הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

תגובות פיצוי משולבות במודל אדם של דימום

12.4K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/54737

⸱

20 בנובמבר 2016

 ,  ,  , 
1Tactical Combat Casualty Care Research, JBSA Fort Sam Houston, 2U.S. Army Institute of Surgical Research, JBSA Fort Sam Houston, 3U.S. Army Medical Research and Materiel Command, JBSA Fort Sam Houston

במאמר זה

סיכום

מטרת פרוטוקול זה היא להדגים את הטכניקות למדידת תגובות נזקי נפח דם מרכזי להפחית באמצעות לחץ שלילי גוף תחתון כמודל ניסיוני פולשנית של דימום אדם אשר ניתן להשתמש בם כדי לכמת את השילוב הכולל של מנגנוני פיצוי על גירעון נפח דם בבני אדם .

תקציר

דימום הוא הגורם המוביל של מקרי מוות הקשורים לטראומה, גם בגלל האבחון המוקדם של חומרת איבוד דם קשה. הערכת חולי דימום קשה כי כלים קליניים נוכחיים לספק מדדים של סימנים חיוניים שנותרו יציב במהלך השלבים המוקדמים של דימום בשל מנגנוני פיצוי. כתוצאה מכך, יש צורך להבין ולמדוד את השילוב הכולל של מנגנונים לפצות על נפח דם מופחת מחזורי וכיצד הם משתנים במהלך דימום פרוגרסיבי מתמשך. של מילואי הגוף כדי לפצות על נפח דם במחזור מופחת נקרא 'המילואים המפצים ". שמור המפצה ניתן להעריך במדויק עם מדידות בזמן אמת של שינויים בתכונות של צורת גל העורקים נמדדו עם השימוש במחשב רב עצמה. לחץ שלילי גוף תחתון (LBNP) הוכח לדמות רב של התגובות הפיזיולוגיות בבני אדם הקשורים דימום,והוא ממשמש לחקור את תגובת נזקי דימום. מטרת מחקר זה היא להדגים כיצד מפצה מילואים נבחנים במהלך הפחתות מתקדמות בנפח דם מרכזי עם LBNP כסימולציה של דימום.

מבוא

התפקיד החשוב ביותר של מערכת הלב וכלי הדם היא השליטה של ​​זלוף נאותה (זרימת הדם ואת אספקת החמצן) לכל הרקמות של הגוף באמצעות רגולציה ההומיאוסטטית של לחץ הדם העורקי. מנגנונים שונים של פיצוי (למשל, פעילות מערכת עצבים אוטונומית, קצב התכווצות לב, שיבת ורידים, vasoconstriction, נשימה) לתרום לשמירה על רמות פיסיולוגיות של חמצן ברקמות. 1 ירידות במחזור נפח דם כגון אלה הנגרמים על ידי דימום יכולים להתפשר היכולת של מנגנוני פיצוי לב וכלי דם, ובסופו של דבר להוביל ללחץ דם נמוך עורק, היפוקסיה רקמות קשה, והלם דם שעלולה להיות קטלני.

הלם דם נגרם על ידי דימום חמור (כלומר, הלם המורגי) הוא גורם מוביל למוות עקב טראומה. 2 אחד ההיבטים המאתגרים ביותר של מניעת חולה מלפתח הלם הוא שלנוחוסר יכולת לזהות ההתפרצות המוקדמת שלה. מוקדם והערכה המדויקת של ההתקדמות לקראת הפיתוח של הלם כיום מוגבלת במסגרת הקלינית על ידי טכנולוגיות (כלומר, צגים רפואיים) המספקות מדידות של סימנים חיוניים שמשנות מעט מאוד בשלבים המוקדמים של איבוד דם בגלל מפצה הרב של הגוף מנגנונים להסדרת לחץ דם. 3-6 ככזה, את היכולת למדוד את סך כל העתודה של הגוף כדי לפצות על אובדן דם מייצגת את ההשתקפות המדויקת ביותר של מדינת זלוף רקמות את הסיכון לפתח הלם. 1 עתודה זו נקראת . מילואים מפצים אשר ניתן להעריך במדויק על ידי מדידות בזמן אמת של שינויים בתכונות של צורת גל העורקים 1 דלדול העתודה המפצה משכפל את חוסר היציבות קרדיווסקולרית המסוף שנצפתה בחולים אנושים עם התפרצות פתאומית של לחץ דם נמוך; מצב המכונה דקו המודינאמיתmpensation. 7

מערכת היחסים בין ניצול העתודה מפצה ויסות לחץ דם במהלך איבוד דם מתמשך בבני אדם ניתן להדגים במעבדה באמצעות מערך מקיף של מדידות פיסיולוגיות (למשל, לחץ דם, קצב לב, ריווי חמצן בדם עורקים, נפח פעימה, תפוקת לב, התנגדות כלי דם, קצב נשימה, אופי דופק, מצב נפשי, גא סוף CO 2, חמצן לרקמות) המסופקת על ידי ניטור פיסיולוגי רגיל במהלך הפחתות פרוגרסיבי מתמשכות בנפח הדם מרכזי דומה לאלה המתרחשות במהלך דימום. נפח הוריד הדם המרכזי יכול להיגרם פולשנית עם עליות פרוגרסיבית גוף תחתון שלילי לחץ (LBNP). 8 השימוש בשילוב זה של מדידות פיזיולוגיות LBNP, ההבנה המושגית של איך להעריך את יכולתו של הגוף כדי לפצות על נפח הדם המרכזי מופחת יכול להיות בקלות שדיםtrated. מחקר זה מתאר את הכנת prelab, ההפגנה בתגובה מפצה ביחס תגובות פיסיולוגיות אחרות בזמן דימום מדומה, ואת הערכת postlab של תוצאות. הטכניקות ניסיון הדרושים לביצוע מדידות של מילואים מפצים הם הפגינו מתנדבים אדם.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

לפני כל הליך אדם, דירקטוריון הסקירה המוסדי (IRB) חייב לאשר את הפרוטוקול. הפרוטוקול המשמש במחקר זה אושר על ידי הצבא האמריקאי למחקר רפואי ואמצעי הפיקוד IRB. הפרוטוקול נועד להדגים את התגובות הפיזיולוגיות של פיצוי לירידה הדרגתית בנפח דם המרכזי דומה לזו שחווה אנשים במהלך דימום מתמשך בסביבת מעבדה מבוקרת לשחזור. הטמפרטורה במעבדה חדר נשלטת על 23 - 25 ג.

1. הכנת ציוד

  1. הפעל ציוד ומכשירים הדורשים חימום וכיול.
    הערה: ציוד ומכשירים כוללים מערכת לאיסוף וניתוח נתונים כדי להקליט נתונים של 1 הרץ; שני התקנים נפרדים המספקים פולשנית, מדידה רציפה של לחץ דם עורק זרוע ואת רווית חמצן עורקים (SpO 2) באמצעות שני חיישני שרוול אינפרא האדום נפרדים אצבע photoplethysmography 9-11; capnograph למדידת הקצה גא CO 2 וקצב נשימה; וכן oximeter הדופק אצבע לרכוש גל היקפי עורקי pulsatile למדידת ריזרב פיצוי.
  2. לסנכרן את כל המכשירים עם שעונים פנימיים על ידי התאמת חותמת הזמן על כל מכשיר להתאים שעון אב מעבדה אשר ישמש לציון זמן במהלך הניסוי.

2. נושא ההכנה

  1. הדריכו את הנושא כדי להימנע קפאין, אלכוהול, ו- h 24 פעילות גופנית מאומצת לפני הבדיקה, וכדי להימנע מאכילת לפחות 2 שעות לפני הפרוטוקול במקרה decompensation המודינמי גורם בחילה.
  2. לפני תחילת הפרוטוקול, יש הרופא לבצע בדיקת סינון רפואית על מנת להבטיח את הנושא עומד בדרישות בריאות מינימאליות, ומבטיח בהעדר קריטריוני הדרה (שימוש בניקוטין, יתר לחץ דם, תפקוד אוטונומי, או היסטוריה של אפיזודות syncopal). מאז ההריון הוא כקריטריון לניפויהשתתפות, דורשת המשתתפת לקחת בדיקת הריון שתן רגילה ביום המחקר.
    הערה: למען הביטחון של הנושא, רופא המחקר מוסמך באמצעי החייאה מתקדמת, והוא מצוי במהלך תקופת המחקר. א 'עגלת טיפול נמרץ' המאובזר זמין מיד לתמוך דרכי הנשימה, הנשימה של הנושא, ומחזור הדם במקרה של איבוד הכרה או הפרעות קצב לב חריפה המתרחשים במהלך ההליך LBNP.
  3. ליידע את הנושא על ההליך, ולקבל הסכמה בכתב להשתתף במחקר.
    הערה: הסבר לנושא כי מטרת המחקר היא להחיל LBNP עד תחילת decompensation לב וכלי דם (פרה-סינקופה). הסביר כי יש פרמטרי לב וכלי דם, אשר מגדירים את הנקודה הזאת, LBNP תיפסק כאשר פרמטרים קרדיווסקולריים הם נצפו. ליידע את הנושא כי הם עלולים גם חווים תסמינים הקשורים בדרך כלל עם פרה-סינקופה במהלך proce LBNPפרוצדורה. הדריכו את הנושא להודיע ​​החוקר אם תופעות אלה מתרחשות ו LBNP מיד יפוטרו.
  4. מניחים את החצאית ניאופרן LBNP בנושא. ודא כי החצאית היא צמודה סביב המותנים ופלג הגוף העליון כדי ליצור חותם אוויר חזק.
  5. הדריכו את הנושא היה שוכב פרקדן על המיטה של ​​החדר LBNP בעוד רוכבת פוסט נייח לאבטח הטורסו במקום במהלך LBNP. הדרך את הנושא כדי להרפות את הגוף התחתון במהלך חשיפת LBNP. אבטח את הנושא לתוך תא LBNP ידי זזת מיטת ההחדרה מצרפת חצאית ניאופרן לפתיחת התא ליצור חותם אוויר חזק.
    הערה: תא LBNP מספק את היכולת של במדויק (בתוך 0.1 מ"מ כספי) שליטה על הלחץ הפנימי בין 0 ל -100 מ"מ כספי באופן ידני או עם פרופיל ממוחשב. התא כולל אוכף מתכוונן כדי לאבטח את תנוחת הגוף של הנושא. חלונות פרספקס מנקה לאפשר להדמיה של הרגליים של הסובייקט.לוח מותני אלומיניום מתכווננת מאפשר חותם אוויר חזק להיוצר על ידי חצאית ניאופרן שלבשה הנושא ובית הנבחרים LBNP ברמה של ציצת הכסל (איור 1).
  6. רל מקום (אק"ג) אלקטרודות מהימין והמפרקים לחים-clavicular שמאלה, ובצד ימין ועל שמאל צלעות תחתונות (סה"כ 4) בתצורה להוביל שנייה שונה (איור 1) עבור מדידה רציפה של קצב לב.
  7. מקם את הזרועות של הנבדק על משענות לידיים, מותאם כך בידי נתמכים בגובה הלב. באמצעות אזיקים אצבע בגודל מתאים, למקם photoplethysmography אצבע אינפרא אדום   המכשיר על האצבעות האמצעיות ימין ועל שמאל למדידה לא פולשנית רציפה פעימה אל הקצב של לחץ דם.
  8. צרף את האזיקים אצבע אל צגים לחץ. כייל את לחץ מכשירים ולהקליט דם בהתאם להוראות היצרן. 12 זן מידע בנושא (גיל, מין, height, ומשקל) כדי לאפשר את ההנחות המתאימות לחישוב (אמיד) של נפח פעימה, תפוקת לב והתנגדות כלי דם היקפית ידי אלגוריתם Modelflow אם תרצה בכך. 13,14
  9. מניח את oximeter הדופק אצבע על אצבע יד ימין למדידה רציפה של מילואים מפצים 1,12 (איור 2).
  10. מניח צינורית אף בנושא ולהורות בכפוף לנשום דרך האף כדי להבטיח השתקפויות רגישות השראת תפוגה. דגימות אוויר באף תאפשרנה הנושא לדבר בחופשיות על דיווח עצמי של סימפטומים מתפתחים. חבר את צינורית האף אל capnograph עבור המדידה הרציפה של נשימה ולסיים CO 2 הגא.

3. ביצוע פרוטוקול LBNP

  1. התחל הקלטת נתונים על ידי לחיצה על הכפתור "התחל" על המערכת לאיסוף וניתוח נתונים. נתוני בסיס שיא במשך 5 דקות. ליזום את הרמה הראשונה של hypovole המרכזימיה ידי הפעלת מנוע הוואקום וקביעת לחץ שלילי כדי -15 מ"מ כספי, וחזק הלחץ הזה למשך 5 דקות. איור 3 מתאר את הפרוטוקול.
  2. להגדיל את LBNP ל -30 מ"מ כספי, וחזק הלחץ הזה למשך 5 דקות.
  3. להגדיל את LBNP כדי -45 מ"מ כספי, וחזק הלחץ הזה למשך 5 דקות.
  4. להגדיל את LBNP ל -60 מ"מ כספי, וחזק הלחץ הזה למשך 5 דקות.
  5. להגדיל את LBNP כדי -70 מ"מ כספי, וחזק הלחץ הזה למשך 5 דקות.
  6. המשך להגדיל את רמות LBNP ידי -10 מ"מ כספית כל 5 דקות עד סוף בפרוטוקול (5 דקות ב -100 מ"מ כספית LBNP) או נקודת decompensation המודינמי. לסיים את LBNP ידי לחיצה על כפתור שחרור לחץ על חדר LBNP.
    הערה: המודינמי decompensation מזוהה על ידי ירידה חדה של לחץ הדם הסיסטולי מתחת ל -80 מ"מ כספית, או הנושא דיווחו על סימפטומים presyncopal כגון-אאוט אפור (הפסד של ראיית צבעים), ראיית מנהרה, הזעה, בחילה או סחרחורת (איור 4).
  7. המשך נתוני הקלטה על המערכת לאיסוף וניתוח נתונים במהלך 10 דקות לאחר הפסקת LBNP (התאוששות postLBNP).
  8. להפסיק להקליט את הנתונים בסוף תקופת ההחלמה של 10 דקות על ידי לחיצה על כפתור "עצור" על מערכת לאיסוף וניתוח נתונים.
  9. לנתק את כל מכשור מהנושא ולהסיר את הנושא מאולם LBNP. שאל את הנושא לשבת לאחר פרישתו מבמת LBNP כדי לוודא שהם ללא סימפטום לפני היציאה מהמעבדה. המחקר הוא להשלים כעת.
  10. קבצי נתוני הורדה ממערכת הרכישה לכריית מדד ריזרב הפיצוי (CRI), לחץ דם ממוצע (MAP), קצב לב, ואת SpO 2 ערכים. 1,15,16

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

ההליך LBNP גורמת לירידה בלחץ האוויר סביב הגוף התחתון והרגליים. כפי הוואקום הזה הוא גדל בהדרגה, משמרות דם נפח מהראש ופלג גופו העליון אל פלג הגוף התחתון כדי ליצור מצב של hypovolemia המרכזי. ההפחתה המתקדמת בנפח דם מרכזי (כלומר, LBNP) מייצרת שינויים משמעותיים התכונות של צורת גל העורקים נמדד עם photoplethysmograph אצבע אינפרא האדום (איור 5). מדד ריזרב הפיצוי (CRI) מחושב מן גל הדופק העורקי רשם באמצעות אלגוריתם למידת מכונה ייחודי...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

שימוש LBNP לגרום הפחתות מתקדמות ומתמשכות בנפח דם מרכזי, הצלחנו לגרום תגובה טיפוסית של decompensation המודינמי בנושא, המאופיינת התפרצות פתאומית של תת לחץ דם ו ברדיקרדיה (איור 7). חשוב להבין כי התגובה המפצה המשולבת דימום היא מורכבת מאוד, 19 וכתוצאה מכך השתנות פרט משמעותיות סבילות איבוד דם. 1 ככזה, כמה אנשים יש מנגנוני פיצוי תגובה יחסית בעוד שאחרים אינם מפצים בצורה יעילה. לכן, שלב קריטי הפרוטוקול הוא לבצע את הניסוי עד כדי ההתפרצות של decompensat...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים שאין להם אינטרסים פיננסיים מתחרים. הדעות המובעות כאן הן דעותיהם הפרטיות של המחברים ואין לפרש אותן כמייצגות את אלה של משרד הצבא האמריקאי או משרד ההגנה האמריקאי.

תודות

עבודה זו נתמכת על ידי מימון מארה"ב הצבא, למחקר רפואי ואמצעי הפיקוד, לחימה הנפגעת Care Program. אנו מודים סיעודי קווין ס אייקרס, MD וגב קריסטן ר בורית על עזרתם עושה את הווידאו.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
רכישת נתונים של תחנת עבודה להערכת מחקר דינמי (DREW)נבנה בהתאמה אישית על ידי אנשי ISR. ה-DREW מאפשר סנכרון זמן של איסוף נתוני אותות דיגיטליים ואנלוגיים מעד 16 מכשירים עצמאיים עם קצב דגימה של 1,000 הרץ.
פינומטרFinapress Medical Systems (FMS)דגם 1מכשיר המספק מדידות לא פולשניות ורציפות של לחץ הדם בעורק הברכיאלי וריווי החמצן העורקי (SpO2) באמצעות שני חיישני שרוול פוטופלתימוגרפיה נפרדים של אצבע אינפרא אדום.
BCI Capnocheck PlusSmith Medical PM Inc.9004קפנוגרף המשמש למדידת CO2 וקצב הנשימה
CipherOX פלאשבק טכנולוגיות בע"מR200המשמש לחישוב מדד רזרבה מפצה (CRI)
Nonin 9560 דופק אוקסימטרNonin9560אוקסימטר דופק אצבע
תא לחץ שלילי בפלג הגוף התחתון (LBNP)NASA79K32632-1תא מותאם אישית שנבנה על ידי NASA
ECG BiotachGould13-6615-65אלקטרוקרדיוגרף למדידת א.ק.ג
CO2 קו לדוגמאSalter LabsREF 4000צינורית אף ללא לטקס לדגימת אוויר שפג תוקפו
מכשיר מחקר

מקורות

  1. Convertino, V. A., Wirt, M. D., Glenn, J. P., Lein, B. C. The compensatory reserve for early and accurate prediction of hemodynamic compromise: a review of the underlying physiology. Shock. 45 (6), 580-590 (2016).
  2. Eastridge, B. J., et al. Death on the battlefield (2001-2011): Implications for the future of combat casualty care. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 73 (6), S431-S437 (2012).
  3. Orlinsky, M., Shoemaker, W., Reis, E. D., Kerstein, M. D. Current controversies in shock and resuscitation. Surg. Clin. North Am. 81 (6), 1217-1262 (2001).
  4. Wo, C. C. J., et al. Unreliability of blood pressure and heart rate to evaluate cardiac output in emergency resuscitation and critical illness. Crit Care Med. 21, 218-223 (1993).
  5. Bruijns, S. R., Guly, H. R., Bouamra, O., Lecky, F., Lee, W. A. The value of traditional vital signs, shock index, and age-based markers in predicting trauma mortality. J Trauma Acute Care Surg. 74 (6), 1432-1437 (2013).
  6. Parks, J. K., Elliott, A. C., Gentilello, L. M., Shafi, S. Systemic hypotension is a late marker of shock after trauma: a validation study of Advanced Trauma Life Support principles in a large national sample. Am. J. Surg. 192 (6), 727-731 (2006).
  7. Brunauer, A., et al. The arterial blood pressure associated with terminal cardiovascular collapse in critically ill patients: a retrospective cohort study. Crit Care. 18 (6), 719(2014).
  8. Hinojosa-Laborde, C., et al. Validation of lower body negative pressure as an experiomental model of hemorrhage. J. Appl. Physiol. 116, 406-415 (2014).
  9. Martina, J. R., et al. Noninvasive continuous arterial blood pressure monitoring with Nexfin(R). Anesthesiology. 116 (5), 1092-1103 (2012).
  10. Imholz, B. P., Wieling, W., Langewouters, G. J., van Montfrans, G. A. Continuous finger arterial pressure: utility in the cardiovascular laboratory. Clin. Auton. Res. 1 (1), 43-53 (1991).
  11. Imholz, B. P. M., Wieling, W., van Montfrans, G. A., Wesseling, K. H. Fifteen years experience with finger arterial pressure monitoring: assessment of technology. Cardiovasc. Res. 38, 605-616 (1998).
  12. Roelandt, R. Finger pressure reference guide. , Finapres Medical Systems BV. (2005).
  13. Harms, M. P. M., et al. Continuous stroke volume monitoring by modelling flow from non-invasive measurement of arterial pressure in humans under orthostatic stress. Clin. Sci. 97, 291-301 (1999).
  14. Leonetti, P., et al. Stroke volume monitored by modeling flow from finger arterial pressure waves mirrors blood volume withdrawn by phlebotomy. Clin. Auton. Res. 14 (3), 176-181 (2004).
  15. Convertino, V. A., Grudic, G., Mulligan, J., Moulton, S. Estimation of individual-specific progression to impending cardiovascular instability using arterial waveforms. J. Appl. Physiol(Bethesda, Md :1985). 115 (8), 1196-1202 (2013).
  16. Convertino, V. A., et al. Individual-specific, beat-to-beat trending of significant human blood loss: the compensatory reserve. Shock. 44 (Supplement 1), 27-32 (2015).
  17. Cooke, W. H., Ryan, K. L., Convertino, V. A. Lower body negative pressure as a model to study progression to acute hemorrhagic shock in humans. J. Appl. Physiol. 96, 1249-1261 (2004).
  18. Convertino, V. A., et al. Inspiratory resistance maintains arterial pressure during central hypovolemia: implications for treatment of patients with severe hemorrhage. Crit Care Med. 35 (4), 1145-1152 (2007).
  19. Carter, R. III, Hinojosa-Laborde, C., Convertino, V. A. Variability in integration of mechanisms associated with high tolerance to progressive reductions in central blood volume: the compensatory reserve. Physiol Reports. 4 (1), (2016).
  20. Convertino, V. A., Sather, T. M. Vasoactive neuroendocrine responses associated with tolerance to lower body negative pressure in humans. Clin. Physiol. 20, 177-184 (2000).
  21. Convertino, V. A., et al. Use of advanced machine-learning techniques for noninvasive monitoring of hemorrhage. J. Trauma. 71 (1 Suppl), S25-S32 (2011).
  22. Convertino, V. A., Rickards, C. A., Ryan, K. L. Autonomic mechanisms associated with heart rate and vasoconstrictor reserves. Clin. Auton. Res. 22, 123-130 (2012).
  23. Rickards, C. A., Ryan, K. L., Cooke, W. H., Convertino, V. A. Tolerance to central hypovolemia: the influence of oscillations in arterial pressure and cerebral blood velocity. J. Appl. Physiol. 111 (4), 1048-1058 (2011).
  24. Johnson, B. D., et al. Reductions in central venous pressure by lower body negative pressure of blood loss elicit similar hemodynamic responses. J. Appl. Physiol. 117, 131-141 (2014).
  25. van Helmond, N., et al. Coagulation Changes during Lower Body Negative Pressure and Blood Loss in Humans. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 309, H1591-H1597 (2015).
  26. Gerhardt, R., Berry, J., Blackbourne, L. Analysis of life-saving interventions performed by out-of-hospital combat medical personnel. J. Trauma. 71, S109-S113 (2011).
  27. Pinsky, M. R. Hemodynamic evaluation and monitoring in the ICU. Chest. 132 (6), 2020-2029 (2007).
  28. Rivers, E., et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N.Engl.J.Med. , 1368-1377 (2001).
  29. Rivers, E. P., et al. The influence of early hemodynamic optimization on biomarker patterns of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 35 (9), 2016-2024 (2007).
  30. Rivers, E. P., Coba, V., Whitmill, M. Early goal-directed therapy in severe sepsis and septic shock: a contemporary review of the literature. Curr Opin Anaesthesiol. 21 (2), 128-140 (2008).
  31. Cap, A. P., Spinella, P. C., Borgman, M. A., Blackbourne, L. H., Perkins, J. G. Timing and location of blood product transfusion and outcomes in massively transfused combat casualties. J. Trauma. 73, S89-S94 (2012).
  32. Spinella, P. C., Perkins, J. G., Grathwohl, K., Beekley, A., Holcomb, J. B. Warm fresh whole blood is independently associated iwth improved survival for patients with combat-related traumatic injuries. J. Trauma. 66, S69-S76 (2009).
  33. Kragh, J., et al. Survival with emergency tourniquet use to stop bleeding in major limb trauma. Ann Surgery. 249 (1), 1-7 (2009).
  34. Chung, K. K., et al. Continous renal replacement therapy improves survival in severly burned military casualties with acute kidney injury. J. Trauma. 64, S179-S187 (2008).
  35. Stewart, C. L., et al. The compensatory reserve for early and accurate prediction of hemodynamic compromise: case studies for clinical utility in acute care and physical performance. J Special Op. Med. 16, 6-13 (2016).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

רזרבה פיצוייתלחץ שלילי של הגוף התחתוןסימולציית דימוםניתוח גלי עורקיםניטור המודינמימדידה לא פולשניתנפח דם מרכזיהתקדמות הלםפיצוי פיזיולוגימערכת לרכישת נתונים
תגובות פיצוי משולבות במודל אדם של דימום
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.