה חופשית למזון ומים.

2. בהתאמה לשפת הקרנה מופרדתשל בלוטות submandibular

1. לרסן את החיה כפי שתואר קודם לכן, להרדים עם הממשל תוך שרירית של קטמין (33 מ"ג / ק"ג) / xylazine (6 מ"ג / ק"ג) / acepromazine (1 מ"ג / ק"ג) תערובת של הגפיים האחוריות. אשר עומק ההרדמה, ולהחיל סיכה לעיניים.
2. מניחים את פרקדן חיה על השולחן מאיץ ליניארי, ולהרחיב הצוואר שלה על ידי הטיית הראש. Collimate בתחום הקרינה (רוחב חריץ 3 סנטימטרים) כדי להקיף את האזור מהגבול התחתון של הלסת התחתונה לחלק העליון של עצם החזה.
3. מניחים בולוס 1 ס"מ שווה-רקמה על האזור, ולהתאים את המרחק בין מקור קרינה העליון של בולוס ל -100 ס"מ.
4. מקרינים את החיה (2.5 Gy) באמצעות קרן פוטונים 6 MV של מאיץ ליניארי. מנת שיעור, גודל שדה, ומרחק ממקור קרינת בולוס משטח יכתיב את זמן החשיפה. ב הנוכחי להגדיר, חיות הוקרנו בשיעור מנה של ~ 1 Gy / min.
5. חזור על חשיפה; 2.5 Gy / יום עבור סכום כולל של 8ימים; 4 ימים / שבוע עם מרווח 2 ימים שביניהם. שמור על חמי החיה במהלך התאוששות. מעבירים את החיה כדי ביבר אחרי זה אמבולטורי מלא.
6. אסוף רוק הבלוטה submandibular מגורה 8 שבועות לאחר קרינה כדי למדוד את תפקוד בלוטת ^14. להרדים בעלי חיים תחת הרדמה על ידי זלוף הלב של pH בופר paraformaldehyde קר 4% / פוספט 7.2. לעקור בלוטות submandibular עבור היסטולוגית ו immunohistochemical מנתח ^14.

תוצאות

התאמת טכניקת sialography פולשנית, טיפול המקומי של בלוטות רוק גדולות אינו ריאלי. ממשל Retroductal בבלוטות רוק עכברוש submandibular נוסה על ידי cannulation פנים פה של הצינוריות של וורטון (איור 2). צינוריות הרוק של וורטון הפתוחות על הגבשושיות תת-לשוניים ממוקמות על רצפת הפה, אבל הפתחים אינן גלויות בקלות. החדרת הצינורית הייתה, אם כן, נעשתה על ידי חיטוט עדין. כדי למנוע דימום לא נעים או ניקוב צינור, שום כוח ששימש בעת הצבת הצינורית. מעבר ה...

דיון

בלוטות רוק לעתים קרובות לקבל מינון קרינה מעבר לסף של התאוששות רקמה בחולים עובר טיפול הקרנות לסרטן צוואר הראש, אבלציה בחירה של בלוטות צוואר, או ממאירויות המטולוגיות אזוריות. למרות תאי acinar מפריש נוזל של הבלוטה הם מובחנים סופנים, הם באופן פרדוקסלי רגישים לקרינה. פונקצית הפרשת טיפות בתוך השבועות הראשונים של קרינה, ותוצאות ניזק בלתי הפיכות בלוטות פלט רוק תחתון כרוני. כדי להתמודד עם תפקוד בלוטת עניים יובש הפה הזה מתפתח, שימור או שיקום של תפקוד הפרשה הוא קריטי. טיפולים חדשניים כדי להג...

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
צינורות פוליאתילן תוך-רפואיים (PE10)	בקטון דיקסון	427401
1/2 סמ"ק מזרק אינסולין U-100	בקטון דיקסון	309306
דמעות מלאכותיות	מילר וטרינר אספקה	5098-9840-64
מעקר חרוזים חמים	כלי מדע עדינים	18000-45
תפר משי פרמה יד	Ethicon	K833H
מלקחיים Graefe	Fine Science Tools	11051-10
אולימפוס SZX16 מיקרוסקופ סטריאו	האנט אופטיקה והדמיה
6 MV מאיץ ליניארי	Elekta
בולוס - ללא עור	Civco	MTCB410
	Braintree Scientific	HL-1  110 וולט

מנורת חום