מאמר שיטה

בדיקת פרובוקצית אצטילכולין Intracoronary לאמידה כלילית הפרעות וזומוטוריים

DOI:

10.3791/54295

⸱

18 באוגוסט 2016

 ,  , 
1Department of Cardiology, Robert-Bosch-Krankenhaus

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

בדיקת אצטילכולין תוך כלילית נקבעה להערכת עווית כלילית אפיקרדיאלית לפני יותר מ-30 שנה. לאחרונה, המיקוד עבר לכיוון המיקרו-סירקולציה והוכח כי ניתן לזהות עווית מיקרו-וסקולרית באמצעות בדיקת ACH. מאמר זה מתאר את מבחן ה- ACH ויישומו בשגרה היומיומית.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

בדיקת פרובוקציה של אצטילכולין תוך כלילית (ACH-test) היא שיטה מבוססת להערכת עווית עורקים כליליים אפיקרדיאליים במעבדת הצנתורים שהוצגה לפני יותר מ-30 שנה. בשל זמן מחצית החיים הקצר של אצטילכולין, ניתן למרוח אותו רק ישירות לעורקים הכליליים. מספר מחקרים הוכיחו את הבטיחות והתועלת הקלינית של בדיקה זו. עם זאת, בדיקת אצטילכולין מיושמת רק לעתים רחוקות בארה"ב או באירופה. עם זאת, הוכח כי 62% מהחולים הלבנים עם תעוקת חזה יציבה ועורקים כליליים ללא חסימה באנגיוגרפיה כלילית סובלים מהפרעות כלי דם כליליות שניתן לאבחן באמצעות בדיקת אצטילכולין. בשנים האחרונות הוערך כי בדיקת ה- ACH לא רק מעריכה נוכחות של עווית אפיקרדיאלית, אלא שהיא יכולה להיות שימושית גם לאיתור דואר זבל מיקרו-וסקולרי כלילי. במקרים כאלה לא נראית עווית אפיקרדיאלית לאחר הזרקת אצטילכולין, אך קיימות תזוזות א.ק.ג איסכמיות יחד עם שכפול של הסימפטומים של המטופל במהלך הבדיקה. מאמר זה מתאר את החוויה עם בדיקת ACH ויישומה בשגרה הקלינית היומיומית.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

תעוקת לב היא סימן ההיכר של מחלת לב כלילית ואת הרעיון של היצרות epicardial גרימת איסכמיה לבבית ואנגינה הנגרמת ממאמץ כבר נקבעה במשך שנים רבות. עם זאת, חולים רבים עם תעוקת לב אין השלישייה הטיפוסית של כאב retrosternal, התפרצות במהלך פעילות גופנית והקלה על ידי ניטרוגליצרין או מנוחה. לעתים קרובות מדווחים המטופלים אנגינה פקטוריס במנוחה או שילוב של אנגינה exertional ולנוח כמו גם קוצר נשימה על התלבטות להוות שווי אנגינה אפשרי. בשנת 1959 Prinzmetal היה הראשון להציג את הרעיון של התכווצות החולפת של העורקים הכליליים גורמים אנגינה במנוחה קשורה העלאה במקטע ST על רל (א.ק.ג.) אבל עם יכולת הגופנית השתמרות 1. שערה זו אושרה מאוחר יותר בא....

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הערה: בדיקות אצטילכולין Intracoronary אושרו על ידי ועדת האתיקה המקומית ואת הפרוטוקול אחרי הקווים המנחים של המוסד שלנו למחקר אנושי.

1. הכנת פתרונות אצטילכולין (ראה לוח חומרים)

  1. מערבבים את האצטילכולין 20 מ"ג עם 2 מ"ל ממס הניתנים עם החבילה.
  2. מוסיפים את פתרון ACH 2 מ"ל ל 98 מ"ל של 0.9% NaCl. זה מתאים במינון של 0.2 מ"ג / מ"ל ​​ו נקרא פתרון המניות 1. הוסף 9 מ"ל של תמיסת מניות 1 ל 91 מ"ל של NaCl 0.9%, זה מתאים במינון של 18 מיקרוגר....

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרשנות של מבחן אצטילכולין מבוססת על שלושה קריטריונים. ראשית, המטופל מתבקש לאורך כל הבדיקה אם לא הופעת התסמינים. לעתים קרובות, מטופלים מדווחים על רפרודוקציה של הסימפטומים שלהם הרגילים כגון כאבים בחזה, קוצר נשימה או תסמינים אחרים. זה מייצג נקודה חשובה לפרשנות הכללית של המבחן. שנית, רישום 12-עופרת א.ק.ג. מתבצע באופן רציף לאורך כל הבדיקה עם דגש מיוחד על משמרות א.ק.ג. איסכמי כגון דיכאון מקטע ST, גובה מקטע ST ו alternans T-גל. שלישית, צנתור כלילי חוזרת א.......

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

זה אפשרי ליישם את מבחן אצטילכולין בשגרה קלינית יומית במעבדת catheterisation. מלבד הכנת פתרונות ACH יש כמה בעיות טכניות כי צריך להיפתר לפני תחילת הבדיקה כולל א.ק.ג. radiolucent מובילה לרישום 12-עופרת א.ק.ג. רציפה. זה חיוני כדי להיות מסוגל לזהות שינויים א.ק.ג. איסכמי חולף במהלך הבדיקה. יתר על כן, חשוב לדעת כי פתרונות ACH יכולים לשמש רק עבור 2 שעות. אחרי זה הוא צריך להיות מוכן שזה עתה.

זה חיוני כדי לחקור את המטופל ע.......

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרויקט זה נתמך בחלקו על ידי מענק KKF-15-1.

....

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
בקבוקון של 20 מ"ג אבקת אצטילכולין כלוריד ואמפולה אחת של 2 מ"ל מדללBausch & לומב NDC 24 208-539-20
3x 100 מ"ל NaCl 0.9 %BBraun3200950
מזרק 3x 50 מ"ל כל אחדBBraun4187903
מזרק 1x 2 מ"לBBraun4606027V
מזרק 1x 10 מ"לBBraun4606108V
2x צינורית 20 גרם 70 מ"מBBraun4665791
5x 5 מ"ל מזרקBBraun4606051V
חומר ניגוד Imeron 350 עם מזרק 10 מ"ל להזרקת ניגודיותBracco Imaging30699.03.00
חבילת אנגיוגרפיה כלילית (AXIOM Artis MP eco)סימנסn/a

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Prinzmetal, M., Kennamer, R., Merliss, R., Wada, T., Bor, N. Angina pectoris. I. A variant form of angina pectoris; preliminary report. Am J Med. 27, 375-388 (1959).
  2. Cheng, T. O., Bashour, T., Kelser, G. A. Jr, Weiss, L., Bacos, J. Variant angina of Prinzmeta....

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

ECG

מאמרים קשורים