Transthoracic רבב מעקב אקו עבור הערכה כמותית של השמאל חדרית שריר הלב דפורמציה

תרחישים מדעיים וקליניים ברפואת לב וכלי דם הם יותר ויותר לטפל על ידי משתנה רציפים וערכים גזורים ולא פשטני "כן או לא" אלגוריתמים. טכניקות הדמיה התפתחו להיות מסוגל להעריך תפקוד הלב בהגדלת פרט אי פעם. אקו מעקב רבב (STE) הוא כלי אבחון המתעוררים עבור הערכה כמותית של ביצועי שריר הלב. בעוד אקוקרדיוגרפיה שיגרתי מוגבל על ידי פרשנות תמונת סובייקטיבית תלות חזקה על המומחיות של בוחן הפרט, STE כבר הציג כשיטה לשחזור יותר אובייקטיבית לכמת סיסטולי גלובלי ואזורי והדיאסטולי פונקצית ^1,2.

החדר השמאלי (LV) עיוות שריר הלב - קיצור האורך ההיקפי וכן עיבוי הרדיאלי התכווצות ולהיפך דיאסטולה - ניתן לתאר מדידת המתח פרמטרים (ε) ו straבשער (SR). ε הוא אחוז השינוי מימדים באורך שריר הלב. SR הוא נגזר זמן של ε ^3. המדדים החשובים הללו של תפקוד שריר לב הוכחו להיות מסוגל לזהות איסכמיה לבבית ^4, לנבא תגובה לטיפול resynchronization לב ⁵ וכדי לזהות חוסר תפקוד שריר לב תת קליני בעוד פרמטרים אקו קונבנציונליים עדיין להישאר נורמלים ^6. ב-אנליזה שיטתית, ε האורך העולמי, הפרמטר בתפקוד הסיסטולי LV כמותית השכיח ביותר, הוכח יש ערך פרוגנוסטי מעולה עבור חיזוי של אירועים לבביים משמעותיים לוואי אז מקטע פליטה LV (EF), תקן הזהב הנוכחי עבור להערכת תפקוד ⁷ סיסטולי LV. אפילו מאוד שינויים עדינים כגון השפעת השינויים מטבוליים בטווח קצר על מכניקת שריר לב בחולים ללא תסמינים ניתן לאתר ניצול STE ^8.

מבחינה טכנית, שימוש STEזה 2D בגוונים אפור או תמונות בתנועת B-mode 3D רשמו בתצוגות אקוקרדיוגרפיה סטנדרטיות. מחזורי לב ברציפות מספר נרשמי נופי 4-, 3- ו 2 קאמרי פסגה למדוד עיוות אורך בתצוגת הציר הקצרה parasternal עיוותים היקפיות רדיאלי ^9. יתר על כן, על ידי לכיד ותצוגת ציר הקצרה ברמה של המסתם המיטרלי, שרירי papillary ואת איפקס, פיתול LV ניתן להעריך ^3. בהמשך רכישת תמונה ואחסון לולאות דיגיטליות, עיוות שריר לב נמדדה על תחנת עבודת off-line או במכשיר אולטרסאונד עצם. התוכנה מזהה דפוסי פיקסל שריר לב ייחודיים תמונות בגווני אפור המוקלטות, מה שנקראו "כתמים" וסימנים אותם לאורך כל מחזור הלב המנותח. וקטורים נמדדים פרמטרים עיוות הם מכן מחושב. ניתן להעריך בדרך זו עיוות שריר הלב האזורית והעולמית ב התכווצות ו דיאסטולה הן שמאל ואת החדר הימניד אטריום ^10.

תוכן פרוטוקול אושר אתי על ידי ועדת האתיקה של האוניברסיטה ויטן / Herdecke.

1. דרישות טכניות

1. לנצל מכשיר אקו שמציעה טכנולוגיית מעקב רבב מצויד מתמר הדמיה הרמונית רקמות מערך במגזר נאותה.
2. במהלך רכישת תמונה, להקליט לחבר EKG 3-אספקה ​​תקני ישירות למכשיר אקוקרדיוגרפיה כדי לסנכרן תמונות בתנועת אקו לפעילות אלקטרו. זוהי חובה עבור תזמון מטרות במהלך ניתוחי postprocessing שלאחר מכן. חבר למשתתף בניסוי אל EKG ו להפשיר באולטראסאונד להתחיל באיתור האות EKG.
3. שיא לולאות הדיגיטליות כפי שיפורטו בהמשך (שלבי 2.1-2.5) ולאחסן את הנתונים כפי העברת תמונות בפורמט DICOM על דיסק חיצוני. בהמשך לכך, להעביר את קבצי תחנת עבודת off-line.
4. בצע שלאחר עיבוד המנתח באמצעות תוכנה מתאימה כפי שמתוארבהרחבה בהמשך (שלבים 3.1-3.13).

2. הקלטה של ​​לולאות דיגיטליות אקו

1. לבדוק את החולה במצב משכוב לרוחב שמאלה (שוכב המטופל על הצד השמאלי עם הזרוע השמאלית נמתח מעל הראש).
   הערה: חלק זה של הפרוטוקול מחייב את נושא מטופל / המחקר להיות נוכח.
2. לחלופין, כאשר שילוב STE עם שיטות אקו מתח כגון ergometer אופניים, להבטיח כי החולה נמצא במצב זקוף של 45 מעלות. במקרה זה, לנצל מכשיר ergometry אופניים סטנדרטי ולבצע בדיקות אקו המתח רגילות כפי שתואר לעיל ^11. במהלך ההקלטות של תמונות אקו, הטה את ergometer להשיג תנוחת גוף לרוחב שמאל כדי למזער חפצים על ידי הפרעת רקמת ריאה.
3. קח טיפול מיוחד כדי לייעל את איכות התמונה כדי להבטיח הערכה מדויקת של עיוות שריר הלב. לשם כך, להתאים את קצב הפריימים בין 60 ו -80 פריימים לשניים באמצעות האפשרות "להתאים מסגרת דולר". יתר על כן, שים לב לכלול את כל ההיבטים של מבני שריר הלב כי יהיה לנתח ברחבי המכלול של מחזור הלב.
4. השג חתך תמונות B-mode בגוונים אפורות דו ממדי ציר זמן סטנדרטי פסגה ומטוסי ציר קצר parasternal כפי שתואר על ידי האגודה האירופית של הדמיה קרדיווסקולריות האגודה האמריקנית של אקו ^12. שיא מספר מחזורי לב ברציפות (למעשה רק אחד הוא הכרחי, הקלטה של ​​שלושה מחזורי לב לפחות מומלצת כדי להיות מסוגל לבחור את אחד עם איכות התמונה הטובה ביותר במהלך עיבוד פוסט שלאחר מכן) בכל אחד המטוסים הבאים:
   1. לקבלת הערכת ε ו- SR האורכים, ללכוד פסגת תקן 4-, 3-, ונופי 2 קאמריים כפי שתואר לעיל ^12. לשם כך, מקם את המתמר בשיא של הלב ליד דחף הפסגה (בדרך כלל בetween קו 3 ^rd ומרחב צלעי 5 ^וה בין בית השחי באמצע clavicular ו הקדמי). כוון לעבר כתף ימין angulate מתמר עד שכל המבנים האנטומיים של עניין להיות גלוי.
   2. תמונות רשומות בתצוגת הציר קצר parasternal ברמה של המסתם המיטרלי, שרירי papillary ואת איפקס לזהות ε ו- SR היקפיים וכן רדיאלי ε ו- SR כמתואר במקום אחר בפירוט ^12. לשם כך, למקם את החללית בגבול parasternal שמאל בחלל צלעי 2 ^nd או 3 ^rd ו angulate עד שתשיג נוף בניצב חתך של LV.
5. כאשר שילוב STE עם מתח לב בדיקות כגון אופני ergometry או כל שיטת בדיקה פונקציונלית אחרת הדורשת מדידות סדרתי (ראה שלב 2.2), חזור על שלב 2.4 בכל נקודת זמן רצויה.

3. ניתוח postprocessing

הערה: חלק זה של הפרוטוקול כולל את ההערכה ופרשנות של תמונות אקו המוקלטות. זה אינו מחייב את המטופל להיות נוכח וניתן לבצעו בכל עת לאחר החלק הקודם של ההליך.

1. ניצול תוכנת ניתוח אקוקרדיוגרפיה כמוני, לחץ על 'קובץ' ו 'פתח' ובחר את נתוני מחקר אקו הרצויים. בחר מטופל / מחקר ולאסוף מטוס אקו אמור להיות מנותח.
2. לחץ על 'Q'-סמל בפינה הימנית התחתונה של התמונה שנבחרה. לאחר מכן, לחצו על כפתור 'aCMQ' בצד שמאל.
3. בחר מחזור הלב של איכות התמונה הגבוהה ביותר באמצעות מקשי דלג 'QRS' הירוקה בתחתית המסך. השתמש מקש הרווח במקלדת כדי להפעיל ולהשהות את הלולאה.
4. בחר אזור של (ROI) עניין להיות מנותח על ידי המאשר את הנוף אקו בצד שמאל של המסך. יש הבא, התוכנה מזהה אוטומטית את tiמינג של-דיאסטולה סוף ולהציע החזר השקעה.
   הערה: ניתוח רבב מעקב ראשון לאחר מכן מתבצע מחושב על ידי התוכנה. עקומות מגזריות ו ε העולמי מוצגות בחלק התחתון של המסך.
5. לחץ על 'שיעור זנים' מתחת הגרפים לדמיין מגזרי ו- SR העולמי.
6. ראיה לאמת את איכות המעקב שהוצעה על ידי התוכנה.
   הערה: כדי לעשות זאת, באופן ביקורתי לקבוע אם כל ההיבטים של שריר הלב להיות מנותחים מכוסים לחלוטין על ידי ROI במהלך המכלול של מחזור הלב. הימנע כולל הרקמות הסובבות הלא שריר הלב לתוך ROI.
7. במידת צורך, לשנות את מיקום ROI כולו או היבטים יחידים ידני של זה, או אפילו לשוב ולצייר את ההחזר על ההשקעה לחלוטין (ראה 3.8-3.9) על מנת להבטיח מדידות מדויקות.
   הערה: אם תרצה, תוכל להגדיר את ההחזר על ההשקעה להיות שקוף כדי להתאים את כיסוי ROI למיקום המתאים והרוחב של שריר הלב.
8. בשנות ה הפסגה 4-, 3-, ונוף 2 קאמרית, יש את התוכנהאוטומטית לקבוע את החזר על השקעה אפשרית חלוקת שריר הלב לשבעה קטעים.
   1. במקרה ROI הגדרה מחדש יש צורך, לחץ על 'צייר' מצד שמאל וקבע לצאת לדרך תיוג הגבול endocardial בשלוש נקודות התייחסות: שתי נקודות הכניסה מנוגדות של שסתום AV לבין הקיר LV החל infero-במחיצה / הבזליים הבזליים infero-לרוחב / חלק נחות הבסיס של שסתום הגמר עם במרכז הקודקוד. ודא כי שתי נקודות הקצה של-endocardium במעקב הם באותה רמה לחלוטין למעט רקמת מסתמית.
   2. אם המיצוב מחדש נחוץ כדי לבצע אופטימיזציה של מיקום ורוחב של ROI, לחץ על 'ערוך' בצד השמאל של המסך. להזיז כל מרווח במגזר וכן endocardial וגבולות epicardial בנפרד עם הסמן. לנצל קו מאונך והצביע לעבר הקודקוד לניווט / אוריינטציה בעת הזזת ROI בשלמותו.
   3. לבסוף, להתחיל מחדש ניתוח מעקב רבב על ידי לחיצה על"מחשוב" כפתור בצד שמאל של המסך.
      הערה: התוכנה כעת מזהה אוטומטית "סמנים אקוסטי", אשר להסיט ultrastructures שריר הלב מתאים לארגון סיבי שריר לב בתנועתם ברחבי ההתכווצות וההרפיה של שריר הלב. סמנים אקוסטית אלה מותווים כל תקופת מחזור לב מלא. החישוב הדרוש עשוי להימשך שניות עד דקות. ε ו- SR מחושבים על ידי התוכנה ומוצגים באופן מספרי גרפי.
9. ב נוף parasternal, יש את התוכנה להציע ROI מוגדר מראש באופן אוטומטי. התאם ROI זאת באופן ידני, חלוקת שריר הלב לתוך שישה מקטעים.
   הערה: רוחבו של ROI, צריכה להתאים במדויק את עובי שריר הלב. במידת הצורך, אופטימיזציה של מיקום ורוחב של ROI כמתואר 3.8.2. נקודה במרכז את ההחזר על ההשקעה עשויה להיות מנוצלת עבור ניווט / אורינטציה בעת הזזת ROI בבשלמותו.
   1. לאחר מכן, להתחיל מחדש ניתוח מעקב רבב על ידי לחיצה על כפתור "חישוב" בצד שמאל של המסך.
10. בחר ענפי ובגין ε ו- SR העולמי שיוצג עקומות או בפורמט ועין השור המקיף. לשם כך, לחץ על כפתור 'העדפות' בפינה השמאלית התחתונה של המסך. סוגים שונים של צורות גל ואפשרויות מוצגות ניתן לבחור בתפריט זה.
11. אם מיצוב מחדש הידני של ROI אינו מספיק כדי להשיג איכות מעקב רבב כוללת מתאימה, להתחיל מחדש מ -3.1 ולהגדיר מחדש את ההחזר על ההשקעה או לשקול בחירת מחזור לב שונה לפני שתמשיך לשלב הבא.
12. לשמור ולייצא את הנתונים עבור ניתוחים סטטיסטיים שלאחר מכן. אם תרצה, cine לולאות או עדיין מסגרות ניתן לייצא כמו איורים. לשם כך, לחץ על 'יצוא' בפינה השמאלית התחתונה של המסך, בחר את ספריית פורמט קובץ הרצויה.

הפרמטרים עקרוני הערכה כמותית של ביצועי שריר הלב הם ε ו- SR. מבחינה טכנית, כל תאי הלב ניתן לנתח באמצעות STE. עם זאת, מאז מתודולוגיה מעקב הרבב נוצלה בעיקר כדי ללמוד את LV, המוקד של מאמר זה הוא על מכניקת שריר לב LV. באופן כללי, ε ו- SR האורך הם הפרמטרים עיוות LV העריכו הנפוצה ביותר. ε ו- SR אורך לתאר קיצור הסיסטולי (ומאריך דיאסטולי) של שריר הלב. לפיכך, ערכים סיסטולי הם מבוארים כמו מספרים שליליים. איורי 1 ו -2 מייצגי דוגמאות טובות של המגזרי STE נגזרות וניתוחי ε ו- SR העולמיים. איכות תמונה אופטימלית וכיסוי רקמות נאות של ROI הם עליונים לאמידה אמינה של עיוות שריר לב. מעקב רקמות לא אופטימלי לעתים קרובות תוצאות מוטעות של ערכי ε ו- SR נכון. דוגמא רקמות עניותמעקב איכות (סגול) הפסגה ו-לרוחב באמצע המגזרים (הכחולה) מוצג באיור 3 ε Apical לאמצע לרוחב זוכים להערכה בעיקר בדוגמא זו של חולה בריאה, מי -. כאשר העריך נכון - מפגין עיוות LV נורמלי עם ערכי ε ו- SR הטרוגנית ייחוד בכל מגזרי LV.

איור 1:. Apical 4-קאמרי הנגזר נוף אורך שיעור זן ומתח נוף 4-קאמרי Apical (AP4) נגזר ε ו- SR מוצג לוחות ימין ועל שמאל, בהתאמה. כל עקומת זמן-זן בצבע (ימינה ושמאלה, למטה) תואמת לאחת משבעת מגזרי שריר לב בצבעים (ימינה ושמאלה, למעלה) מדמיין סגמנטלי (= אזורי) ε או SR, בהתאמה. הקו המקווקו הלבן מייצג ε LV אורך העולמי או SR, בהתאמה. הערה בצורת במקביל החלקה של מגזריזמן-זן ועקומות SR. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 2:. שיעור זן ומתח האורך 2-תא הנגזרות נוף Apical שמאל לוחות מימין להראות Apical 2 קאמרית (AP2) נגזר LV שריר הלב ε ו- SR, בהתאמה. עקומות זמן-זן מתאימות המגזרים בצבעים כפי שתוארו לעיל עבור איור 1. נא ללחוץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 3: מעקב רקמות פסגה לקוי:. זן אורך נגזרות AP2 זה actuall מטופל בריאיש y לערכים נורמליים LV שריר הלב ε, כאשר העריכו כראוי. כמו חפץ, ב פסגה נתונה זה (סגול) לאמצע לרוחב (כחולים) מגזרים להפגין איכות מעקב רקמות עניה וכך ε המגזרי האמיתי זוכה להערכה רבה. שיא LV ערכים ε העולמי שריר הלב מוצגים (איור 2, ימין למטה). הערת העדר קידוד בצבע אדום כהה, מייצג התכווצות שריר לב בבית בצבעים המעוקל M-mode (איור 2, למטה משמאל). נא ללחוץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

ההיקפי ε ו- SR לתאר את קיצור סיסטולי חוזר של שריר הלב LV (ומאריך שלה דיאסטולה) ועל כן כונה כמו מספרים שליליים התכווצות. העיוות ההיקפית LV נבחנת בתצוגת הציר הקצרה parasternal בשלושה מישורים שונים: בדרג של annulus מיטרלי, השרירים papillary (איור 4) לקודקוד. הכללה של כל שלוש רמות התשואות LV פיתול שריר הלב - עם כיוון השעון הבסיסי וסיבוב נגד כיוון השעון הפסגה ב התכווצות - כפי שבאה לידי ביטוי טוויסט סיסטולי LV ו להתיר הדיאסטולי.

איור 4:. זן היקפי LV נוף קצר ציר Parasternal ברמה של שרירי papillary מניב ε ההיקפי. שריר הלב מחולק בשישה מגזרי. שיא אזורי ערכים ε היקפי LV מוצגים בחלק העליון. צבעים מגזריים תואמים את עקומות זן הזמן המוצגות בתחתית. הקו המקווקו הלבן מייצג ε היקפי העולמי. הערה בצורת החלקה המקבילה של מגזרי ועקומות הגלובליות זמן-זן. אנא CLICK כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

בעוד ε האורך ההיקפי הוא שלילי התכווצות, ε רדיאלי משקף עיבוי שריר הלב סיסטולי ולכן היא חיובית התכווצות. דוגמא הערכת ε רדיאלי LV היטב שבוצעה מודגמת באיור 5 לעומת זאת, איור 6 מציג מעקב רקמות שגוי של myocar anteroseptal -. כאשר נמדדו כראוי - פרמטרי עיוות ייחוד.

איור 5:. זן רדיאלי LV Parasternal קצר ציר נוף ברמה של השרירים papillary גם התשואות רדיאלי ε. כיסוי ROI שריר לב מוצג בצד ימין למעלה. ערכי רדיאלי ε סיסטולי השיא מגזריים מוצגים (ב%) בחלק התחתון בצד השמאל. עיקולים-זמן זן רדיאלי מוצגים בפינה הימנית העליונההיבט של הדמות. זן רדיאלי מוצג% על ציר y והזמן מתאים א.ק.ג. (בתחתית) מוצגים על ציר ה- x. צבעוני מעוקל M-mode עם אדום כהה המייצג ε רדיאלי חיובי מוצג בצד ימין של התחתון. הערה בצורה הומוגנית של עקומות ε רדיאלי המגזריות המתאימות היטב במדי מעוקל M-mode צבע קידוד. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 6: מעקב רקמות לקוי:. זן רדיאלי LV התוכן הרעיוני ומדרוג של נתון זה מתאים איור 5 בדוגמא זו מעקב עניי רקמות anteroseptal הביא ערכי ε רדיאלי מדויקים ועקומות זמן-זן רדיאלי הטרוגנית בחולה בריאה ללא תסמינים.. הערת הסטייהשל במחיצה (אדום) ו anteroseptal (צהובות) עקומות ε רדיאלי מגזריות. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

לקבלת המחשה מקיפה, ε אורך שריר לב LV ניתן להציג ממעוף שור שנקרא (איור 7). ניתן דמיינו בדרך זו, ערכי ε האורך סיסטולי שיא של 17 מקטעים לגמרי המייצגים מכלול של שריר הלב LV בתצוגה אחת. עקומות זמן-זן עבור AP4-, AP2-, ו ε אורך המגזרי הנגזרות AP3 מתוארות גם, המקביל ל-קידוד הצבע כפי שתואר עבור איורים 1 ו -2. איור זה יכול להועיל לדמיין אזורי משתנה גירעונות דפורמציה כגון עמילואידוזיס לב המאופיינת קרבות פסגה ב ממעוף השור

איור 7: זן העולמי LV:. ממעוף שור העיקולים-הזמן זן אורכית מוצגים עבור ε שריר הלב המגזרי LV נגזר AP4 (למעלה משמאל), AP2 (למעלה מימין) ואת AP3 (למטה משמאל) מטוסים. העקומות בצבע השונה מתאימות החטיבה המגזרית כמצוין איורי 1 ו -2. ε אורך מוצג% על y צירים והזמנים המתאימים א.ק.ג. (בתחתית) מיוצגת על ציר ה- x. סגמנטלי שיא ערכים ε אורך מתוארים באיור ועין השור (מימין למטה) עבור 17 קטעי ניתוחן AP4, נופי AP2 ו AP3. האדום מוצל מקבילת קידוד צבע האגדה הצביעה מימין. הערת ההומוגניות הגבוהה העקום AP4 הנגזרות המגזרית זמן-זן בהשוואת AP2 ו AP3. ג זהorrelates היטב עם רכישת תמונת מאתגר היבטי קיר LV הקדמי לעתים קרובות המובילים חפצים ופרמטרי עיוות הטרוגנית. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

למחברים אין מה לחשוף.